Erleada (Apalutamid) för prostatacancer

Erleada (apalutamid) är en oral terapi som godkändes 2018 för behandling av prostatacancer. Det kan användas av män med prostatacancer som inte har spridit sig (är icke-metastatisk), men vars cancer försvagas med bara konventionell hormonbehandling - det är när prostataspecifika antigennivåer (PSA) ökar snabbt.
Läkemedlet fungerar genom att blockera androgenerna (som testosteron) som orsakar att dessa cancerformer växer och spridas, men på ett annat sätt än många vanliga hormonella läkemedel.
När det kombineras med hormonbehandling förbättrar Erleada metastasfri överlevnad samt stoppar progressionen av symtom på sjukdomen med i genomsnitt två år jämfört med behandling med enbart hormonbehandling. Det kan också förbättra överlevnaden, men ytterligare långsiktiga studier behövs för att bekräfta detta.

användningsområden

Det finns tre primära indikationer eller krav som en person måste ha för att Erleada ska användas i behandling.

Behörighet för Erleada

Icke-metastatisk tumör
Motståndskraft mot hormonbehandling
Hög risk för att utveckla metastatisk cancer

Tumören får inte ha spridit sig utanför regionen runt prostata, vilket innebär att det inte finns några tecken på metastaser på bildbehandlingar.
Tumören måste också ha blivit resistent mot standard androgen deprivationsterapi (de flesta tumörer blir resistenta). Typen av terapi tumörer kan komma att motstå kan inkludera gonadotropin-frisättande hormonanaloger (GnRH analog) såsom Lupron (leuprolid), Trelstar eller Triptodur (triptorelin), Zoladex (goserelin), Vantas eller Supprelin (histrelin) eller kirurgi (a bilateral orchiektomi).
Läkare använder termen "castration-resistent" för att beskriva tumörer som inte längre svarar på dessa terapier.
Dessutom är de som har stor risk att utveckla metastatisk cancer kvalificerade att försöka Erleada. Tumörer med en PSA-fördubblingstid på 10 månader eller mindre är mer benägna att växa och sprida sig.
Även om FDA ännu inte godkänts för denna användning, kan Erleada också vara till nytta för metastatisk prostatacancer som har blivit resistent mot konventionella hormonbehandlingar. Flera kliniska prövningar håller på att utvärderas för denna användning.

försiktighetsåtgärder

Läkemedlet ska användas försiktigt hos män som har haft neurologiska problem som ett anfall, hjärntumör, stroke eller traumatisk hjärnskada.
Det finns också några nödvändiga försiktighetsåtgärder som gäller både en man som tar Erleada och någon kvinnlig partner som han har om hon är eller kan bli gravid. Män som har en partner som är gravid måste använda kondom under hela behandlingen och i tre månader efter att Erleada har avbrutits.
Om en partner kan bli gravid, bör födelsekontroll som är mycket effektiv användas under hela behandlingen och i tre månader efter avslutad behandling.
Erleada ska inte användas för kvinnor och kan orsaka fosterskador hos gravida kvinnor.

Hur det fungerar

Erleada är en typ av anti-androgenbehandling som kallas nästa generations androgenreceptor blockerare. Androgener som testosteron orsakar prostatacancer att växa genom att binda till androgenreceptorer och stimulera tumörtillväxten.
Erleada blockerar effektivt signalen som skickas från receptorn till cellens kärna som skulle få den att dela och växa. Jämfört med ett annat läkemedel i denna kategori kan Xtandi (enzalutamid), Erleada, ha starkare anti-androgenaktivitet och en mindre risk för att orsaka anfall.
I en studie av över 1200 män som uppfyllde kriterierna för behandling som beskrivits ovan var den genomsnittliga tiden före cancerspridningen 16,2 månader hos män som behandlades med enbart hormonbehandling, men 40,5 månader hos män behandlade med hormonbehandling plus Erleada.
Män som behandlades med Erleada plus hormonbehandling var 72 procent mindre benägna att utveckla metastaser (till ben, mjukvävnad eller lymfkörtlar utanför bäckenet) eller till och med dö på grund av relaterade komplikationer jämfört med de som inte behandlades med Erleada.
Mestadels förbättrade Erleada patienternas överlevnadsnivå utan att minska livskvaliteten för män som använde medicinen.
Förutom färre metastaser hade män som behandlades med Erleada färresymptom i samband med cancerprogression än de män som inte behandlades med läkemedlet. Även efter att behandlingen med Erleada avbröts fanns det uppenbarligen några beständiga fördelar.
Män som upplevde sin cancerutveckling på Erleada och sedan byttes till en annan behandling gick en längre tid innan progression inträffade vid den efterföljande behandlingen än män som inte fick Erleada alls.

Bieffekter

Som med alla mediciner har Erleada potential att orsaka biverkningar och komplikationer och kan interagera med andra droger. När det användes på lämpligt sätt hade dock bara 10,6 procent av männen (jämfört med 7 procent av män som behandlades med placebo) biverkningar allvarliga att de behövde stoppa läkemedlet.
Biverkningar som inträffade oftare bland personer som använder Erleada än de som använder placebo ingår:

Utslag
Hypotyreos
frakturer

Utslag löste emellertid för 81 procent av personerna inom två månader efter det att de började. När det gäller hypothyroidism inträffade detta i 8,1 procent av de personer som använde Erleada mot endast 2 procent av personerna på placebo. Frakturer eller brutna ben uppstod hos 11,7 procent av personer som använde Erleada mot 6,5 procent av personer som använde placebo.
Andra biverkningar som inträffade hos 10 procent eller mer av personer som använder Erleada (men ofta också med placebo) inkluderar:

Trötthet
Diarre
Högt blodtryck
Illamående
Viktminskning
Ledvärk
Värmevallningar
Falls
Minskad aptit
Svullnad i anklarna (perifer ödem)

Använda Erleada

Om din läkare har rekommenderat Erleada är det viktigt att förstå både de potentiella fördelarna och de eventuella riskerna med behandling.

dosering

Erleada tas som oral tabletter (240 mg totalt) en gång dagligen med eller utan mat. Det ska tas samtidigt på samma gång varje dag.

Innan du startar

Det är viktigt att du talar med din läkare och apotekspersonal om alla läkemedel du tar om du ska använda Erleada för att kontrollera om möjliga läkemedelsinteraktioner. Erleada är en stark inducerare av vissa leverenzymer och har stor potential att interagera med ett antal olika läkemedel.
På grund av den ökade risken för fall och frakturer bör man utvärderas för risk för fall och bör "falla" deras hem. Eventuella bevis på osteoporos, vilket skulle öka risken för att falla, bör noteras också.

När du tar Erleada

Det är viktigt om du tar Erleada för att komma ihåg vissa riskfaktorer.
Läkemedlet ska omedelbart stoppas om krampanfall inträffar.
Erleada kan minska fertiliteten. Män ska inte donera spermier samtidigt som de behandlas med medicinen och i minst tre månader efter att behandlingen avbryts.
Män som har partner som är eller kan bli gravida ska använda kondomer under hela behandlingen och i minst tre månader efter att behandlingen är stoppad.
För att kontrollera efter hypothyroidism bör en TSH-nivå testas vart fjärde månad.

Ett ord från Verywell

Erleada (apalutamid) är en nyare behandling för prostatacancer som kan minska risken för prostatacancerpridning eller orsaka dödsfall hos män vars cancer har ännu inte spridit sig, har stor risk att spridas och har blivit resistenta mot normala hormonbehandlingar. Lyckligtvis verkar behandlingen vara mycket väl tolererad och har inte visat sig minska livskvaliteten samtidigt som det förbättrade överlevnaden. Liksom alla mediciner är det viktigt att vara medveten om försiktighetsåtgärder, eventuella biverkningar och interaktioner mellan läkemedel som kan uppstå när du tar drogen.
Prostatacancerbehandlingsalternativ