Pleurectomy Indikationer, Förfarande och Risker
Anatomi
Lungorna är omgivna av två pleuramembran; de parietal pleura på utsidan, närmast bröstväggen, och visceral pleura på insidan, närmast lungorna. Mellan pleura-linjerna är pleurhålan. Vanligen finns det en liten mängd vätska i detta utrymme (ungefär två till tre teskedar) vilka kuddar och hjälper till att smörja lungfodrarna under andning.Anledningar till en pleurektomi
Annat än en pleurektomi för mesoteliom (där själva pleura kan påverkas av cancer) rekommenderas en pleurektomi normalt efter en annan behandling har misslyckats. Till exempel, om en person fortsätter att utveckla vätska eller luft i pleurautrymmet trots att den dräneras med en thoracentes.)Det finns några olika anledningar till varför din läkare kan rekommendera en pleurektomi:
mesoteliom
Den vanligaste indikationen för en pleurektomi är att behandla malignt mesoteliom. Denna cancer, som ofta är relaterad till exponering för asbest, kan uppstå ur pleurhalsbandet (pleurala mesoteliom) liksom hjärtat och buken. När en pleurektomi används för att behandla mesoteliom kombineras det ofta med ett förfarande som kallas dekortikation (pleurectomy decortication). Dessa förfaranden innefattar inte bara avlägsnandet av pleura utan av någon intilliggande tumör som kan vara närvarande i bröstkaviteten.En alternativ operation för mesoteliom är en extrapleural pneumonectomy, en mer invasiv procedur. Trots en högre komplikationsfrekvens med extrapleural pneumonektomi framträder överlevnad likartad mellan pleurectomy decortication och extrapleural pneumonectomy
Återkommande pleural effekt
En pleurektomi kan också göras för personer som har ihållande eller återkommande pleurala utlösningar när andra förfaranden (såsom pleurodesis, ett förfarande där ett ämne sätts in mellan de båda membranen som gör att de är ärrsamma) misslyckas med att tömma och förhindra att vätska byggs upp mellan lagren av pleura. Ibland är en pleural effusion "multiloculated" vilket betyder att det finns flera separata områden där vätska kan byggas upp. Detta kan göra att antingen stent eller pleurodesis ineffektivt, och läkare kan sålunda rekommendera en pleurektomi. Genom att avlägsna pleura helt, kan uppbyggnaden av vätska sedan förebyggas.Maligna Pleural Effusions
En pleurektomi används på ett liknande sätt som att behandla maligna pleurala effusioner. Maligna pleurala effusioner är pleural effusioner där cancerceller är närvarande. De kan uppstå av en primär lungcancer, eller på grund av metastaser från andra cancerformer som bröstcancer. Medan behandlingen av maligna pleurala utslag är oftast palliativ (vilket innebär att förfarandet är gjort för att förbättra livskvaliteten men inte att bota en sjukdom), kan kontroll av uppbyggnad av vätska ofta förbättra andnöd och minska smärta.Återkommande Pneumothorax
För personer som har haft två eller flera pneumotoror (kollapsade lungor) kan en pleurectomi göras för att förhindra en återkommande återkomst. Genom att ta bort lungorna (lungorna), finns det inte längre ett utrymme där luft kan ackumuleras.Proceduren
En pleurektomi görs vanligtvis under generell anestesi i operationsstugan. Under proceduren görs ett snitt längs ryggen och parallellt med lungorna (en thorakotomi). Efter att ha fått tillgång till bröstet, skurar kirurgen noggrant bort och tar bort lagren av pleura. Ytterligare vävnad kan avlägsnas om läkaren arbetar för mesoteliom. Innan snittet är stängt placeras dräneringsrör som kommer att tas bort senare när blödningen och urladdningen är liten. Snittet stängs sedan, ofta med suturer som kommer att lösa upp sig själv.Risker och komplikationer
Som med alla kirurgiska ingrepp finns det potentiella risker och komplikationer. Risken för att dessa inträffar beror på tillståndet för vilket proceduren utförs, den övergripande hälsan hos personen som har operation, tidigare kirurgi eller strålning till bröstet och mer.Potentiella risker
Riskerna för en pleurektomi liknar många andra kirurgiska ingrepp och innefattar:- Risken för anestesi (en allmänbedövning används vanligtvis för pleurektomi)
- Blödning
- Infektion
- Skador på lungorna och andra organ i bröstkaviteten
- Hållbar luftläckage (ibland kan det vara svårt att ta bort ett bröströr efter en pleurektomi på grund av en uthållig luftläcka)
komplikationer
Komplikationer kan innefatta otillräcklig avlägsnande av pleurvävnad så att en pleural effusion eller pneumothorax återkommer eller oförmåga att avlägsna tillräcklig vävnad vid mesoteliom. Ärrvävnad (vidhäftning) kan utvecklas i bröstet och kronisk smärta kan uppstå för vissa människor.Med mesoteliom är riskerna ofta beroende av graden av cancer och kirurgens förmåga att komma åt och ta bort cancervävnaden.
Efter operationen
Andningsbehandling är vanligtvis inblandad under återhämtningsperioden, vilket hjälper människor att andas djupt och snabbt komma ut ur sängen för att minska risken för lunginflammation, blodproppar och andra komplikationer. Lungrehabilitering kan rekommenderas även i linjen för att förbättra andningen.Prognos
I allmänhet tolereras en pleurektomi ganska bra. För personer med malignt mesoteliom är det oftast en palliativ behandling, vilket innebär att det är gjort för att minska symtomen och förbättra komforten men inte botar sjukdomen. En pleurektomi för personer med mesoteliom kan förbättra livslängden och förbättra symptomen på andfåddhet. En pleurectomy för en malign pleural effusion är liknande med avseende på prognosen, och är främst ett palliativt förfarande.När en pleurectomy är gjord för personer med återkommande pleurala utslag eller har haft en återkommande pneumonthorax men annars har god hälsa, är prognosen bra. Faktum är att för barn som har återkommande spontane kollapsade lungor (pneumotorax), fann en 2017-studie att risken för återfall var mycket lägre efter en pleurektomi än efter behandlingar för att lera lingarnas lingar tillsammans (pleurodesis).
Ett ord från Verywell
En pleurektomi är ett kirurgiskt ingrepp som medför risker, men kan ibland förbättra livet för människor som lever med mesoteliom eller en illamående pleural effusion. För de som har hanterat en återkommande kollapsad lunga eller återkommande pleurala utlösningar kan en pleurektomi ibland lösa problemet helt.
