Vad är en bröstmjölk?

Bröstmagnetisk resonansavbildning, även känd som en bröst-MR, är en bildteknik som använder kraftfulla magnetiska och radiovågor för att generera mycket detaljerade bilder av bröstvävnad. Även om en bröst-MR inte anses vara en ersättning för ett mammogram, har det sin plats vid screening av bröstcancer. Bröstmjöl används ofta vid diagnos och uppläggning av bröstcancer.

Syftet med testet

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en icke-invasiv bildteknik som inte utsätter dig för joniserande strålning eller bröstkompression. När det jämförs med en röntgen, beräknad tomografi (CT) eller ultraljud, ger en MR en mycket större detalj av mjuka vävnader.
En bröstmjölk används oftast hos kvinnor som redan har diagnostiserats med cancer. Det kan hjälpa till att mäta tumörens storlek och kontrollera tumörer i motsatt bröst. En bröstmjölk kan också användas för screening av bröstcancer eller för att övervaka din hälsa efter cancerbehandling.

Undersökning

En bröstmjölk kan också användas för att skärpa kvinnor med hög risk för bröstcancer. För denna grupp kvinnor skulle en MR utförs tillsammans med ett mammogram som en del av årlig screening. Enligt American Cancer Society definieras "högrisk" som:

Med BRCA1 eller BRCA2-genmutationen
Har en första gradersrelation med BRCA1- eller BRCA2-mutationen
Har haft bröststrålning mellan 10 och 30 år
Med Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom som predisponerar dig cancer (eller en första grad relativ med någon av dessa genetiska störningar)
Att ha en risk för mer än 20 procent av livstidsrisken för bröstcancer (med hjälp av ett riskbedömningsverktyg som Gail-modellen utformad av forskare vid National Cancer Institute)

Andra hälsorisker kan vara inblandade i, inklusive en tidigare historia av cancer eller precancer, en familjehistoria av bröst- eller äggstockscancer eller med särskilt täta bröst (vilket kan göra bildbehandling på ett mammogram svårt).
En bröstmjölk rekommenderas inte för kvinnor med normal risk för bröstcancer och kan inte användas på egen hand eftersom det kan missa avvikelser som ett mammogram inte kommer att göra. Dessutom kan en MR, trots sin överlägsna känslighet, inte skilja mellan godartade och cancerala tillväxter och är därför benägen för falskt positiva resultat.
En 2016 studie i Cancermedicin föreslog den falska positiva räntan med en bröst-MR kan vara så hög som 11,9 procent. Medan ett mammogram är mycket mindre känsligt, är det också mindre sannolikt att returnera ett falskt positivt resultat.
Skäl till att starta bröstcancercreening tidigt

Diagnos

En bröstmjölk är ett viktigt verktyg vid diagnos och staging av cancer. Det används vanligen när en svår att bedöma abnormitet detekteras på ett mammogram. Detta kan bero på att bröstvävnad är särskilt tät (en vanlig situation hos yngre kvinnor, kvinnor med lågt kroppsindex eller de som tar hormonbehandling för klimakteriet).
Bland de andra anledningarna kan en bröstmjölk användas:

Bestämning av cancerens omfattning efter en ny diagnos
Staging cancer baserat på tumörens storlek, plats och antal
Utvärdering av tumörstorlek efter neoadjuvant kemoterapi (kemoterapi avsedd att minska en tumör före operation)
Utvärdering av lumpektomi-ställen under åren efter bröstcancerbehandling
Undersöka bröstimplantat för läckage eller ruptur

En bröstmjölk är också effektiv vid att hitta osäker cancer i motsatt bröst, vilket skulle möjliggöra tidig behandling av båda tumörställena samtidigt.

Risker och kontraindikationer

En bröst-MR-behandling anses vara ett säkert förfarande med få biverkningar. Det kräver emellertid oftast en intravenös (IV) infusion av ett kontrastmedel, typiskt en som innehåller metall gadolinium.
Även om gadolinium inte anses vara giftigt och inte utsätter dig för strålning, finns det risk för allergi. Med detta sagt anses risken vara låg, allt från 0,013 procent till 0,22 procent, enligt en 2012-studie i Radiologi.
Gadolinium kan också orsaka nefrogen systemisk fibros (NSF), ett tillstånd som kännetecknas av förtjockning eller härdning av huden och andra delar av kroppen. NSF verkar i stor utsträckning begränsas till personer med avancerad njursjukdom, särskilt de med njurinsufficiens, på dialys eller som har genomgått en njurtransplantation.
Det har också upptäckts att gadolinium kan fastställa deponier i hjärnan. Även om amerikanska livsmedels- och drogadministrationen utfärdat varningar om denna effekt erkände den också att den kunde hitta "inga skadliga effekter" i samband med insättningarna.
En bröst-MR är kontraindicerad för användning hos personer med känd allergi mot gadolinium eller någon annan ingrediens i kontrastmedlet.
Även om en MR inte är kontraindicerad under graviditeten, måste du informera tekniken om du är gravid. Enligt 2017 riktlinjer från American College of Obstetricians och Gynecologists (ACOG) bör användningen av gadolinium begränsas under graviditet på grund av bristen på säkerhetsforskning. Med detta sagt kunde ACOG inte hitta några tecken på fosterskador hos kvinnor som utsattes för gadolinium gentemot dem som inte var.
Fakta om bröstcancer och graviditet

Innan testet

Rådfråga din läkare om du är klaustrofobisk eller upplever ångest i slutna utrymmen. Till skillnad från vissa nyare MR-enheter, som har öppna sidor, är bröstmjölk bifogade. Om det behövs kan din läkare ordinera ett mildt lugnande medel som Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) eller Ativan (lorazepam) för att hjälpa dig att slappna av.
Eftersom MR använder kraftfulla magneter behöver du rådgöra med din läkare om eventuella metaller du kan ha i eller på din kropp. Medan konstgjorda leder, hjärnskenor och artificiella hjärtventiler anses vara säkra, kan andra vara problematiska baserat på metalltypen. Dessa inkluderar:

Hjärtpacemakers eller defibrillatorer
Cerebral aneurysm clips (används för att förhindra återbrott ett blodkärl i hjärnan)
Implanterade medicinpumpar
Implanterade TENS nerv stimulatorer
Cochlea öronimplantat
Implanterade spinalstabiliseringsstavar
Metalldentalarbete
Metallögonuttag
Intrauterin-enheter (IUD)
Inferior vena cava (IVC) filter eller stenter
Vävnadsutvidgare med magnetiska portar efter mastektomi

Det är viktigt att planera din MR närmare till början av din menstruationscykel om du är premenopausala. Detta beror på att noggrannheten hos en MR kan påverkas av fluktuationen av hormoner under din cykel.
Om dina cykler är vanliga är den första halvan när progesteronnivåerna låga, vanligtvis den bästa tiden för en bröstmjölk. Vissa faciliteter föredrar att schemalägga MRI mellan dagarna 7 och 14 i din cykel. När du planerar avtalet, låt anläggningen veta var du befinner dig i din cykel så att optimal tid kan hittas.
Utöver det finns det lite i vägen för beredning som behövs för en bröst-MR.

timing

Skanningsdelen av MR-skivan tar bara cirka 30 till 60 minuter att slutföra. Men med tillägg av gadoliniuminfusionen och den tid det tar att byta in och ut ur dina kläder, räknar du med att spendera inte mindre 2 timmar på anläggningen.

Plats

MRI utförs på sjukhus eller specialiserade bildcentraler; Din läkare kommer att berätta var du ska gå. Den faktiska avsökningen sker i ett rum, medan MR-tekniken kommer att använda maskinen och ta bilder från ett intilliggande kontrollrum. Du kommer att kunna kommunicera med tekniken via en tvåvägss högtalare.

Vad ska man ha på sig

Före infusions- och MR-scanningen kommer du att bli ombedd att klä sig i en sjukhusrocka. Medan det kan finnas en låst anläggning för att lagra dina tillhörigheter, försök lämna några värdesaker hemma.
Du bör också undvika att bära metall av något slag. Medan fokusen på skanningen kommer att vara på bröstet, kommer hela kroppen att gå inuti röret. Som sådan måste du vara försiktig så att du inte tar med följande in i MR-rummet:

Smycken
Klockor
Hörapparater
hårnålar
Zippered byxor
proteser
Kropps piercingar
Mobiltelefoner
Kreditkort (som kan demagnetisera)

Om det är möjligt, lämna dessa artiklar hemma.

Mat och dryck

Det finns inga restriktioner för mat och dryck före en MR-procedur. Du kan äta och dricka som du normalt skulle. Du kan också ta din dagliga kroniska medicin som vanligt.

Kostnads- och sjukförsäkring

MRI tenderar att vara kostsamma men kan variera i pris från en anläggning till nästa. Om du betalar ur fickan, handla för det bästa priset. Om du har försäkring, kontrollera att anläggningen är en nätleverantör. Utanför nätoperatörer kostar nästan alltid mer.
Sjukhus tenderar att ladda mer än bildningscentraler, men har ofta ny generationens utrustning, inklusive snabbförkortade bröst-MR-enheter (AB-MR). Beroende på var testet görs kan kostnaden löpa från $ 700 till $ 4000. Om du måste betala ur fickan, fråga anläggningen om de erbjuder en månatlig betalningsplan eller en förskottsbetalning.
Var medveten om att du kan behöva få förhandstillstånd från din försäkringsgivare innan du genomgår en bröstmjölk. Din läkare kan vanligtvis hjälpa dig med detta. Om du inte gör det kan din försäkringsgivare mycket väl neka fordran.
På grund av deras höga kostnader omfattas AB-MRI-test sällan av försäkringar.
Överraskande saker Sjukförsäkring kommer inte att täcka

Vad att ta med sig

Du måste ta med ditt ID och försäkringskort med dig, särskilt om det är första gången du har varit på anläggningen. Om du tänker använda ett mildt lugnande medel, ta med någon som kan köra dig hem efter MR.

Under testet

För detta test arbetar du med en MR-tekniker som ska utföra skanningen och ge dig instruktioner. Det kan också finnas en sjuksköterska till hands för att hjälpa.

Förtest

Vid ankomsten ges du både ett samtycksformulär och ett medicinskt historiskt frågeformulär. Om du planerar att ta ett mildt lugnande medel skulle det nu vara dags att göra det. Det tar vanligen mellan 20 och 40 minuter att känna den lugnande effekten.
När dokumenten har slutförts, skulle du ledas till ett omklädningsrum och bad att ta bort alla dina kläder från midjan. En sjukhusrock skulle ges. Ta bort alla flyttbara metallobjekt.
Du skulle då ledas till ett undersökningsrum där tekniker eller sjuksköterska skulle granska din medicinska historia och kontrollera din hjärtfrekvens, temperatur och blodtryck. Noggrann uppmärksamhet kommer att ges till allergier eller implanterade enheter du har. Om du är benägen att klaustrofobi eller har tagit lugnande, skulle det nu vara dags att låta medicinsk personal veta.
En tourniquet skulle då placeras på din arm, och en intervenös (IV) linje skulle sättas in i din arm eller hand. Du skulle då ledas till MR-rummet för provet.

Under hela testet

MRI-maskinen består av ett bord som glider in och ut ur en rörliknande kammare. Bordet är speciellt utrustat med ihåliga fördjupningar genom vilka dina bröst skulle sättas in medan du ligger ned och ner. Inuti är fördjupningarna donutformade spolar som fungerar som signalmottagare för bildbehandling. Det kommer också att vara en vadderad vagga, som liknar hålet i ett massagebord, där ditt ansikte skulle placeras.
Vid ankomsten skulle du sitta på MR-bordet. En normal saltlösning med heparin, en antikoagulant, skulle införas via den intravenösa linjen för att förhindra koagulering. Gadoliniummedlet skulle sedan administreras, vars metallpartiklar svarar på magnetvågorna för att hjälpa till att skilja vävnadsdensitet.
Du skulle då placeras nedåt på bordet med dina bröst införda i de ihåliga fördjupningarna. Du skulle behöva vila dina armar över huvudet med ditt ansikte i den vadderade vaggan.
Teknologen skulle sedan glida din kropp på distans i MR-röret, som kommunicerar via tvåvägshögtalaren. När bilderna fångas, kommer enheten att göra högt dunklande och whirring ljud när magneten slås på och av. Vissa faciliteter kommer att ge dig hörlurar för att hjälpa till att blockera bullret.
Du måste stanna väldigt stilla medan skanningarna utförs, var och en tar några minuter att slutföra. Tala om tekniken om du behöver flytta eller ta en paus.

Eftertest

När testet är klart kommer du att bli ombedd att vänta tills tekniken bekräftar att alla bilder är klara och läsbara. Om det behövs kan du bli ombedd att upprepa vissa bilder. När de är okända och IV-linjen tas bort, kan du återgå till omklädningsrummet för att ändra.
Om du inte har tagit lugnande kan du lämna när du är klädd. Vissa faciliteter kan be dig att logga ut. Om du har tagit lugnande medel, låt bli kör dig hemma. Eller organisera en taxi eller ta en kompis med dig och tillbaka.

Efter testet

Generellt sett finns inga efterverkningar på ett bröst-MR-förfarande. Du kan få smärta, rodnad eller blåmärken på IV-injektionsstället. I sällsynta fall kan du uppleva en allergisk reaktion på gadoliniumlösningen. De flesta fall är milda.
Ring 911 eller sök omedelbart om du får utbredd utslag eller ont, andfåddhet, väsande andning, hög feber, oregelbunden hjärtslag, yrsel eller svullnad i ansikte, tunga eller hals efter att ha genomgått en gadoliniumförstärkt MR.
Även om anafylaktiska reaktioner på gadolinium är sällsynta (förekommer i 0,0003 procent av fallen, enligt en studie från 2016 från Italien) kan de vara livshotande om de inte behandlas omedelbart.
Om du fick gadolinium och ammar, kommer vissa läkare att berätta att du ska vänta 24 timmar före amning. ACOG insisterar för sin del att det inte finns något behov av att avbryta amning efter en gadoliniuminfusion.

Tolkningsresultat

När MR-bilderna är godkända av tekniken skickas de till en radiolog för granskning och tolkning. En kopia av scanningen tillsammans med radiologens rapport skickas till din läkare, vanligtvis inom en till två arbetsdagar.
En typisk radiologi rapport kommer att innehålla en detaljerad lista över skanningar tillsammans med en klassificering av fynd (vanligtvis normala, onormala eller potentiellt onormala). Radiologen kommer också att ge en tolkning av resultaten och de sannolika diagnoserna. Om resultaten är otillräckliga kan rapporten innehålla andra möjliga orsaker att undersöka (refererade till som differentialdiagnoserna).
Hur man berättar för en godartad tumör från en cancerös

Uppföljning

En MR kan ge starka bevis på ett tillstånd, såsom cancer, men kan vanligtvis inte ge en definitiv diagnos självt. När man speciellt diagnostiserar bröstcancer kan bara en biopsi göra det.
Om den används för cancerbildning, prekirurgisk bedömning eller utvärdering efter behandling, kan en MR ge värdefull information för att hjälpa direkt sjukvård.
Om ett resultat är onormalt, potentiellt onormalt eller oavsiktligt, kan din läkare rekommendera ytterligare tester för att antingen nå en slutgiltig diagnos eller undersöka omfattningen av malignitet. Dessa kan innefatta:

En repeterande bröst-MR
Andra bildbehandlingstester, som röntgen, CT eller ultraljud
Bröstbiopsi, inklusive fin nålspiring, kärnnålbiopsi eller öppen (kirurgisk) biopsi
Positron-emission tomografi (PET) för att hjälpa till med att leda till cancer
Magnetisk resonansangiografi (MRA) för att bedöma blodcirkulationen i bröstet

För screeningändamål kan en bröst-MR-behandling utföras årligen tillsammans med ett mammogram om du har ökad risk för cancer.
Om du är osäker på om du är i hög risk för bröstcancer, fråga din läkare att göra en personlig riskbedömning eller hänvisa till en brösthälso specialist som kan.
Hur sänker du risken för bröstcancer

Ett ord från Verywell

Men säker det kan vara, en bröst-MR kan ångest och ångest. I de flesta fall beställs det endast om det finns anledning till oro. Detta borde inte föreslå att ha en bröstmjöl innebär att du har cancer eller kommer sannolikt att få cancer. Det är helt enkelt ett av många verktyg som används när andra test inte kan ge tillräckligt med information.
Även om det har föreslagits att förkortade (snabba) MR-system kommer att ersätta mammogram en dag, tills priserna kommer ner och falskt positiva satser förbättras, är det osannolikt att det händer, säger forskare från NYU School of Medicine.