Hur kolonkreft behandlas

Det finns två huvudkategorier av behandlingar för koloncancer. Lokala behandlingar är inriktade på ett specifikt område, till exempel kirurgi eller strålning. Systemiska eller kroppsomspännande behandlingar har ett mycket bredare nät och inkluderar kemoterapi eller riktade biologiska terapier. Beroende på din fysiska hälsa, cancerfas och personligt val kan du välja en behandling eller en kombination.
Tidig upptäckt och behandling av koloncancer kan förbättra din prognos (behandlingsresultat) och livskvalitet. I själva verket är det enligt American Cancer Society, när stadium 1 koloncancer detekteras och behandlas tidigt, 92 procent av människorna levande fem år eller mer efter behandling.

Colon Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Kirurgi

Kirurgisk avlägsnande är behandling av val för de flesta tidiga kolonkancerna, men typen av operation beror på faktorer som hur långt cancer har spridit och där kolon det ligger.
polypectomy
Många tidiga tjocktarmscancer (stadium 0 och några tidiga stadium 1 tumörer) och de flesta polyperna kan avlägsnas under en koloskopi. Under en polypektomi skärs den cancerfria polypen i stjälken med hjälp av ett trådslinginstrument som passerar genom koloskopet, vilket är ett långt, flexibelt rör med en kamera och ljus vid sin spets.
kolektomi
Denna form av koloncanceroperation involverar en specialist, kallad en kolorektal kirurg, och tar bort en del (eller delar) i tarmen. Sällan behövs en total colectomy, där hela kolon tas bort, behövs för att behandla tjocktarmscancer. En total colectomy kan användas för att behandla de med hundratals polyper (som personer med familjen adenomatös polyposis) eller de med svår inflammatorisk tarmsjukdom.
Det finns två sätt att en colectomy kan utföras - laparoskopiskt eller öppen - och det alternativ som din kirurg väljer beror på faktorer som kolonkreftets storlek och plats samt kirurgens erfarenhet.
En laparoskopisk procedur kräver en mycket mindre snitt än en öppen kolektomi, så återhämtningen är i allmänhet snabbare.
Under en colectomy avlägsnas den sjuka delen av tjocktarmen tillsammans med en intilliggande del av den friska kolon och lymfkörtlar. Därefter återfästes de två hälsosamma ändarna av tarmen. Kirurgens mål är att patienten ska återgå till den vanligaste tarmfunktionen som är möjlig. Detta innebär att kirurgen tar ut så lite av kolon som möjligt.
En del av vävnaden som tas bort från lymfkörtlarna tas till ett patologilaboratorium och undersöks under ett mikroskop av en patolog. Patologen letar efter tecken på cancer i lymfvävnaden. Lymfkörtlar leder en vätska som kallas lymf till celler i kroppen. Cancerceller tenderar att samlas i lymfkörtlarna, så de är en bra indikator för att bestämma hur långt cancer har spridit sig. Avlägsnandet av lymfkörtlar minskar också risken för återupprepad cancer.
I vissa fall, som om kirurgi måste göras brådskande eftersom en tumör blockerar tjocktarmen, kan det inte vara möjligt att återansluta den friska tarmen (kallad anastomos). I dessa fall kan en kolostomi vara nödvändig.
Det är viktigt att notera att en kirurg i vissa fall inte vet hur långt cancer har utvecklats innan man påbörjat operationen. I andra ord finns det en chans att mer kolon måste avlägsnas än vad som tidigare trodde.
Kolostomi kirurgi
En kolostomi skapas när en del av tjocktarmen sätts in genom en öppning i bukväggen. Den del av kolon som finns på utsidan av kroppen kallas stomi (grekisk för "mun"). Stomin är rosa, som tuggummi, och känner inte smärta. En ytterpåse som bärs på magen är då nödvändig för att samla avfall. Väskan töms flera gånger om dagen och byts regelbundet.
De flesta kolostomier som görs för att behandla tjocktarmscancer är tillfälliga och är bara nödvändiga för att låta tjocktarmen läka ordentligt efter operationen.
Under en andra operationen återmonteras de friska ändarna av tjocktarmen tillsammans och stomin är stängd. Sällan behövs en permanent kolostomi.
Beredning och återställning
Varje medicinskt förfarande bär risker och fördelar. Se till att du pratar med din läkare om dem och ställer frågor så att du känner dig säker på ditt behandlingsbeslut.

Kirurgiska risker

Några av riskerna i samband med tarmoperation är:

Blödning
Infektion
Blodproppar i benen
Läcker anastomos
Incision dehiscence (öppning av buken snittet)
Ärrbildning och vidhäftning

Före varje operation på tjocktarmen måste den vara knirkig på insidan. Detta uppnås genom en komplett tarmberedning, som liknar den du kanske har haft för din koloskopi.
Du kommer att vara skyldig att stanna på sjukhuset i minst några dagar efter tarmresektion. Tiden på sjukhuset tillåter att kirurgiska ingrepp börjar läka, medan sjuksköterskor och läkare övervakar hydrering, näring och andra behov efter operation, som smärtkontroll.
Beroende på operationen kan avlopp placeras. Dessa avlopp tillåter överflödiga vätskor, såsom blod, att lämna buken. Avloppet kan avlägsnas före urladdning från sjukhuset. Om du hade en kolostomi införd under operationen, kommer vårdpersonalen att lära dig hur du ska ta hand om din kolostomipåse och stomi innan du går hem.

Varningstecken efter kirurgi

Naturligtvis, efter en operation, var noga med att lyssna på din kropp och rapportera eventuella ovanliga symptom på din kirurg. Kontakta din läkare omedelbart om du har:

Feber
Ökande smärta
Rödhet, dränering eller ömhet runt snittställen
Icke-helande områden av snittet
Illamående, kräkningar
Blod i avföringen eller kolostomipåsen
En hosta som inte går bort
Gula ögon eller hud

Lokal terapi

I vissa fall, strålbehandling kan användas vid behandling av koloncancer. Strålningsterapi använder en specifik typ av röntgen för att döda cancerceller och kan användas i samband med kemoterapi och kirurgi för koloncancer. En strålbehandlingskliniker kommer att ge riktade strålbehandlingar för att minska eventuella smärtsamma symtom på cancer, döda eventuella kvarvarande cancerceller som misstänks efter operation eller från återkommande eller som en form av behandling om en person inte kan tolerera kirurgi.
Strålbehandlingstider uppträder vanligtvis fem dagar i veckan och är smärtlösa procedurer, även om en person kan uppleva hudirritation (som en solbränna) vid strålningsstället, liksom illamående eller kräkningar vid något tillfälle under behandlingen.

Systemisk terapi

Till skillnad från strålning påverkar dessa alternativ hela kroppen, istället för att nollställa på ett visst område.
Kemoterapi
Kemoterapi läkemedel reser genom kroppen och dödar celler som delas (växer eller duplicerar) snabbt. Trots att behandlingen inte skiljer mellan cancerceller och friska, snabbt delande celler (som i hår eller naglar), kommer den senare att ersättas efter avslutad kemoterapi.
Majoriteten av personer med stadium 0 eller stadium 1 koloncancer kommer inte att behöva kemoterapi. För de med senare stadium av tjocktarmscancer kan kemoterapi ges före operation för att krympa tumörerna före fysiskt avlägsnande. Kemoterapi används också ibland för att krympa tumörer i hela kroppen när systemisk metastasering har inträffat (i stadium 4 cancer).
Din läkare kan också råda dig att genomgå kemoterapi efter operation för att döda eventuella kvarvarande cancerceller och minska risken för återkommande cancer..
Kemoterapi kan ges i kombination med andra koloncancerbehandlingar (till exempel kirurgi eller strålning) eller i sig. En medicinsk onkolog (cancerläkaren som beställer kemoterapi) kommer att ta hänsyn till flera faktorer när man väljer de bästa alternativen för kemoterapi, däribland stadium och grad av cancer och din fysiska hälsa.
Läkemedel och behandlingsregimer: Intravenösa kemoterapi läkemedel ges genom injektion genom en ven, medan orala kemoterapi läkemedel ges i munnen med ett piller.
De flesta intravenösa kemoterapeutiska läkemedel ges i cykler, vilka följs av en viloperiod. Din läkare tar din hälsa, din cancerstadium och grad, de kemoterapeutiska droger som används och behandlingsmålen beaktas medan du bestämmer hur många behandlingar som är rätt för dig.
När kemoterapi har börjat, kommer din läkare att få en bättre uppfattning om hur länge du behöver behandlingen baserat på din kropps svar på medicinerna.
Några av de kemoterapi läkemedel som används för att behandla tjocktarmscancer inkluderar:

5-FU (fluoruracil)
Eloxatin (oxaliplatin)
Xeloda (capecitabin)
Camptosar (irinotekan, irinotecanhydroklorid)
Trifluridin och tipiracil (Lonsurf), ett kombinationsläkemedel

Kemoterapi biverkningar

Biverkningarna av kemoterapi för koloncancer är mångsidiga, men de flesta kan lindras med andra läkemedel. Du kan uppleva:

Illamående, kräkningar och aptitlöshet
Håravfall
Munsår
Diarre
Lågt blodtal, vilket kan göra dig mer benägen att blåsa, blöda och infektera
Hand-foot syndrom, vilket är ett rött utslag på händer och fötter som kan skala och blistera (kan förekomma med capecitabin eller 5-FU)
Nummenhet eller stickningar i händer eller fötter (kan förekomma med oxaliplatin)
Allergisk eller känslighetsreaktion (kan förekomma med oxaliplatin)

Målad terapi
Målta behandlingar för koloncancer ges samtidig med kemoterapi, vanligtvis intravenöst, en gång var tredje till tre veckor.
Dessa läkemedel känner vanligen proteinkväxthetsfaktorerna som täcker cancerceller, såsom den vaskulära endotelväxelfaktorn (VEGF) eller den epidermala tillväxtfaktorreceptorn (EGFR) eller proteiner som finns inuti cellen. Några av dessa läkemedel är antikroppar administrerade intravenöst, vilka specifikt angriper de proteiner de binder till. De dödar bara celler som omfattas av dessa faktorer och har potential för färre biverkningar än kemoterapeutiska medel.
Några av dessa medel ges samtidigt med kemoterapi en gång till tre veckor, inklusive:

Avastin (bevacizumab)
Erbitux (cetuximab)
Vectibix (panitumumab)
Zaltrap, Eylea (aflibercept)

Andra cyramza (ramucirumab) kan administreras ensam. Tyrosinkinashämmare, såsom Stivarga (regorafenib), administreras oralt.
Alla behandlingar utgör en risk för biverkningar. Fördelarna med din behandling bör överväga riskerna. Din läkare kommer att arbeta nära dig och skräddarsy ditt behandlingsprogram till dina behov.
Med detta sagt är den vanligaste biverkningen av drogerna som riktar sig mot EGFR ett akneliknande utslag i ansiktet och bröstet under behandlingen. Andra potentiella biverkningar är huvudvärk, trötthet, feber och diarré. För drogerna som riktar sig mot VEGF, är de vanligaste biverkningarna:

Högt blodtryck
Extrema trötthet (trötthet)
Blödning
Ökad risk för infektion
huvudvärk
Munsår
Aptitlöshet
Diarre

immun~~POS=TRUNC
För personer med avancerad koloncancer eller cancer som fortfarande växer trots kemoterapi kan immunterapi vara ett behandlingsalternativ. Syftet med immunterapi är att använda en persons eget immunförsvar för att attackera cancer. Två typer av immunterapi läkemedel innefattar:

Keytruda (pembrolizumab)
Opdivo (nivolumab)

Några potentiella biverkningar av dessa läkemedel inkluderar:

Trötthet
Feber
Hosta
Känsla av andfåddhet
Klåda och utslag
Illamående, diarré, aptitförlust eller förstoppning
Muskel och / eller ledsmärta

Specialist-Driven Procedurer

Om tjocktarmscancer har spridit sig till andra organ, som i lever eller lunga (kallad metastatisk tjocktarmscancer), kan kirurgi utföras för att ta bort en eller flera av dessa fläckar. Många faktorer går in i beslutet om hur man bäst behandlar metastatisk tjocktarmscancer, inklusive antalet metastatiska lesioner, var de befinner sig och en patients omsorgsmål.
Icke-kirurgiska ingrepp kan också användas för att förstöra eller minska metastatiska skador.
Dessa icke-kirurgiska ingrepp innefattar:

Kryokirurgi, som dödar cancercellerna genom att frysa dem
Radiofrekvensablation, som använder energivågor för att förstöra (bränna) cancerceller som har metastasiserats till andra organ, såsom lever eller lungor
Etanolablation, vilket förstör cancercellerna med en injektion av alkohol

Palliativ vård

Palliativ behandling, även känd som symptomhantering eller komfortvård, är inriktad på att dämpa obehagliga symptom från en kronisk eller terminal sjukdom. I koloncancer kan palliativ behandling hjälpa dig att hantera fysiskt, emotionellt och andligt under din kamp.
När människor får palliativ behandling, är läkemedlet, procedurerna eller operationen som avses att hjälpa till med symptomhantering, i motsats till att ge ett botemedel mot cancer.
Några vanliga symptom och obehagskällor som en palliativ vårdläkare kommer att fokusera på är:

Ångest, depression och förvirring
Andnöd och trötthet
Förlust av aptit och viktminskning
Förstoppning, diarré och tarmobstruktion
lymfödem
Illamående och kräkningar

Dessutom är smärthantering en topprioritet vid palliativ vård. Du kan få smärtlindring från din primära läkare, onkolog eller till och med en specialist på smärtlindring. Interventioner för att lindra eller kontrollera din cancervärk kan innefatta:

Smärtstillande läkemedel (receptbelagda läkemedel mot läkemedel och kompletterande läkemedel)
Tricykliska antidepressiva medel eller antikonvulsiva medel (för nervbaserad smärta)
Interventionella förfaranden (epiduraler, nervblock)
Fysisk eller arbetsterapi
Rådgivning och biofeedback

Komplementärmedicin (CAM)

Forskning tyder på att kombinationen av kemoterapi med kinesiska örter och andra vitaminer och tillskott (till exempel antioxidanter) kan förbättra överlevnadsfrekvensen i koloncancer jämfört med kemoterapi ensam.
Till exempel fann en stor studie i Kalifornien att konventionell terapi i kombination med pan-asiatisk medicin plus vitaminer minskade risken för dödsfall i stadium 1 tjocktarmscancer med 95 procent; stadium 2 koloncancer med 64 procent; stadium 3 koloncancer med 29 procent; och stadium 4 koloncancer med 75 procent (jämfört med konventionell terapi med kemoterapi / strålning).
Medan du införlivar komplementär medicin i din tjocktarmscancer är vård en rimlig idé, var noga med att bara göra detta under ledning av din onkolog. Detta kommer att bidra till att förebygga oönskade biverkningar eller interaktioner.
Hur kan du förebygga kolonkreft