Hur behandlas icke-lungcellulär cancer

Behandlingen av lungcancer från små celler beror på sjukdomsstadiet, liksom subtypen och molekylprofilen. Tidigt stadium cancer kan behandlas med kirurgi eller en specialiserad form av strålbehandling om kirurgi inte är möjligt. Avancerade lungcancer behandlas oftast med riktade terapier, immunterapi (kontrollposthämmare) eller kemoterapi. Förutom dessa behandlingar används ibland lokala behandlingar avsedda att utrota spridningsställen (metastasering).
När du har diagnostiserats med lungcancer med lungcancer, är det viktigaste steget du kan ta för att maximera ditt resultat att hitta ett bra läkare- och cancercentrum. Med kirurgi har studier visat att resultaten av lungcanceroperationer är bättre på cancercentra som utför stora volymer av dessa operationer. När du väl har träffat en specialist på lungcancer är det också väldigt bra att få en andra åsikt.

Förstå behandlingsalternativ efter steg

Med så många alternativ som nu finns tillgängliga för behandling av lungcancer i lungcancer (NSCLC), är det bra att bryta ner dem i två huvudmetoder, med det primära tillvägagångssättet, beroende på scenen i lungcancer.

Lokala vs Systemiska behandlingar

Behandlingsalternativ kan delas in i:

Lokala terapier: Dessa terapier behandlar cancer där det uppstår, och inkluderar behandlingar som kirurgi, strålterapi och protonstrålebehandling.
Systemiska terapier: Kroppsövergripande eller systemiska terapier behandlar lungcancerceller där de kan vara i kroppen, även på avlägsna platser.

Med stadium I cancer kan lokala terapier vara tillräckliga för att behandla tumören. Med stadium IV-tumörer är systembehandlingar valfri behandling. Steg II och stadium III lungcancer behandlas vanligtvis med en kombination av lokala och systemiska terapier.

Adjuvans och Neoadjuvant Therapies

För "mellan tumörer", såsom stadium II och stadium IIIA icke-småcellig lungcancer, kan en kombination av dessa behandlingar användas. I detta fall:

Neoadjuvant terapi: Neoadjuvant terapi avser användning av systemiska terapier som kemoterapi för att krympa en tumör före operationen.
Adjuverande terapi: Användningen av systemiska terapier (och ibland lokal behandling med strålning) för att behandla cancerceller som kan förbli efter operationen kallas adjuverande terapi.

Kombinationsterapi

Om en målinriktad terapi inte är tillgänglig för behandling av lungcancer med lungceller, används kombinationsbehandling ofta. Detta kan innefatta en kombination av kemoterapi läkemedel, en kombination av immunterapi läkemedel, en kombination av immunterapi och kemoterapi läkemedel, eller en kombination av ett immunterapi läkemedel, ett kemoterapi läkemedel och en angiogenesinhibitor.

Precisionsmedicin

Om du börjar lära dig om lungcancer från små celler, kommer du sannolikt att höra om "precisionsmedicin". Precisionsmedicin är praxis för att skräddarsy behandling för att passa inte bara tumörens egenskaper som ses under mikroskopet, utan den specifika genetiska profilen hos tumören.
Hur man hittar ett lungcancer behandling center

Kirurgi

För tidigt stadium icke-småcelliga lungcancer (Steg I, Steg II och Steg IIIA), kan kirurgi erbjuda en chans till botemedel. Det finns ett antal olika procedurer som kan göras, med det bästa alternativet beroende på tumörens storlek och plats.

Wedge resection: Denna procedur innefattar att avlägsna en kilformad bit lungvävnad innehållande tumören och ett litet område av omgivande vävnad.
Segmentresektion: En segmentär resektion involverar avlägsnande av en något större del av vävnad än en kilresektion, men en mindre mängd vävnad än en lobektomi.
lobektomi: En lobektomi involverar avlägsnandet av en lunglopp. Den vänstra lungen har två lober och den högra lobben har tre.
Pneumonectomy: En pneumonektomi innebär avlägsnande av en hel lunga.
Ärmresektion: Något mindre invasiv än en komplett pneumonektomi är en resår på ärmen en procedur som liknar att man tar bort en ärm från en tröja, men bevarar en del av skjortan.

Medan en öppen thorakotomi (stor bröstinkant) oftast användes för att avlägsna lungtumörer tidigare, kan minimalt invasiva tekniker som videoassisterad torakoskopisk kirurgi (moms) göras för många tumörer; ofta gånger med en lättare återhämtning. Moms kan dock inte användas för alla tumörer och beror på tumörens placering.
För tidiga lungcancer (stadium I) som är oanvändbara på grund av plats eller om en person inte kan tolerera kirurgi, kan stereotaktisk kroppstrålbehandling (SBRT) betraktas som ett läkande tillvägagångssätt.
Kirurgi för icke-småcell lungcancer

Riktade terapier

Alla med lungcancer från lungcancer (avancerad nivå) ska ha genprovning (molekylär profilering) på tumören. Medan riktade terapier för närvarande används främst för stadium IV-cancer, är det troligt att de kommer att användas i tidigare skeden inom en snar framtid som adjuverande terapi.
Riktade terapier styr tillväxten av en lungcancer med liten cell, men botar inte cancer. Om behandlingen är stoppad, börjar tumören växa igen. Lyckligtvis är riktade terapier ofta mycket bättre tolererade än kemoterapi.

Målbara genförändringar

Det finns nu riktade behandlingar tillgängliga för ett antal olika mutationer / genetiska avvikelser i cancerceller, vissa som är FDA-godkända och andra som endast är tillgängliga i kliniska prövningar eller genom medkännande användning av läkemedel eller utvidgad tillgång. Enligt International Association for Study of Lung Cancer har ungefär 60 procent av lungadenocarcinom en av dessa abnormiteter som kan behandlas med riktade terapier. Avvikelser för vilka FDA godkända behandlingar är tillgängliga är:

EGFR-mutationer: Läkemedel tillgängliga är Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) och Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) är något annorlunda och kan användas för lungkompositcellkarcinom.)
ALK Rearrangements: Läkemedel inkluderar Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) och Lobrena (lorlatinib)
ROS1 Omarrangemang: Läkemedel inkluderar Xalkori (crizotinib) samt läkemedel som endast är tillgängliga i kliniska prövningar som Lobrena (lorlatinib)
BRAF-mutationer: BRAF V600E-mutationer kan behandlas med en kombination av Tafinlar (dabrafenib) och mekinist (tremetinib).
NTRK-genfusioner: Läkemedlet Vitrakvi (larotrectinib) godkändes 2018 för personer som har tumörer med en NTRK-genfusion. Till skillnad från många behandlingar kan Vitrakvi arbeta med ett antal olika typer av cancer.

Andra potentiellt behandlingsbara förändringar inkluderar:

MET-mutationer (såsom exon 14-hoppnings-mutationer) eller amplifiering kan behandlas med MET-inhibitorer såsom Xalkori (crizotinib) eller Cometriq eller Cabometyx (cabozantinib).
RET-omarrangemang: Läkemedel som Cometriz (cabozantinib) eller andra kan betraktas som off-label.
HER2 mutationer (men inte förstärkningar): En kombination av Herceptin (trastuzumab) eller TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) plus kemoterapi kan övervägas.

Andra potentiella drivmutationer inkluderar de i PI3K och DDR2, såväl som FGFR1-amplifieringar. Dessutom kan vissa mutationer för vilka behandling ännu inte är tillgänglig fortfarande ge värdefull information om tumörens och prognosens beteende, såsom KRAS-mutationer.

Motstånd

Målta terapier har ibland en hög framgångsgrad för att kontrollera tillväxten av en lungcancer med lungceller, men i takt utvecklas vanligtvis motståndet mot behandlingen. Nyare läkemedel utvecklas så att en andra rad eller tredje behandlingslinje kan vara tillgänglig när detta inträffar eller kan ersätta det tidigare läkemedlet på grund av en längre verkningsperiod. Letar efter ytterligare behandlingar och förståelse motstånd är ett mycket aktivt forskningsområde vid nuvarande tidpunkt.

Angiogenesinhibitorer

En annan typ av behandling som riktar sig mot specifika vägar i tillväxten av en cancer innefattar angiogenesinhibitorer. Dessa läkemedel hämmar bildandet av nya blodkärl (angiogenes) som behövs för att tumörer ska växa och inkluderar läkemedel som Avastin (bevacizumab). Angiogenesinhibitorer används oftast tillsammans med kemoterapi och immunterapi.

immun~~POS=TRUNC

Immunoterapi läkemedel är behandlingar som fungerar genom att väsentligen öka immunsystemets förmåga att bekämpa cancer.
En kategori av immunterapi-läkemedel är kontrollpunktshämmare, varav fyra läkemedel är för närvarande tillgängliga för behandling av lungcancer med lungcancer (med olika indikationer):

Opdivo (nivolumab)
Keytruda (pembrolizumab)
Tecentriq (atezolizumab)
Imfinzi (durvalumab)

Inte alla svarar på immunterapi, men i vissa fall kan resultaten bli mycket dramatiska med långvarig kontroll av sjukdomen. Tyvärr finns det ännu inget verktyg för att förutse vem som ska svara på dessa droger.

Kemoterapi

Kemoterapi var en gång en grundval för behandling av avancerad, icke-småcellig lungcancer, men är mindre effektiv (och mer giftig) som riktade terapi och immunterapi läkemedel när dessa kan användas. Det används fortfarande ofta för personer som inte har målbara genetiska förändringar i tumören och i kombination med immunterapi. (Kemoterapi läkemedel kan leda till nedbrytning av cancerceller så att immunterapi läkemedel kan fungera bättre.)

Strålterapi

Strålbehandling kan användas på olika sätt för behandling av lungcancer från småceller. Med lokalt avancerade cancrar (såsom stadium II och stadium III) används ofta som en adjuvansbehandling. Protonstrålterapi kan användas som ett alternativ och anses av vissa ha färre biverkningar.
Allt om Proton strålbehandling för lungcancer Med avancerad lungcancer från lungceller kan strålning användas som palliativ terapi (för att minska symtom men förlänga livslängd), till exempel när smärta är närvarande på grund av benmetastaser orsakar en tumör obstruktion av luftvägarna och mer.
En specialiserad form av strålterapi som kallas stereotaktisk kroppstrålningsterapi (SBRT) kan användas för att behandla metastaser när endast ett fåtal är närvarande, med en botande syfte (se nedan). SBRT innefattar leverans av en hög dos strålning till ett mycket lokaliserat område av vävnad.
Stereotaktisk kroppstrålterapiöversikt

Kliniska tester

Vid den nuvarande tiden finns det många kliniska prövningar pågår som tittar på behandlingar som är mer effektiva eller har färre biverkningar än standardalternativ, och med lungcancer från små celler kan en klinisk prövning vara det bästa alternativet för vissa människor..
Medan många människor har rädsla för kliniska prövningar är det viktigt att förstå att rollen av kliniska prövningar i cancer har förändrats signifikant de senaste åren. Tidigare har en fas I-prövning (de första försöken som gjorts på människor) varit primärt en "sista-dik" -alternativ, med låg sannolikhet för effektivitet. I motsats härtill är nuvarande fas I-studier ofta utformade och tittar på exakta vägar i tillväxten av en cancer. I denna inställning är det ofta en mycket rimlig chans att ett läkemedel kommer att vara effektivt, och i vissa fall kan en klinisk fas I-studie vara det enda alternativet som kan förlänga livet.

Behandling av metastaser

Behandling av metastatisk (stadium IV) icke-småcellig lungcancer involverar vanligtvis systemisk behandling, men metastasspecifik behandling kan i vissa fall beaktas. När endast några få metastaser är närvarande (kallad "oligometastaser") kan behandling av dessa platser ibland förbättra överlevnaden.

Benmetastaser: Ytterligare behandlingar används ofta för att behandla smärta samt minska risken för sprickor. Strålterapi och benmodifierande terapier innefattar läkemedel som kan minska smärta och minska frakturrisken men har också cancer mot cancer.
Hjärnmetastaser: Tyvärr passerar många systemiska behandlingar för lungcancer i små celler inte genom blod-hjärnbarriären (vissa riktade terapier gör det). Eftersom vissa cancerformer, som de som är EGFR-positiva eller ALK-positiva, kan kontrolleras under en längre tid, har behandling av isolerade eller bara några hjärnmetastaser (via kirurgi eller SBRT) potential att förlänga liv och förbättra symptom.
Binjure metastaser: Biverkningar av binjurar har oftast inga symptom, men kan också betraktas som behandling.
Levermetastaser: Strålbehandling eller SBRT i ett försök att utrota endast några få metastaser kan övervägas.

Välja behandlingar

Det är underbart att det nu finns så många nya alternativ som finns tillgängliga för behandling av lungcancer hos småceller, men med många alternativ kan det vara förvirrande. Det är viktigt att lära sig så mycket som möjligt om din cancer (och din specifika mutation om du har en) och att vara en förespråkare i din egen vård. Det hjälper inte bara människor att känna sig mer kontroll över sin sjukdom, men i vissa fall kan det förbättra resultatet. Vi har gått in i en era där ibland patienter förstår de behandlingsalternativ som finns tillgängliga för deras cancer mer än många onkologer i samhället.
Ett exempel är förändringen i överlevnadsgraden för personer som har ALK-omläggningar. För ett decennium sedan var den förväntade överlevnadsgraden mindre än ett år. Nu är median överlevnad, även vid hjärnmetastaser, 6,8 år bland de som får specialvård av onkologer i den främsta delen av forskningen.

Ett ord från Verywell

Behandlingsalternativen för lungcancer med lungceller har ökat dramatiskt även under de senaste åren, och många ytterligare terapier utvärderas i kliniska prövningar. I stället för att behandla lungcancer som en enda sjukdom, är den nu erkänd och behandlad som ett tillstånd som består av många sjukdomar. Lyckligtvis har, tillsammans med framsteg i behandlingen, kommit större socialt stöd. Patientledda grupper finns nu tillgängliga för många av de gemensamma mutationerna (som ROS2ders och EGFR-resister) som också inkluderar onkologer, kirurger, patologer, forskare och mer.