Vad är en Barium Enema?

En bariumendema, även känd som en lägre gastrointestinal (GI) -serie, är ett förfarande där en vätska innehållande bariumsulfat införs i rektum för att erhålla röntgenbilder av högt kontrast av tjocktarmen (kolon). En röntgen bildar i sig dåliga bilder av mjukvävnad. Genom att belägga vävnaden med barium, en kralkig kristallin förening, kan radiologen få en relativt klar silhuett av tjocktarmen. En bariumema använder en teknik som kallas fluoroskopi, vilket ger realtid videobilder, vilket gör det möjligt att se kolon och angränsande strukturer i rörelse.

Syftet med testet

En bariumema är en indirekt form av visualisering som används för att undersöka kolonens anatomi och ibland den terminala ileum (korsningen mellan de små och stora tarmarna).
Det kan rekommenderas av din läkare om du har:

Kronisk diarré
Kronisk förstoppning
Rektal blödning
Oförklarlig buksmärta
Oförklarlig viktminskning
Oförklarliga förändringar i tarmvanor

Använd i diagnos
En bariumema är användbar för att framhäva abnormiteter, tillväxter eller förändringar i kolonstrukturen som kan indikera möjligheten att:

Tarmobstruktion, såsom orsakad av vidhäftning (ärrbildning), volvulus (vridning) eller intussusception (tarmens teleskopning i sig)
Celiac sjukdom, en immunreaktion mot gluten vilket resulterar i utplattning av tarmfoder
Kolonpolyper, köttiga tillväxter i kolon som har potential att vända cancer
Kolorektal cancer, koloncancer och / eller rektum
Divertikulär sjukdom (inklusive divertikulos och divertikulit), där onormala fickor bildas i tarmarna
Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), inklusive Crohns sjukdom och ulcerös kolit

Testbegränsningar
Allt detta sagt, Barium Enema är inte lika vanligt som det en gång var av flera anledningar.
Testet är inte ett tillförlitligt sätt att diagnostisera rektala störningar. Dessutom tyder forskning på att det är mer benäget att missa små tumörer jämfört med en CT-skanning (22 procent jämfört med 2 procent till 6 procent).
På grund av detta är det dags att din läkare brukar rekommendera direkta visualiseringstekniker, såsom koloskopi, eller mer sofistikerade former av bildbehandling, såsom en transrektal ultraljud eller CT-kolonografi.
Koloskopi är mycket mer tillförlitlig vid identifiering av strängningar (intestinalminskning) eller fistler (det onormala läget från vätskor) än en bariumstudie.
En bariumema kan användas för att diagnostisera gastrointestinal blödning, men endast om direkta visualiseringsmetoder inte är möjliga. Det har en begränsad roll efter komplicerad operation.

Risker och kontraindikationer

En bariumema är ett relativt säkert förfarande där du utsätts för relativt låga strålningsnivåer.
Komplikationer av bariumema är sällsynta men kan innefatta:

Arytmi (oregelbunden hjärtslag)
Bariumpåverkan som leder till tarmobstruktion
Förtunningshyponatremi (vattenförgiftning)
Drogallergi (förekommer hos endast en av 750 000 fall)
Tarmperforering leder till akut peritonit och chock

En bariumema är kontraindicerad under graviditet och för personer med akut gastrointestinal blödning eller aktiv kolit. Det ska användas med försiktighet hos äldre eller svaga personer och endast om ingen annan diagnos är möjlig. Om det finns rektalinflammation eller om du hade en rektalbiopsi nyligen, bör proceduren fördröjas tills rektum är läkt.

Innan testet

Förberedelserna för bariumema är ganska omfattande. Anvisningarna måste följas strikt för att säkerställa minimalt obehag eller optimal bildbehandling.
timing
När du planerar en bariumema, sätt åt sidan minst två timmar av din dag. Medan avbildningen själv kan ta var som helst från 15 till 20 minuter, kan hela proceduren från början till slut ta en timme eller mer. Du kan också behöva en kort tid att återhämta sig om du upplever symtom och får en antispasmodisk injektion under testet.
Försök att anlända minst 30 minuter före ditt möte så att du kan logga in, koppla av och inte känna dig rusad.
Plats
En bariumengel utförs i en radiologienhet på ett sjukhus eller en specialiserad testanläggning. Rummet självt är utrustat med ett radiografiskt bord, en fluoroskopisk röntgenmaskin med ett eller två rör och en digital skärm som är innesluten i ett skyddat kupé.
Rummet kommer också att ha en enema stativ med en enema rör. Ett badrum kommer att ligga i närheten.
Vad ska man ha på sig
Du måste klä sig för proceduren. Ta med bekväma kläder som du inte har något emot färgning om du har lite rektal läckage på vägen hem. Medan kontoret sannolikt kommer att ha förvaringsskåp för att lagra små tillhörigheter, är det bäst att lämna några smycken och värdesaker hemma.
Tarmberedning
För att få exakta bilder av din tjocktarm måste du helt tömma din tarm av något fekalt ämne. Detta kräver en begränsad kost, laxermedel och eventuellt enema. Detta kallas tarmberedning.
När utnämningen är planerad kommer du att få skriftliga instruktioner som beskriver vad du kan äta och hur du lämnar din tarm. Dessutom kommer din läkare antingen att ge dig en laxerande dos att ta hem med dig (i piller eller i flytande form) eller ge dig en recept att fylla på apoteket.
Tarmberedningens instruktioner kan variera, men mer eller mindre följa en liknande sekvens:

24 timmar före provet, du kommer att begränsa dig till en klar flytande diet. Detta innefattar att man undviker mjölk eller grädde.
Vid middagen, Du kommer att ta ett avførande medel vid den tidpunkten och doseringen som din läkare ordinerat. Du kommer att behöva stanna hemma och nära ett badrum, eftersom avföringsmedlet kommer att utlösa frekventa och vattna tarmrörelser.
Resten av dagen, du kommer att behöva dricka mycket vätskor för att hålla hydratiserad. Du kanske också vill applicera lite petroleumgel på din anus efter varje tarmrörelse för att undvika chafing.
Vid läggdags, du kan behöva ta en annan dos av samma eller ett annat laxermedel. Vissa laboratorier rekommenderar denna tvådelade procedur; andra gör det inte.
Vid midnatt, du måste sluta dricka eller äta alla tillsammans.

På morgonen av testet använder vissa personer en bollkanal eller enema för att säkerställa att tarmen är helt ren, men det är inte nödvändigt om du har följt alla förberedelsebeskrivningar. Om du bestämmer dig för att duscha, inte överdriva tarmen, eftersom detta kan orsaka irritation.
Om du har diabetes, tala med din läkare om lämpliga livsmedel att äta på en klar diet och var noga med att kontrollera ditt blodsocker ofta under tarmberedningen.
mediciner
När du planerar bariumstudien, var noga med att rådgöra med din läkare om alla läkemedel eller tillskott du kan ta, oavsett om de är receptbelagda, diskreta, homeopatiska, traditionella eller fritidsartade. Några av dessa kan behöva stoppas för en dag eller till och med flera dagar före proceduren.
Dessa kan innefatta:

Antihypertensiva läkemedel för att behandla högt blodtryck
Blodförtunnare som warfarin
Diuretika ("vattenpiller")
Järntillskott
Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen)

Vad att ta med sig
Förutom ditt ID-kort och sjukförsäkringskort, kanske du vill ha en sportdrink eller ett mellanmål för efter provet, eftersom du inte har ätit i många timmar. Om du har diabetes bör du också ta med din glukosmonitor för att kontrollera ditt blodsocker efter testet.
Medan de flesta laboratorier ger dig en sanitetsplatta för att skydda dina kläder från läckage, kommer vissa människor att ta med sig själva, om så är fallet. Du kanske också vill ha ett extra par strumpor för när du går i röntgenrummet.
Om ditt barn genomgår proceduren, ta med dig en favoritleksak eller komfort som en distraktion.
Kostnads- och sjukförsäkring
Kostnaden för en lägre GI-studie kan löpa från $ 200 till $ 2000, beroende på leverantör och var du har testet utfört.
För detta ändamål är det viktigt att veta de totala kostnaderna i förskott, inklusive hur mycket din sjukförsäkring kommer att täcka och vad dina sambetalningar och / eller out-of-pocket-utgifter kommer att bli. Med sällsynt undantag kräver testet försäkringsförhandstillstånd, vilket ditt läkarkontor kan lämna in för din räkning.
Om du nekas täckning av någon anledning, fråga din försäkringsgivare om en skriftlig anledning till förnekandet. Du kan sedan ta brevet till ditt försäkringsskyddskontor och fråga om hjälp. Din läkare ska också ingripa och ge ytterligare motivation till varför testet är nödvändigt.
Om du är oförsäkrad kan du prata med labbet för att se om det finns månatliga betalningsalternativ. Några oberoende laboratorier erbjuder till och med patienthjälpprogram med tiered pricing för låginkomstfamiljer.
Andra överväganden
Även om en bariumkanema ofta kan vara obehaglig för vuxna, kan det vara ganska oroande för ett barn. Om ditt barn genomgår förfarandet, förklara i förväg varför testet görs och låta ditt barn fråga så många frågor som behövs. Det hjälper ofta att berätta barnet i förväg om att han eller hon kan uppleva läckage och röra - och att vuxna gör lika bra så att barnet inte blir förvånad eller upprörd om det händer.
Medan du sannolikt kommer att kunna följa med ditt barn i bildrummet, måste du ha ett skyddande förkläde och stå bakom en anti-strålningsbarriär under den faktiska avbildningen.

Under testet

På testdagen, efter inloggning och bekräftelse av din försäkringsinformation, kan du bli ombedd att underteckna ett ansvarsformulär som anger att du är medveten om syftet och riskerna med förfarandet. Du kommer då att bli ombedd att byta till en klänning.
Förtest
Förutom att ta bort alla dina kläder, måste du ta bort några smycken, glasögon eller flyttbara tandvårdsprodukter. När du byter in i klänningen kommer du att träffas i röntgenrummet av en radiolog och en radiologtekniker.
När du är placerad på det radiografiska bordet tar tekniken flera röntgenbilder för att säkerställa att din kolon är klar. En digital rektaltest kan också utföras.
En smörjd enema röret lättas in i din rektum och röret ansluts sedan till en förfylld påse innehållande en blandning av bariumsulfat och vatten. Om din läkare har begärt en dubbelkontrast (luftkontrast) barium-enema, kommer koldioxid också att pumpas in i din kolon för att ge en tydligare bild av kolonstrukturen.
Radiologen kan ge dig ett skott av Buscopan (butylscopolamin) för att slappna av i kolonens väggar och förhindra spasmer, särskilt om du genomgår ett dubbelkontrastförfarande. Det enda undantaget skulle vara för personer med glaukom eller hjärtsjukdom i vilken den injicerade versionen av läkemedlet är kontraindicerat.
I slutet av enema röret är en liten ballong som kan uppblåsas för att hålla vätska från att sippra ur ändtarmen. När din kolon fyller med barium kan du känna trängseln att få en tarmrörelse. Det här är normalt. Försök att slappna av och hålla in den, med långa, djupa, långsamma andetag. Medan proceduren kan vara obekväma, orsakar det vanligtvis inte någon öppen smärta.
Denna del av tentamen kan ta var som helst från 10 till 15 minuter för att slutföra.
Under hela testet
När tillräckligt med barium har införts i din tjocklek, börjar bildbehandling. Denna del av proceduren tar i allmänhet 15 till 20 minuter.
Under testet kan du bli ombedd att byta positioner för att ta bilder från olika vinklar. Radiologen kan till och med trycka på magen eller bäckenet för att manipulera din kolon till en bättre position för bildbehandling.
Abdominalt tryck och uppmaningen att defekera är de vanligaste klagomålen. För att lindra symptomen, ta långsam, stadig, grunda andetag, andas in genom näsborrarna och utandas genom läpparna. Om spasmer uppträder kan du påskynda andningen genom att ta grunda, pantande andetag. Undvik att "lägga ner" eller andas med ditt membran. Att göra det kan göra saken värre.
Generellt sett, om du förblir lugn och fokuserar på din andning, kommer det obehag du känner i början av testet vanligen att avta inom några minuter.
Om du har problem med att hålla vätskan in, låt teknikerna veta. Var inte generad om du bryter vind eller vätska läcker ut. Detta är en vanlig förekomst och en som radiologin laget är mer än förberedd för.
När den är färdig, avlägsnas majoriteten av bariumlösningen genom röret. Du kommer då att skickas till badrummet för att utvisa resten. De flesta radiologer rekommenderar att du stannar där i minst 10-15 minuter eftersom det kan ta tid att evakuera tarmarna.
Eftertest
När du har rengjort dig själv och bytt tillbaka i dina kläder, vill radiologen se om du upplever några biverkningar, till exempel kramp eller spasmer. Om du är kan du bli ombedd att sitta tyst tills symtomen passerar. Om du har diabetes, vill du kontrollera ditt blodsocker och rådgöra med den medicinska personalen om behandlingen är onormal.
I de flesta fall kan du köra dig hemma efter en bariumema. Om du fick en antispasmodisk injektion kan du dock uppleva dimsyn i 30 till 60 minuter. Om du är i tvivel om din förmåga att köra, ring en tur service eller be om en vän att hämta dig.

Efter testet

Innan du lämnar kan labbet ge dig ett mildt laxermedel för att rensa resten av barium från ditt system. Ta det enligt instruktionerna. Därefter kan du återuppta din vanliga rutin för kost och medicin. Gör allt för att dricka mycket vatten under de närmaste 24 timmarna.
Hantera biverkningar
Din avföring kan vara vit för en dag eller två, eftersom din kropp gradvis rensar barium från tarmen. Vissa människor kan också uppleva förstoppning, huvudvärk, upprörd mage och diarré. Dessa symtom tenderar att vara milda och lösa inom några dagar.
För att minska dessa biverkningar drick du mycket vätska och äter mat med hög olöslig fiber. Saline cathartics (som magnesiummagnesium) kan försiktigt behandla magbesvär och förstoppning, medan mjukgörande katartika (som mineralolja eller glycerinsuppositorier) kan lindra tarmrörelserna. Diarré kan behandlas med överkroppsprodukter som Imodium (loperamid). Använd endast dessa produkter enligt anvisningarna.
Med det sagt, om du inte har tarmrörelse i mer än två dagar eller inte kan skicka gas, ring din läkare. Du kan uppleva bariumpåverkan och behöver enema.

Tolkningsresultat

En dag eller två efter provet kommer din läkare att granska resultaten med dig. Röntgenrapporten beskriver både de förväntade och oväntade resultaten. Det kommer inte nödvändigtvis att diagnostisera ditt tillstånd utan snarare redogöra för vad resultaten tyder på tillsammans med en lista över möjliga orsaker.
I slutet är en lägre GI-studie bara ett av flera verktyg som används för att göra en diagnos. Förutom en genomgång av din medicinska historia och nuvarande symtom krävs klinisk bedömning för att avgöra om behandling kan påbörjas eller ytterligare undersökning behövs.
Uppföljning
Uppföljningsbedömningar kan behövas om resultaten är otillräckliga eller tvetydiga (tvetydiga). Även om det kan vara en besvikelse, om du är försäkrad kan ett tvetydigt resultat motivera ditt försäkringsbolag att godkänna ett dyrare, specialiserat test.
Om den lägre GI-studien kan identifiera en orsak, kommer det sannolikt att uppföljas för att övervaka ditt tillstånd och / eller bedöma ditt svar på terapi.

Ett ord från Verywell

Medan en bariumema kan vara en av de mer besvärliga avbildningsförfarandena, har den dess fördelar. I slutändan är det en nominellt invasiv teknik med låg risk för komplikationer. Eftersom barium inte är vattenlösligt kan det inte absorberas i blodet (sänker risken för allergiska reaktioner). I vissa fall kan en bariumkanema ge lika mycket information som en mer invasiv koloskopi och utan att behöva sedering.
Dessutom är moderna röntgensystem extremt doskontrollerade för att ge den lägsta exponeringsnivån med minimal strålning (scatter).
Generellt sett överstiger fördelarna med en barium-enema betydligt större konsekvenser. Om du fortfarande är obekväma med proceduren, tala med din läkare om alternativ och varför de kanske eller inte är lämpliga för dig.