Hur ovarian cancer diagnostiseras
Självkontroll / Hemtestning
Tyvärr finns det inga självkontroller för äggstockscancer. Vidare kan hemmeters genetiska test definitivt inte bestämma din risk för att utveckla sjukdomen. Det är viktigt för alla kvinnor att vara bekant med tecken och symtom och att prata med sina läkare om de har några riskfaktorer för sjukdomen.Ovarian Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Fysisk examen
Det finns inga riktlinjer för screening av äggstockscancer. En rutinmässig bäckprov som utförs av din läkare (eller en som utförs på grund av förekomsten av symtom) kan emellertid upptäcka en massa i din äggstocks region, kallad adnexal massa. Denna kontroll har dock begränsningar.Tentamen utförs bimanuellt med en hand i din vagina och en på magen. Eftersom läkaren känner för din äggstock under fettvävnad, är provet mindre korrekt vid identifiering av en massa hos personer som är överviktiga eller överviktiga. Även i tunna kvinnor kan en bäckprov lätt missa små äggstockstumörer.
Det är viktigt att notera att en Pap-smärta ensam (utan en bimanuell provning), samtidigt som den hjälper till att upptäcka livmoderhalscancer, inte är till stor hjälp för att hitta ovariecancer.
Imaging
Imaging tester behövs både hitta små äggstocksmassor och för att förstå massor som kan kännas vid tentamen. Alternativen inkluderar:Transvaginal ultraljud
En bäckens ultraljud är ett test som använder ljudvågor för att skapa en bild av bäckenorganen. Det är vanligtvis det första testet som utförs för att utvärdera en äggstocksmassa och utsätter inte människor för strålning. Förfarandet kan göras antingen abdominalt (sonden är placerad på toppen av din hud) eller transvaginalt (sonden sätts in i slidan för att komma närmare äggstocken). Emellertid är den förstnämnda inte lika bra som den senare vid definitionen av äggstocksmassor, särskilt de som är små.
En ultraljud kan ge en uppskattning av massans storlek, samt bestämma om det är en enkel cysta, en komplex cyste eller fast substans. Enkla cyster är vanligtvis godartade. En komplex cyste kan vara godartad, men väcker oro för att vara cancerös om den innehåller noduler eller excrescenser (onormala tillväxter). En ultraljud kan också leta efter fri vätska i bäckenet, något som ofta ses med mer avancerade tumörer.
Mage och / eller Pelvic CT Scan
En CT-skanning använder en serie röntgenstrålar för att skapa en bild av buken eller bäckenet. Det kan användas för att hjälpa till med diagnos, men används oftare vid cancerbehandling. Det är ett bra test att utvärdera lymfkörtlar, tarmarna, levern och lungorna (CT-scan i bröstet) för eventuella tecken på att cancer har sprids (metastaserad).
Villkor som du kan se på din rapport är ascites (flytande uppbyggnad i buken); metastaser (spridningsområden); karcinomatos (utbredda tumörområden); omental kaka (förtjockning av omentumet, det feta lagret som ligger över bukorganen); fet strängning (svullnad i bukfettvävnader); och effusion (flytande uppbyggnad). Lymfkörtlar kan också beskrivas som förstorade. Förstorrade lymfkörtlar är oftast större än 2 cm (ca 1 tum) i diameter och kan ha områden med central nekros (celldöd) om cancer föreligger.
MRI
En MR (magnetisk resonansbildning) kan användas på ett sätt som liknar en CT-skanning men innebär inte strålning, vilket gör det till ett säkrare test under graviditeten. MRI tenderar att vara bättre än CT vid definition av mjukvävnadsavvikelser och kan användas för att klargöra fynd på andra test.
Djur Scan
Medan CT, MR och ultraljud är strukturella avbildningstester (de letar efter fysiska avvikelser), är en PET-skanning ett funktionellt test, vilket är ett mått på aktivitet. Detta känsliga test söker efter bevis på metastaser (spridning) någonstans i kroppen och är till hjälp vid diskriminering mellan ärrvävnad och cancer.
Med en PET-skanning injiceras en liten mängd radioaktivt socker i blodet. Skanningen är klar efter att sockret har tagit tid att absorberas av celler. Mer aktivt växande celler, såsom cancerceller, kommer att lysa upp den här avbildningen, som vanligen kombineras med CT.
Labs och test
Förutom bildhanteringsstudier och en examen görs blodarbete för att leta efter bevis för att en abnormitet som upptäcks vid tentamen och / eller avbildning är cancerös eller inte. Test kan innehålla:Blood Work for Tumor Marker Detection
Vissa blodprov kan detektera proteiner som kallas tumörmarkörer. Några av dem produceras av både normala och cancerösa äggstocksceller, så att äggstockscancer indikeras om mängder närvarande i blodet är högre än normalt.
Att identifiera dessa tumörmarkörer i ett blodprov är inte ett effektivt sätt att skärma på ovariecancer, men det kan vara till hjälp vid diagnos och efterföljande respons av dessa cancerformer till behandling.
- CA-125: CA-125 är ett test som vanligtvis utförs när det finns oro över en möjlig ovariecancer. Medan nivån är förhöjd i en stor procent av epiteliala äggstockstumörer, finns det många anledningar till att nivån inte får höjas (falska negativa) och många anledningar till varför det kan vara högt utan att en ovariecancer är närvarande (falska positiva). Några av de andra tillstånden som kan öka CA-125 inkluderar graviditet, polycystiskt ovariesyndrom, inflammation i bäcken, pankreatit, cirros och lupus.
- Med äggstockscancer är CA-125 mer sannolikt att förhöjas i serösa och endometriida subtyper. Även om det finns många potentiella orsaker till ett falskt positivt resultat, ökar ett mycket högt resultat (till exempel en CA-125 över 1000) chansen att ovariecancer är den skyldige. Nivån på CA-125 vid tidpunkten för diagnosen kan också bidra till att förutsäga prognosen.
- Human epididymis protein 4 (HE4): HE4 kan vara till hjälp när det kombineras med CA-125 och är sannolikt att förhöjas med serös och endometrioid epitelial ovariecancer. Detta test är mindre användbart hos yngre kvinnor på grund av den typ av ovariecancer som ofta finns hos premenopausala kvinnor.
- CA 72-4: CA 72-4 kan förhöjas i flera andra (vanligtvis matsmältningssystemet) tillstånd och nivån vid diagnostik kan bidra till att förutse prognosen för vissa människor.
- CA-19-9: Denna tumörmarkör är vanligare i mucinösa epithelala äggstockstumörer.
- CEA (carcinoembryonic antigen): CEA är en icke-specifik markör och kan förhöjas i ett antal andra cancerformer, såväl som gastrointestinala tillstånd.
- Alfa-fetoprotein (AFP) och humant koriongonadotropin (HCG): Människor är mest kända för att HCG är källan till ett positivt graviditetstest, och AFP testas under graviditeten, men båda dessa markörer kan förhöjas i bakteriecell tumörer.
- Estradiol och inhibin: Både estradiol och inhibin är mer benägna att förhöjas hos flickor eller kvinnor med könsträngstromala tumörer eller kimcelltumörer, med inhibin som ofta utsöndras av granulosa celltumörer hos unga kvinnor (en typ av stromaltumör).
Andra blodprov som kan hjälpa till med att göra en diagnos inkluderar ett komplett blodtal (CBC), LDH, alkaliskt fosfatas och en sedhastighet eller C-reaktivt proteintest (som letar efter inflammation).
Forskning har visat att en kombination av en av de röda blodkroppsindikatorerna, känd som RDW (Red Blood Cell Distribution Width), och genomsnittlig blodplättvolym (MPV) kan vara till hjälp vid förutsägelsen av vilka äggstockstumörer som är cancerösa och vilka inte är. (RDW tenderar att vara hög och MPV låg med äggstockscancer.)
Ovarian Risk Index
Ett antal olika risker för malignitetsindex ser på en kombination av fynd på test och bildbehandling för att förutse huruvida ett problem kan vara ovariecancer och om en biopsi behövs. Även om dessa kan vara till hjälp, är de objektiva åtgärderna för att uppskatta risken mer exakta när de används tillsammans med den subjektiva bedömningen av en expert, en sådan gynekologisk onkolog.
Kirurgisk biopsi
En biopsi av en misstänkt lesion görs vanligtvis via kirurgi. Ibland kan en nålbiopsi (där en nål sätts in genom huden) övervägas, men det anses att om äggstockscancer är närvarande, kan det leda till så kallad sådd (tumörens utbredning).En kirurgisk biopsi kan göras antingen med laparoskopi, en operation där några små snitt görs i buken och en sond med kamera och instrument sätts in eller en laparotomi där ett traditionellt snitt görs i buken. En biopsi (prov) tas och skickas till en patolog för att avgöra om det är cancer, och i så fall typ.
Om du hade en biopsi ser patologen på provet som hämtade och frusna delar av det för att karakterisera tumören ytterligare. På din rapport kommer provet att beskrivas som antingen godartat (icke-canceröst) eller malignt (icke-canceröst). Se nedan för mer information om utvärdering av patologierapporter efter operation för ovariecancer.
Differentiella diagnoser
En massa som känns i området av äggstocks- och äggledarröret vid en tentamen eller på avbildningstest kallas en adnexal massa. Några av de möjliga orsakerna (det finns många) kan inkludera följande, som alla kan övervägas utöver ovariecancer:- Cystor på äggstockarna: Ovariecyster är mycket vanliga, men kan ofta särskiljas från fasta massor eller komplexa cyster i ultraljud
- Pelvic inflammatory disease (PID): Med PID kan en abscess uppstå som får en massa att känna eller ses.
- endometrios: Endometrios är ett tillstånd där livmodervävnad växer utanför livmodern.
- Godartade äggstockstumörer: I allmänhet är tumörer som finns i premenopausala kvinnor mer benägna att vara godartade medan de som finns hos postmenopausala kvinnor är mer benägna att vara maligna.
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): PCOS är ett vanligt tillstånd där kvinnor utvecklar flera cyster på sina äggstockar.
- Corpus lutealcyst: Det är inte ovanligt för kvinnor att utveckla en corpus luteumcyst under graviditeten.
- Ektopisk (tubal) graviditet: Tubal graviditeter kan orsaka fynd som liknar äggstockscancer, och när de uppträder tidigt under graviditeten är kvinnor ibland omedvetna om att de är gravida.
- Ovarian torsion: Detta kan leda till inflammation och blödning och kan uppstå på egen hand eller sekundärt till en äggstockstumör.
- Appendiceal abscess: Om tillägget brister kan det orsaka en abscess i närheten av höger äggstocksregion.
- Pelvic njure: Detta tillstånd innefattar en njure kvar i bäckenet under fostrets utveckling och kan först märkas som en massa i bäckenet.
Staging Test
Om en diagnos av äggstockscancer görs, stiger nästa steg i tumören. Några av de uppgifter som behövs för staging kan samlas från bildbehandlingstest och biopsi, men oftast krävs kirurgi (för att avlägsna äggstockarna och ofta extra vävnad) för att noggrant leda till cancer. Att bestämma en cancerstadium är avgörande för att välja de bästa behandlingsalternativen.Efter operationen skickar din kirurg någon vävnad som tagits bort till en patolog. Detta kan inkludera dina äggstockar, äggledare, livmodern, och vävnader och biopsier som tas från andra delar av buken. Under mikroskopet kommer hon att bekräfta din diagnos av ovariecancer och bestämma också vilka prover som innehåller cancerceller.
Både bildbehandlingstester och kirurgi kan hjälpa till att avgöra om cancer har spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. För avancerade äggstockscancer, är biopsier vanligtvis hämtade från lymfkörtlarna, omentum (en fet, mattformad struktur som ligger över tarmarna), och ofta flera delar av bukhinnan (membran som leder in i bukhålan). En kirurg kommer också att ta bort eller notera eventuella misstänkta knutar eller andra massor. Om cancer var mucinös, kommer bilagan att tas bort.
Tvättning kan också göras, där kirurgen injicerar saltlösning i buken och drar därefter vätskan för att leta efter bevis på cancerceller.
Resultat som hjälper till att bestämma scenen är:
Typ och undertyp: Att veta typen och subtypen av äggstockscancer kan ge information om den förväntade aggressiviteten hos en tumör och om det är snabbt eller långsamt växande.
Tumörkvalitet: Detta är ett mått på tumörens aggressivitet. Med endometrioid ovariecancer, ges cancerformer en tumörkvalitet mellan 1 och 3:
- Betyg 1: Celler ser normala ut (differentierad) och tenderar att vara mindre aggressiva.
- Betyg 2: Celler faller mellan ovanstående och underklassificeringar.
- Klass 3: Celler ser väldigt onormala ut (odifferentierade) och tenderar att vara mer aggressiva.
Stages
Ovariecancer är iscensatt med användning av antingen förenklad eller fullständig FIGO-stagingmetoder. Resultaten kan också definieras som ovarian cancer vid gränsen. Även om det här nedan mest berör din läkare, kan det vara till hjälp när du arbetar för att förstå vilka behandlingsalternativ som kan vara lämpliga för dig.Borderline Ovarian Cancer
Borderline ovarian cancer är de som har låg malign potential. Dessa är vanligen tidiga stadium tumörer och brukar inte växa tillbaka efter operationen. Dessa tumörer kan ges ett stadium om din kirurg är osäker under operationen om cancer med högre grad föreligger, eller om det förekommer spridning av tumören.
Förenklad staging
För att få en bred bild av skillnaderna mellan etapper kan dessa brytas ned i:
- Steg 1: Canceren är begränsad till äggstocken.
- Steg 2: Tumören har spridit sig till bäckenorganen (som livmodern och äggledarna), men inte till bukorganen.
- Steg 3: Tumören har spridit sig till bukorganen (till exempel ytan av lever eller tarm) eller lymfkörtlar (bäcken eller bukhinnorna).
- Steg 4: Tumören har spridit sig till avlägsna regioner, som lungor, lever (inte bara ytan), hjärnan eller avlägsna lymfkörtlar.
- Återkommande: Återkommande äggstockscancer refererar till cancer som kommer tillbaka under eller efter behandlingen. Om cancer återkommer under de första tre månaderna, betraktas det vanligen som en progression snarare än en återkommande.
Den fullständiga FIGO, som kallas International Federation of Gynecology and Obstetrics, är ett kirurgiskt system för systemuppsättning som använder romerska siffror för steg (för att uppskatta prognosen) och bokstäver för substages (som hjälper till att hantera behandlingsalternativ).
- Steg IA: Canceren är begränsad till en äggstock och den yttre ovariekapseln bryts inte. Det finns ingen tumör på den yttre ytan av äggstocken och det finns inga ascites och / eller tvättningarna är negativa.
- Steg IB: Cancer föreligger i båda äggstockarna, men den yttre kapseln är intakt och det finns ingen tumör på den yttre ytan. Det finns inga ascites och tvättningarna är negativa.
- Stage IC: Canceren är antingen Steg IA eller IB-nivå, men kapseln sönderbrott, det finns en tumör på äggstocksytan, eller maligna celler är närvarande i ascites eller tvättar.
- Steg IIA: Canceren innefattar en eller båda äggstockarna och har förlängts till livmodern och / eller äggledaren. Tvättningarna är negativa tvättar och det finns inga ascites.
- Steg IIB: Canceren inbegriper en eller båda äggstockarna och har utsträckt sig på andra bäckenvävnader bortom livmodern och äggledaren. Tvättningarna är negativa och det finns inga ascites.
- Steg IIC: Canceren involverar en eller båda äggstockarna och har utvidgats till bäckensvävnader som Steg IIA eller IIB, men med positiva bäckensvättar.
- Steg IIIA: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna.Tumören är grovt (till det blotta ögat) begränsat till bäckenet men med mikroskopiska peritoneala metastaser (spridas endast under mikroskopet) bortom bäckenet till bukhinnans peritoneala ytor eller omentumet. Omentum är den feta strukturen som draperar över tarmarna och andra bukorgan.
- Steg IIIB: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Detta stadium liknar scen IIIA, men med makroskopisk spridning (spridning som kan ses visuellt) till peritoneum eller omentum. Vid detta tillfälle är de cancerområden som har spridit sig mindre än 2 cm (lite mindre än en tum) i storlek.
- Steg IIIC: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Detta stadium liknar också stadium IIIA, men med peritoneala eller omentala metastaser (spridning) bortom bäckenet med områden som är större än 2 cm (tum) i diameter eller med spridning till lymfkörtlar i ljummen (inguinalnoder) , bäcken (bäckensnoder) eller para-aorta (para-aorta noder).
- Steg IV: Cancer har spridit sig till leverens kropp eller till områden utanför underlivet (bukhålan) till områden som bröstet eller hjärnan.
