Navigera behandlingsalternativ för metastatisk bröstcancer

Innan du pratar om alla specifika behandlingar som du kan välja för metastaserad bröstcancer hjälper det att prata om typerna av behandlingar, målen för behandling och vilka särskilda behandlingar som ofta används först för att hantera metastatisk cancer.
Du kanske undrar hur du kan förstå vilka behandlingar som är bäst om du inte har bakgrund i medicin, men det är möjligt att lära sig tillräckligt för att göra de val som är bäst för dig som individ. Låt oss titta på faktorer som ska beaktas vid val av behandling, sätt att lära sig vad du behöver veta för att göra ett utbildat beslut, vikten av att få en andra åsikt (eller åtminstone en avlägsen andra åsikt) och mer.

Mål av behandling

Till skillnad från bröstcancer från tidigt stadium är det inte möjligt att bota metastaserad bröstcancer, men det är fortfarande viktigt att överväga dina mål i behandling.
Till exempel vill vissa människor försöka leva så länge som möjligt med sin cancer, oavsett biverkningar. Andra kan istället känna att livskvaliteten är viktigare än kvantitet, och föredrar behandlingar med färre biverkningar.
Vi önskar att alla kan ha som mål att leva långsiktigt med metastatisk bröstcancer, men åtminstone för nu är det inte ett alternativ för många människor. Med metastatisk cancer blir din livskvalitet mycket viktig, men vad det betyder kan variera avsevärt från person till person.
När du tänker på dina alternativ, överväga dessa mål:

Kommer denna behandling förlänga mitt liv?
Kommer denna behandling fördröja utvecklingen av min cancer?
Hur påverkar denna behandling min livskvalitet? Det förväntas förbättra de symptom jag upplever?
Om det finns biverkningar, vilka biverkningar kan du finna mest toleransbara och minst tolererbara?

Typer av behandlingar

Trots att vi nu har många olika typer av behandling för cancer kan dessa brytas ner i två huvudkategorier.
Lokala behandlingar
Lokala behandlingar adresserar cancer på den plats där den börjar (eller i en enda metastas till ett organ.) Dessa behandlingar innefattar:

Kirurgi
Strålbehandling

Systemiska behandlingar
Däremot behandlar dessa behandlingar cancerceller där de råkar vara i kroppen. Dessa inkluderar:

Hormonbehandling
Kemoterapi
Riktade terapier
immun~~POS=TRUNC

För metastatisk bröstcancer spelar systemiska behandlingar den största rollen i behandlingen. Lokala behandlingar som kirurgi eller strålning används främst för att behandla metastaser när dessa orsakar symtom, såsom benmetastaser som utgör risken för sprickor eller metastaser i huden eller bröstväggen som blöder och smärtsamma.
Många undrar varför bröstoperationer som en lumpektomi eller mastektomi inte ofta görs hos personer som har metastatisk bröstcancer, åtminstone för de fem till tio procent av personer som har metastatisk cancer vid tidpunkten för diagnosen. Anledningen till detta är att med metastaser har cancer redan spridit sig långt borta över bröstet.
Dessa behandlingar kan inte potentiellt bota en cancer som har spridit sig. Istället kan kirurgi - på grund av återhämtningstider och immunförsvaret - innebära att man försenar systemterapier som i sista hand spelar den största rollen vid behandling av din cancer.

Behandlingar

Du kommer förmodligen att höra din doktor tala om "första raden behandling", "andra raden behandling" och så vidare. Denna term betyder helt enkelt den första behandlingen eller behandlingarna, andra behandlingar och så vidare som kan användas i följd för att behandla din cancer.
Det är mycket vanligt med metastatisk bröstcancer att ha flera olika "linjer" av behandling. Första raden behandlas vanligtvis baserat på vilka behandlingar som är mest sannolikt att bli framgångsrika med de minsta biverkningarna, men det finns många alternativ tillgängliga.
Typiska behandlingar på första raden
Alla med metastatisk cancer är olika, och varje cancer är annorlunda så det är svårt att prata om en "typisk" cancerbehandling. Med det sagt, de första behandlingar som valts för metastatisk cancer är ofta relaterade till hormonreceptorstatusen för din cancer.
Dessa behandlingsmetoder beror på din receptorstatus efter en "rebiopsi" av din tumör eller en metastas, inte vad din receptorstatus var när du först diagnostiserades om din tumör är en återkommande. Om din ursprungliga cancer var östrogenreceptor positiv, kan den nu vara negativ och vice versa.
Återigen är det viktigt att notera att målet med behandling för metastatisk cancer oftast är att använda den minsta möjliga behandlingen som är möjlig för att stabilisera och kontrollera sjukdomen. Detta är annorlunda än det "kurativa" tillvägagångssättet som används vid de flesta bröstcancer i tidigt stadium.
Exempel på möjliga första linjebehandlingar baserat på receptorstatus innefattar:
Östrogenreceptor (ER) Positiv metastatisk bröstcancer
Den första behandlingen för östrogenreceptor positiv bröstcancer är vanligtvis hormonbehandling. Valet av droger beror på huruvida du var på hormonell behandling när din cancer återvände.
För premenopausala kvinnor behövs tamoxifen eftersom majoriteten av östrogen som produceras av kroppen kommer från äggstockarna. Alternativt kan äggstocksundertryck med antingen Zoladex (goserelin) eller mindre vanligt, avlägsnande av äggstockarna följas av behandling med antingen tamoxifen eller en av aromatashämmarna.
För postmenopausala kvinnor kan aromatashämmare användas ensam eller med specifika enzymhämmare. Om din tumör återkommer vid en aromatashämmare, kan ett annat alternativ använda anti-östrogen läkemedlet Faslodex (fulvesrant).
Om din tumör är östrogenreceptor positiv men fortskrider snabbt finns det flera alternativ. Om din tumör också är HER 2-positiv, kan en HER 2-målad terapi läggas till hormonbehandling. Kemoterapi kan också användas förutom hormonbehandling för dem som har tumörer som växer snabbt.
Om du har signifikanta symtom relaterade till metastaser kan andra behandlingar läggas till. För benmetastaser kan strålbehandling eller ett benmodifierande läkemedel användas för att sänka risken för sprickbildning, ryggmärgs kompression eller för att behandla svår smärta.
På samma sätt kan metastaser i lungorna som orsakar blödning eller obstruktion eller hjärnmetastaser som orsakar signifikanta symptom kan behandlas med lokala terapier som strålning eller kirurgi.
HER2 positiv metastatisk bröstcancer
Om du har en tumör som är östrogenreceptor positiv och HER 2-positiv, kan förstahandsbehandling börja med enbart hormonbehandling eller kombinationen av ett hormonellt läkemedel och ett HER 2-positivt läkemedel.
Första behandlingen av HER 2 positiva metastaserande bröstcancer beror också på om du behandlades med en av dessa mediciner när du upplevde en recidiv. Om din cancer återkommer vid behandling med Herceptin kan en av de andra HER 2-medicinerna användas. Om din tumör växer snabbt kan kemoterapi övervägas.
Liksom vid östrogenreceptor-positiva tumörer kan symtomatiska metastaser kräva lokal behandling också. Till exempel kan smärtsamma benmetastaser eller metastaser som ökar risken att du kan bryta ett ben, behandlas med strålbehandling eller ett benmodifierande medel.
Behandlingsalternativ för metastatisk HER2 positivt bröstcancer Triple Negative Breast Cancer
Triple-negativ metastatisk bröstcancer är svårare att behandla, i allmänhet än bröstcancer som är östrogenreceptor eller HER 2-positiv, men det finns fortfarande alternativ.
Kemoterapi används ofta som första raden för dessa cancerformer, och valet av läkemedel beror ofta på huruvida kemoterapi användes tidigare.

För män

Metastatisk bröstcancer hos män har flera viktiga skillnader, men i allmänhet tas samma tillvägagångssätt. Behandling kan börja med tamoxifen för de som har östrogenreceptor-positiva tumörer eller med kemoterapi.

Den bästa behandlingen

Vad behöver du veta för att få de bästa besluten om din behandling?
Det första steget är att utbilda dig själv om din sjukdom. Läs igenom informationen som lämnas här, och all information du fått från ditt cancercenter.
Håll en löpande lista med frågor för att fråga din onkolog, och ta med dig till varje möte. Om du fortfarande har svårt att förstå något, fråga igen.
Det finns mycket information att smälta på kort tid och i kombination med de svåra känslorna som går med en metastatisk cancerdiagnos kommer din onkolog inte att bli upprörd om du behöver ställa samma frågor om och om igen. Det är normalt.

Breast Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Många tycker att det är bra att prata med personer som "har varit där." Förutom supportgrupper i samhället har vi nu fördelen av 24/7 support som tillhandahålls av onlinebaserade bröstcancerstödsgemenskaper. Det finns samhällen som består av bara personer med metastatisk bröstcancer, vilket kan vara till stor hjälp när du möter dessa beslut.
Prata med dina vänner och familj, och be om deras inmatning, men de ultimata besluten är upp till dig. Detta kan vara en utmanande tid, speciellt om familjemedlemmar inte är överens med dina beslut.
Lyssna på dina kära och tacka dem för deras inmatning, men påminna dem om det behövs, att du måste välja den väg som bäst hedrar dina egna behov och önskemål för din omsorg.
Faktorer som påverkar valet
Det finns många faktorer som kan övervägas när man väljer rätt behandling för din cancer, både i början och när tiden går vidare. Några av dessa inkluderar:

Receptorstatus hos tumören
Tidigare behandlingar (bröstcancer blir ofta resistenta mot behandling under tiden)
Tumörbörda (hur omfattande din tumör (er) är och hur stor)
De specifika symptomen du har relaterat till din cancer och hur besvärliga dessa är för dig
Hur fort kan cancer utvecklas
Dina personliga preferenser för enkel behandling (oral vs IV till exempel) och tolerans för biverkningar (vissa personer tycker att några biverkningar är mer störande än andra)
Oavsett om du deltar i en klinisk studie

Andra åsikter
Medan många människor är oroliga över att få en andra åsikt kan skada deras relation med onkologen, är det inte bara förväntat att få en sekund, men de flesta onkologer skulle begära en andra åsikt om de diagnostiserades med metastatisk cancer. När du väljer en läkare för en andra åsikt är det en bra idé att hitta en som inte ingår i samma grupp. Det är idealiskt att erbjuda en onkolog som specialiserar sig på bröstcancer att begära en åsikt vid ett av de större cancercentralerna i National Cancer Institute. Stödsamhällen är ibland en bra plats att lära sig om de centra som utmärker sig i brösthälsan.
Att få en andra åsikt betyder inte att du måste resa till centrum för behandling. Ofta kan en andra opinionsläkare samarbeta med din onkolog för att erbjuda vägledning och rekommendationer. Vid denna tidpunkt behöver du inte ens resa för att se en av dessa specialister. Många av de större cancercentren erbjuder nu "avlägsna andra åsikter", där en specialist kan titta på din medicinska historia, patologieresultaten och bildbehandling och prata med dig via telefon om rekommendationer. Några centra som erbjuder avlägsna andra åsikter inkluderar:

Dana Farber Cancer Institute (i MA och anslutet till Harvard University)
Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
Cleveland Clinic (Cleveland, OH)

För unga kvinnor (mindre än 45 år) och kvinnor som utvecklar lungcancer under graviditet, erbjuder University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) avlägsna andra åsikter.
Fjärrstyrda andra åsikter blir allt vanligare, så du kan kontrollera om de erbjuds i cancercentret du överväger för en andra åsikt.

Frågor att fråga dig själv

Det kommer att finnas många frågor att fråga om specifika behandlingar, men det finns några frågor du kanske vill börja överväga, även innan du underhåller olika alternativ.

Var vill du få din vård?
Är du villig att resa för en klinisk prövning om det behövs, eller föredrar du att vara nära ditt hem?
Om du bestämmer dig för att resa, finns det ett cancercentrum som ligger nära vänner eller familj med vem du kan stanna?
Var kan du gå med din försäkring?
Om du funderar över nätleverantörer, vad betyder detta för dig ekonomiskt?
Skulle du överväga att delta i en klinisk studie (kliniska prövningar för metastatisk bröstcancer diskuteras senare.)
Vilka vänner är tillgängliga för att hjälpa dig med frågor som barnomsorg och mer?

Prognos med / utan behandling

Vissa människor vill veta sin prognos; vad är det genomsnittliga resultatet för någon med sin sjukdom. Andra människor vill inte veta, och det är också bra. Sanningen är att vi inte kan riktigt berätta hur någon person kommer att göra efter att de har diagnostiserats med metastatisk bröstcancer.
Vi har statistik som kan ge oss en uppfattning om hur en person kommer att göra med en viss behandling, men det finns flera problem med statistiken. En är att statistiken är siffror, inte människor. Vi kan tala om antalet personer i genomsnitt som bor ett år eller 10 år med metastatisk bröstcancer, men vi har inte någon möjlighet att förutsäga vem de kommer att vara.
En annan anledning statistik misslyckas oss är att de är ett mått på hur människor gjorde det tidigare. Behandlingar för metastatisk bröstcancer förbättras, och vi vet inte riktigt hur någon kommer att göra med de nya behandlingarna. Många av den statistik vi använder för att döma prognosen är minst fem år gammal. Men många av de droger som finns tillgängliga för metastatisk bröstcancer var inte tillgängliga för fem år sedan.
Vid den aktuella tiden (baserat på statistiken är det naturligtvis medianöverlevnaden för metastatisk bröstcancer (inklusive alla typer) med behandling 18-24 månader. Det betyder att 24 månader efter diagnosen kommer hälften av människorna att ha död och hälften kommer fortfarande att leva. Den 5-åriga överlevnadsfrekvensen för metastatisk bröstcancer är 22 procent. Det finns också många som har bott med metastatisk bröstcancer i 10 år eller mer.
En sista tanke att tänka på är att vi verkligen gör framsteg när det gäller behandling av metastaserad bröstcancer. Kliniska prövningar som studerar allt från immunterapi till cancervacciner för bröstcancer pågår just nu. Det är hoppas att dessa nya kategorier av behandlingar snart kommer att ändra den gamla statistiken om bröstcancer.

Förespråkar för dig själv

Det bästa stället att börja med att prata om behandling är din roll som en viktig medlem i ditt vårdlag. Du har nog redan hört att det är viktigt att vara din egen förespråkare i din omsorg, men vad betyder det egentligen?
Att vara din egen advokat innebär att du tar en aktiv roll i de beslut som följer med din behandling. Det betyder att ställa frågor när du inte förstår något, och fortsätter att fråga tills du förstår.
När vi pratar om att vara din egen förespråkare med cancer, betyder det inte att du kommer att ha ett motsatsförhållande med din onkolog och andra medlemmar i ditt hälsovårdsteam. Däremot kan din egen advokat hjälpa dig att hjälpa din onkolog att förstå vad som är viktigast för dig som person.
Tidigare var det ofta få val för personer som diagnostiserades med metastatisk cancer. Detta har förändrats enormt under de senaste åren, och det kan nu finnas flera olika alternativ som kan jämföras med dina mål för behandling.
Du kommer inte att bli ombedd att välja mellan en behandling som förväntas fungera bra med få biverkningar och en som inte fungerar eller har stora biverkningar. Sanningen är att många av dessa val kommer att komma ner till skillnader i dina egna personliga behov.
Till exempel kan du behöva välja mellan att ta emot behandling nära ditt hem eller på ett cancercenter utanför staden, eller kanske välja mellan två olika uppsättningar av biverkningar.
Vissa människor tycker det är svårare än andra att förespråka för sig själva. Om du vanligtvis är mjukt talad och tyst - en fredsmakare kanske - kan du få svårt att låta ditt hälsovårdsteam veta när saker inte går som du skulle önska. Om detta passar din personlighet är det ofta till hjälp att välja en vän eller familjemedlem att vara en förespråkare för dig och kan ställa några svåra frågor du kan få svårt att fråga.

Ett ord från Verywell

Exemplen på möjliga första linjebehandlingar ovan är bara exempel, och din onkolog kan rekommendera ett annat tillvägagångssätt baserat på egenskaperna hos din unika tumör. Många droger utvärderas i kliniska prövningar, och en av dessa metoder kan erbjuda ett annat tillvägagångssätt.
Det viktiga är att prata med din läkare om varför vissa läkemedel skulle rekommenderas och att förstå dessa val samt möjliga alternativ. Många människor tycker också att det är bra att fråga om de behandlingar som skulle rekommenderas om denna speciella behandling inte kontrollerar deras tumör.
Att vara ett steg framåt i ditt sinne kan hjälpa dig att klara bara lite lättare med ångest som är relaterad till de okända förut.