Hur diagnostiseras icke-lungcellulär cancer
Testet av valet är nästa generations sekvensering: ett test som letar efter många genetiska förändringar i cancerceller samtidigt, liksom PD-L1-nivåer.
Medan många människor är angelägna om att börja behandling - och några av testerna kan ta två veckor till fyra veckor för att slutföra - vänta på resultaten (om möjligt) innan behandling påbörjas hjälper till att säkerställa att du får de mest exakta terapier som finns tillgängliga för att behandla din cancer.
Imaging
Upparbetandet av ett potentiellt fall av lungcancer börjar vanligtvis med bildbehandling baserat på symptom och riskfaktorer.Bröstkorgsröntgen
En röntgenröntgen är ofta det första testet som beställts och kan vara en bra start om det finns något som är onormalt, men en röntgenröntgen kan inte utesluta förekomsten av en lungcancer från små celler.Bröströntgen kan missa lungcancer, och de gör upp till 25 procent av människor.
Om det finns någon oro över lungcancer, ska en fullständig (inte låg dos) bröst CT-skanning göras.
Bröst CT
En bröstkorg CT är ofta testet av valet vid den första uppbyggnaden av lungcancer. Inte alla lungnoduler är dock lungcancer. Det finns ett antal lungnodulfynd som är misstänkta för lungcancer, som knölar som är "spikulerade" (punktiga) på bildbehandling, knölar som uppträder i de övre loberna och knölar som uppträder hos personer som har riskfaktorer för icke-småceller lungcancer som rökning, äldre ålder eller KOL.Djur Scan
En PET-skanning kan hjälpa till vid diagnosen lungcancer, men används vanligare för att hjälpa till med att föra en tumör. PET-skanningar är provet av valet när man letar efter lymfkörtelns involvering av en tumör.Andra test
Mindre ofta kan tester omfatta en bröst-MR, bröstfluoreskopi, lungangiografi eller lungskanning.Labs och test
Förutom bildbehandlingstest kan vissa förfaranden hjälpa till med diagnosen lungcancer.Sputumcytologi
Med sputumcytologi uppmanas en patient att hosta upp ett prov av sputum. Sputum skiljer sig från saliv genom att det innehåller celler som ligger lägre i andningsorganen. Sputumcytologi kan ibland identifiera cancerceller, speciellt med tumörer som squamouscellkarcinom som ligger nära de stora luftvägarna.Testet kan emellertid inte användas för att utesluta lungcancer och har inte visat sig vara effektivt som ett screeningtest. Om sputum är positivt för cancerceller behövs ytterligare test för att hitta tumörens placering från vilken de uppstod.
bronkoskopi
En bronkoskopi är ett förfarande där en läkare sätter in ett flexibelt rör genom munnen och ner i bronkierna. Det kan ibland låta läkare visualisera en cancer som ligger i eller nära de stora luftvägarna, och en biopsi kan göras. För tumörer som ligger nära men inte direkt intill luftvägarna kan en endobronchial ultraljud göras under en bronkoskopi.Vid denna procedur är en ultraljudssonde ansluten till bronkoskopet för att se djupt ut mot luftvägarna. Om en massa noteras kan en biopsi då utföras med ultraljudsledning.
mediastinoscopy
En mediastinoskopi är ett förfarande där ett räckvidd sätts in genom huden (via små snitt) och in i mediastinum i operationssalen. Slutet på omfattningen har en upplyst kamera som kan användas för att visualisera strukturer i denna region, inklusive lymfkörtlar. Onormala uppträdande lymfkörtlar kan vara biopsierade för att leta efter bevis på cancer.Blodprov
Lab-test som ofta görs tillsammans med bildtestningstester för lungcancer inkluderar ett komplett blodtal och blodkemikalier. Tumörer associerade med paraneoplastiska syndrom kan inkludera fynd såsom en förhöjd kalciumnivå i blodet.Andra test
Test som oximetri, ett test som bestämmer nivån av syre i blodet eller lungfunktionstesterna, tester som bedömer lungens funktion kan också göras.Biopsi
En lungbiopsi behövs för att göra en slutgiltig diagnos av lungcancer från lungceller och är också nödvändig för att bestämma subtyperna och göra genomisk testning. Ibland erhålls ett prov under en bronkoskopi (transbronchialbiopsi) eller endobronchial ultraljud, men oftare krävs en separat procedur. En biopsi kan göras på några olika sätt.Fine Needle Aspiration Biopsy
I en biopsi med fin nål aspiration sätts en tunn nål in genom bröstväggen och in i en lungnodule, styrd av antingen CT eller fluoroskopi. Förfarandet kan också kallas en perkutan biopsi (genom huden) eller transthorak biopsi.Thorakoskopisk biopsi
I en thoracoscopic biopsi görs några små snitt i bröstväggen och ett ljust utrymme med en kamera sätts in i bröstet. (Detta kallas också videoassisterad toroskopisk kirurgi eller mervärdesskatt.) Förfarandet görs i operationsrummet under generell anestesi och kan göras för att erhålla ett biopsiprov, eller ibland kan det vara att ta bort hela nodulen eller massan.Öppen lungbiopsi
En öppen lungbiopsi kan göras när man tror att de andra procedurerna inte kommer att lyckas med att erhålla ett biopsiprov. I detta förfarande görs ett långt snitt i bröstet, skär genom eller ibland avlägsnande av en del av revbenen för att få tillgång till lungorna (en thorakotomi). En biopsi ensam kan göras, men ofta är hela avvikelsen i lungorna borttagen.thoracentesis
I vissa fall föreligger en pleural effusion (vätska mellan de två membranen som omger lungorna) vid diagnosstidpunkten. Om cancerceller är närvarande i vätskan (en malign pleural effusion) kan thoracentes utföras. Vid denna procedur sätts en lång, tunn nål genom bröstets hud och in i pleurhålan för att avlägsna vätska. Denna vätska kan ses under mikroskopet för närvaron av cancerceller.Genomics (genprovning)
Det rekommenderas nu att alla med avancerad icke-lungcancer lungcancer (NSCLC) har genomisk testning gjord på deras tumör (inklusive personer med plavocellkarcinom). Till skillnad från lungcancer från små celler kan testning för riktade genmutationer och andra genetiska avvikelser vara till stor hjälp vid val av lämpligaste terapi.Tyvärr fann en 2019 studie att endast 80 procent av personer med NSCLC testas för de vanligaste mutationerna, och därför saknar många människor effektiva terapier. Det är viktigt att vara din egen förespråkare och fråga om denna testning.
Typer genomisk testning
Molekylär profilering (genprovning) kan göras på ett fåtal olika sätt. En är sekventiell, där de vanligaste mutationerna kontrolleras först och därefter görs följande test baserat på resultaten. En annan variant innefattar testning för tre eller fyra av de vanligaste genetiska abnormiteterna.Sekventiell testning
Vid sekventiell testning kontrollerar läkare först de vanligaste genmutationerna eller abnormiteterna först och ytterligare testning görs om initiala studier är negativa. Detta börjar ofta med EGFR-testning.
Genpanelprovning
Genpanelprovningstester för mer än en mutation eller omarrangemang, men upptäcker bara de vanligaste genavvikelserna för vilka FDA godkända terapier är tillgängliga.
Nästa generationssekvensering
Eftersom antalet mutationer (och andra genavvikelser) hos lungcancer i lungceller, för vilka testning är tillgänglig, växer snabbt och eftersom det finns flera mutationer för vilka behandling nu är tillgänglig men endast i kliniska prövningar eller off-label, därefter -generationssekvensering är det ideala testet för att bestämma huruvida en person har en tumör som kan behandlas med målinriktad terapi (och om möjligt har tumörer ofta en mycket bra responsfrekvens).
Nästa generations sekvenseringstest för många genetiska förändringar i cancerceller samtidigt, inklusive sådana som NTRK-fusionsgener som kan hittas i ett antal olika typer av cancer.
En studie från 2018 noterade att nästa generations sekvensering - förutom att ge människor den största chansen att få effektiv behandling för deras tumör - var kostnadseffektiv.
Testet bestämmer också PD-L1-nivån och tumörmutationsbelastningen (se nedan).
Nackdelen med nästa generations sekvensering är att det kan ta två veckor till fyra veckor för att få resultat, och det här är redan en ångestad tidsperiod för de nyligen diagnostiserade. För personer som är relativt instabila (när någon form av behandling behövs mycket snart), beställer läkare ibland ett snabbt EGFR-test förutom nästa generations sekvensering eller kan börja kemoterapi i väntan på resultat.
Målbara genavvikelser
Behandlingar finns för närvarande för tumörer som har:- EGFR-mutationer (och behandlingar kan variera beroende på den specifika mutationen, såsom T790-mutationer och mer)
- ALK Rearrangements
- ROS1 omarrangemang
- BRAF
- NTRK-fusion
- HER2 (ERRB2) mutationer
- MET-avvikelser
- RET-omläggningar
PD-L1-testning och tumörmutationsbördan
Testning görs också för att uppskatta hur bra en person kan reagera på immunterapi läkemedel. Även om det för närvarande inte är ett bra, definitivt test för detta, kan PD-L1-testning och tumörmutationsbördan ge en viss uppfattning.PD-L1-testning
PD-L1 proteiner är proteiner som hjälper tumörer att dölja sig från immunsystemet. När dessa proteiner är närvarande i höga tal berättar de T-celler (celler i vårt immunsystem som bekämpar cancer) för att stoppa deras attack. Immunkontrollpunktshämmare är en typ av immunterapi som i huvudsak tar avbrott i immunsystemet så att T-celler kan "återuppta" deras attack.
Tumörmutationsbördan (TMB)
TMB avser antalet mutationer som finns i en cancercell vid nästa generations sekvensering. Celler som har en högre bördsmutationsbördan är mer benägna att reagera på immunterapi-läkemedel än de med ett lågt antal mutationer.
Tyvärr svarar vissa personer som har låga PD-L1-nivåer och låga tumörmutationsbördor bra för immunterapi och vice versa, så forskare letar efter ett bättre test för att göra denna förutsägelse.
Iscensättning
Noggrann uppställning med lungcancer från småceller är extremt viktigt när det gäller att välja de bästa behandlingsalternativen.Staging Work-Up
En PET-skanning kan spela en viktig roll vid upptagningen av lungcancer från småceller, eftersom det ofta kan separera tumörer som kan användas från de som är oanvändbara och har ersatt behovet av mediastinoskopi för många människor. Imaging studier kan också hjälpa till att bestämma storleken på en tumör samt bevis på lokala förlängningar, till exempel i närliggande strukturer eller pleura.Stages
Det finns fyra primära stadier av lungcancer från små celler. TNM-staging separerar dessa cancerformer baserat på tumörens storlek, lymfkörteln (antal och plats) och om metastaser är närvarande.- Steg I-icke-småcellig lungcancer: Steg I-tumörer är endast närvarande i lungan och har inte spridit sig till lymfkörtlar
- Steg II icke-småcellig lungcancer: Steg II-tumörer kan ha spridit sig i närliggande lymfkörtlar.
- Steg III icke-småcellig lungcancer: Steg III-cancer har ofta spridit sig till lymfkörtlar i mitten av bröstet (mediastinum).
- Steg IV icke-småcellig lungcancer: Steg IV-cancer kallas metastatisk och har antingen spridit sig till andra delar av kroppen (såsom ben, lever, hjärna eller binjurar) eller in i pleuralrummet (med en malign pleural effusion).
Re-Testning
Medan vi talar om icke-lungcancer som om det är detsamma över tid, förändras dessa tumörer kontinuerligt, utvecklar nya mutationer och förändras ibland till en annan typ av lungcancer helt och hållet. Lungadenokarcinom som är EGFR-positiva kan till exempel omvandlas till småcells lungcancer (eller annan form av neuroendokrin tumör) över tiden. När detta inträffar förändras behandlingsbehoven också.Av denna anledning behövs en rebiopsi (eller i vissa fall en flytande biopsi) för att se både på tumörtyp av tumör- och genprofilen när en tumör utvecklas vid en tidigare effektiv behandling.
Differential Diagnos
Villkor som kan tyckas likna lungcancer från små celler kan på bildbehandling omfatta:- Godartade lungnoduler: Den vanligaste typen av godartade lungnoduler är hamartom.
- Andra cancerformer som kan börja i bröstet, såsom lymfom eller tymom
- lung~~POS=TRUNC: Antingen bakterier eller viral lunginflammation kan tyckas likna vid bildbehandling, liksom andra infektiösa tillstånd, såsom lungabscess, tuberkulos eller empyema (infekterad vätska i pleurrummet)
- Svampinfektioner av lungorna, såsom coccidiomycosis, kryptokockos och histoplasmos
- pneumothorax: Kollaps av en lunga kan se ut som en massa, men kan också dölja en massa.
- Metastatisk cancer i lungorna: Cancer som sprider sig till lungorna från andra regioner (som bröstcancer, blåscancer, tjocktarmscancer och andra) kan tyckas likna, men involverar ofta flera knölar.
- Lungfibros (Ärrbildning)
- sarkoidos
- Lunginfarkt (förlust av blodtillförsel till lungvävnad som liknar en hjärtslag men i lungorna)
- Överlägsen vena cava syndrom på grund av andra orsaker än lungcancer
Ett ord från Verywell
Det kan vara väldigt oroligt att prova när man genomgår de tester som behövs för att leta efter lungcancer från små celler, samt bestämma egenskaperna hos en tumör som en gång har funnits. Många människor är angelägna om att börja behandling för att eliminera vad som orsakar deras symtom, och att vänta på test kan verka som en evighet.Lyckligtvis förändras landskapet med lungcancer från små celler, och det tar ofta tid att få en noggrann diagnos av både vävnadstyp och genetisk profil, vilket kan leda till effektiva terapier.
Hur behandlas icke-lungcellulär cancer
