Neutrofiler Funktion och onormala resultat
Fungera
Neutrofiler utgör den största fraktionen av blodceller som produceras av benmärgen. De är våra "första respondenter" som spelar rollen som den första försvarskärnan mot infektiösa organismer som kommer in i våra kroppar.Dessa celler är de första cellerna som kommer fram på scenen när vi upplever bakteriella infektioner. Skador på celler resulterar i frisättning av "kemokiner" som lockar neutrofiler till platsen i en process som kallas kemotaxi. Neutrofiler kan vara bättre kända för den informella observatören som den primära komponenten i pus.
Neutrofiler adresser utländska invaders genom att "äta dem" en process som kallas fagocytos, eller genom att ta dem upp i cellen i en process som kallas endocytos. När den utländska organismen är inne i neutrofilen "behandlas" den med enzymer som leder till att organismen förstörs. Neutrofiler hjälper också till att reglera immunsvaret i allmänhet.
Neutrofiler har en mycket kort livslängd, som i genomsnitt bara lever 8 timmar, men våra kroppar producerar cirka 100 miljarder av dessa celler varje dag. Efter att ha släppts från benmärgen finns ungefär hälften av dessa celler närvarande längs blodkärlets foder och den andra hälften finns i kroppens vävnader.
Anatomi och struktur
Neutrofiler kan ses tydligt under mikroskopet som celler med en karakteristisk 2 till 5 lobes i kärnan, och vilka fläckar rosa eller lila med neutrala färgämnen. Termen "PMN" eller polymorfonukleär leukocyt hänför sig till detta resultat.Neutrofiler, vita blodceller och immunsystemet
Det kan vara förvirrande om du hör om vita blodkroppar och neutrofiler. Om neutrofiler bara är en typ av vita blodkroppar, varför talar onkologer om ett lågt antal vita blodkroppar och ett lågt antal neutrofiler med kemoterapi (kemoterapiinducerad neutropeni)? Ett enkelt svar är att en låg nivå av neutrofiler, i synnerhet, kan vara farligast när man predisponerar människor mot infektioner.Alla blodkroppar (vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar) bildas i benmärgen - den svampiga vävnaden i mitten av ben som höften. I benmärgen kommer alla dessa celler som en typ av cell som är känd som en hematopoetisk stamcell.
Dessa stamceller undergår sedan differentiering i de olika typerna av celler i en process som kallas hematopoiesis. Eftersom alla dessa celler börjar med en gemensam stamcell, processer som skadar benmärgen, som kemoterapi, påverkar ofta alla olika typer av blodkroppar. Detta kallas benmärgsundertryckande från kemoterapi.
Förutom röda blodkroppar och blodplättar finns det flera typer av vita blodkroppar. Vita blodkroppar utvecklas längs 2 olika linjer. En stamcell kan utvecklas antingen längs lymfoidlinjen, vilket leder till eventuell bildning av T- och B-lymfocyter eller myeloidlinjen. En cell i myeloidledningen kan utvecklas till en neutrofil, en eosinofil, en monocyt eller en basofil.
Neutrofiler börjar som myeloblaster, vilka mognar till promyelocyter, myelocyter, metamyelocyter, band och sedan mogna neutrofiler.
Neutrofilantal
Ett neutrofilantal är kontroll som en del av ett fullständigt blodtal (CBC). Ett normalt ANC- eller absolut antal neutrofiler är vanligtvis mellan 2500 och 7500 neutrofiler per mikroliter.Nivåer av neutrofiler mindre än 2500 kallas neutropeni, även om graden av minskning är viktig. En ANC mindre än 1000 är mest allvarlig och kan allvarligt predisponera någon för infektioner.
Din blodtalrapport kan bryta ner neutrofiler i två kategorier: segmenterade eller mogna neutrofiler och omogna neutrofiler som kallas band. Vid allvarliga infektioner stimuleras benmärgen att frigöra fler neutrofiler (omogena neutrofiler) vilket resulterar i ett förhöjt antal band på din rapport.
När läkare kontrollerar ett fullständigt blodtal (CBC) eller vitt blodkroppsantal (WBC) är den vanligaste abnormiteten en ökning eller minskning av det förväntade antalet neutrofiler. Testning av neutrofiler är därför en mycket viktig del av laboratorieutvärderingen av sjukdomen.
Orsaker till neutrofili
Att tänka på funktionen av neutrofiler gör förståelse en ökning av antalet lättare att förstå. Mekanismer som kan öka antalet vita blodkroppar innefattar:- Reaktiv: Med reaktiv neutrofili finns en ökning av antalet neutrofiler som svar på infektioner eller stress. Stresshormoner i kroppen orsakar att ett större än ett normalt antal av dessa celler frigörs från benmärgen.
- Proliferativ (ökad produktion i benmärgen): Proliferativ neutrofili hänför sig till en ökning av antalet neutrofiler på grund av ökad produktion i benmärgen. Detta ses mest med cancer, såsom akut myelocytisk leukemi.
- Demargination: Neutrofiler är ofta "levande" fästa vid blodkärlens foder. Dessa neutrofiler kan bli "demarginerade" och cirkulera i blodet på grund av stress, infektioner och ibland träning.
Villkor som kan orsaka neutrofili
Några specifika orsaker till ökat antal neutrofiler (neutrofili) inkluderar:- infektioner
- Påfrestning
- Blodcellrelaterade cancerformer, såsom leukemi
- Autoimmuna störningar som reumatoid artrit
- Trauma och brännskador
- Rökning
- Graviditet
- tyreoidit
- eklampsi
Immatura neutrofiler (band) i blodet
De flesta av neutrofilerna i vårt blod är mogna neutrofiler. Omogna neutrofiler kan hittas på ett blodutslag om kroppen är stressad och det finns ett stort behov av fler neutrofiler. När detta inträffar kan ett ökat antal omogna neutrofiler komma till blodet från benmärgen innan de når mognad. Din läkare kan nämna att du har ett ökat antal band - eller ännu mindre mogna neutrofiler - på ditt blodantal.Alternativt kan en ökad produktion av omogna neutrofiler förekomma med tillstånd såsom myelodysplastiska syndrom och leukemier såsom akut promyelocytisk leukemi.
Orsaker till neutropeni
Ditt antal neutrofiler kan minskas ensamt, eller i stället minskas tillsammans med andra typer av blodkroppar. Termen pancytopeni avser en reduktion av alla tre huvudtyperna av blodceller; röda blodkroppar (kallad anemi) blodplättar (kallad trombocytopeni) och vita blodkroppar.Mekanismer som kan resultera i ett lågt neutrofiltal kan innefatta
- Minskad eller frånvarande benmärgsproduktion: Till exempel när benmärgen är skadad som vid kemoterapi eller om det finns en vitaminbrist som orsakar otillräcklig produktion.
- Benmärgsinfiltration: När benmärgen "tas över" av celler som cancerceller.
- Efterfrågan på fler neutrofiler - Till exempel för att bekämpa infektion eller som svar på trauma. Ursprungligen ökas antalet neutrofiler med de flesta bakterieinfektionerna. Med allvarliga infektioner kan dock ett lågt neutrofiltal resultera i att immunsystemet överväldigas av infektionen.
- Minskad överlevnad av neutrofiler: Medan infektioner vanligtvis producerar ett ökat antal neutrofiler kan överväldigande infektioner, liksom infektioner med vissa virus och rickettsialinfektioner resultera i minskad överlevnad av neutrofiler och lågt antal. Neutrofiler kan också möta immunförstöring på grund av antikroppar riktade mot mig själv i tillstånd som lupus.
- Destruktion av neutrofiler som redan producerats.
- Cyklisk neutropeni.
Betydelsen av en låg neutrofilantal
Allvaret av ett lågt antal neutrofiler beror på flera faktorer, särskilt graden av neutropeni. Du är förmodligen bekant med berättelser om "bubbla bebisar" -barn som är födda med ett allvarligt nedsatt immunförsvar, men det finns många grader mellan.Ett lågt antal neutrofiler är en av de allvarliga biverkningarna av kemoterapi. När dessa celler är begränsade i antingen antal eller funktion eller båda, kan våra kroppar inte bekämpa infektioner, även med bakterier som vanligtvis inte orsakar allvarliga infektioner.
Villkor som kan orsaka neutropeni
Via ovanstående mekanismer kan ett minskat antal neutrofiler bero på:- Kemoterapi
- Aplastisk anemi
- Strålningsexponering
- myelodysplasi
- Blodrelaterade cancerformer som infiltrerar benmärgen, såsom leukemi
- Virala infektioner
- Överväldigande infektioner (sepsis)
- Rickettsialinfektioner
- Tyfus feber
- hypersplenism
- Läkemedelsreaktioner: Till exempel penicillin, ibuprofen och fenytoin
- hyperglykemi
- Vitamin B12-brist (megaloblastisk anemi) och folsyrabrist
- Kostmanns neutropeni (ett genetiskt tillstånd som påverkar unga barn)
- Idiosynkratisk (vilket betyder att ingen vet säkert varför ett antal neutrofiler är lågt)
Diagnos
Om neutrofiltalet är onormalt på en CBC krävs ytterligare utvärdering. Detta börjar vanligtvis med en historia och fysisk examen med tanke på de potentiella orsakerna till onormala nivåer. Ett perifert smet (differential) är ofta nästa steg och kan leta efter andra synliga abnormiteter i blodcellerna, inklusive neutrofilerna (till exempel närvaron av omogna neutrofiler som inte vanligtvis finns i blodet som kallas blaster). En CBC kan också upprepas för att utesluta labfel.Ytterligare testning beror på de möjliga orsakerna till en abnormitet och kan innefatta:
- En benmärgsundersökning: Att utvärdera cellerna vid deras ursprung i benmärgen
- Test för att utvärdera för infektioner
- Blodtester, såsom sköldkörtelfunktionstest, vitamin B12-nivå och mer
