Vad är en Bundle Branch Block?
I vissa fall är närvaron av buntgrenblock ett tecken på allvarlig underliggande hjärtsjukdom, och ibland orsakar buntgrenblocket sig själv problem. Men i många andra fall är buntgrenblocket i huvudsak ett obetydligt funn.
För att skilja dessa två möjligheter, bör läkare åtminstone göra en baslinjär hjärtutvärdering hos alla som befinner sig i buntbranschblocket. I den här artikeln kommer vi att prata om vad en buntgrenblock betyder, och vilka frågor du kanske vill fråga din läkare om du har detta tillstånd.
Vad är Bundle Branch Block?
För att förstå buntgrenblocket och varför det kan vara viktigt är det användbart att veta något om hjärtans normala elektriska system.Det normala elsystemet
Buntgrenarna är en viktig del av hjärtets elektriska system, systemet som reglerar hjärtrytmen och koordinerar hjärtets pumpverkan.
Hjärtat slår till följd av hjärtans egen elektriska signal. Eftersom den elektriska signalen är fördelad i hela hjärtat, samlar hjärtmuskeln. Så den organiserade, väl tidsfördelade fördelningen av den elektriska impulsen är mycket viktig för hjärtets effektiva funktion.
Hjärtets elektriska signal härstammar i sinusnoden i övre högra atriumet, sprider sig över båda atrierna (orsakar atrierna att slå) och passerar sedan genom AV-noden. Genom att lämna AV-noden tränger den elektriska impulsen in i ventriklerna via ett band av hjärtfibrer som kallas hans bunt.
Från hans bunt kommer den elektriska impulsen in i de två buntgrenarna: den högra buntgrenen och den vänstra buntgrenen. De högra och vänstra buntgrenarna fördelar den elektriska impulsen över respektive höger och vänster ventrikel, vilket får dem att slå. När buntgrenarna fungerar normalt, samlas de högra och vänstra ventriklerna nästan samtidigt.
En EKG är en visuell representation av den elektriska impulsen när den rör sig genom hjärtat. QRS-komplexet är den del av EKG som visar den elektriska impulsen eftersom den distribueras av buntgrensystemet i hela ventriklerna.
I bilden ovan visar panel A vad ett normalt QRS-komplex ser ut på ett normalt EKG. (För de som är intresserade visar den här siffran jag från en 12-ledig EKG.) Eftersom båda ventriklerna normalt mottar den elektriska impulsen samtidigt, är det normala QRS-komplexet relativt smalt (vanligtvis mindre än 0,1 sekund i varaktighet.) Samtidig stimulering av båda ventriklerna beror på den elektriska impulsen som reser ner både höger och vänster buntgrenar vid nästan samma hastighetshastighet.
Bundle Branch Block: Definition
Arbetet med buntgrenarna är att fördela hjärtimpulsen över ventriklerna jämnt, så att när ventriklerna sammandrag (för att spruta ut blod ur hjärtat) gör de det på ett samordnat och effektivt sätt. Den högra buntgrenen levererar den elektriska impulsen till höger kammare, och den vänstra buntgrenen ger impulsen till vänster ventrikel.
I buntgrenblock överför inte en eller båda av de två buntgrenarna längre de elektriska impulserna normalt. Detta sker ofta som ett resultat av sjukdom eller skada på en av buntgrenarna, vilket kan hända med hjärtinfarkt (hjärtsjukdom) eller med kardiomyopati.
Buntgrenblock kan emellertid också hända utan uppenbar anledning, hos helt friska människor.
När den elektriska impulsen försenas när den når sin respektive ventrikel, uppträder fördröjningen som ett distinkt mönster på EKG som kallas ett buntgrenblock. Huvudseffekten hos ett buntgrenblock är att det stör den samtidiga sammandragningen av de båda ventriklerna. Sammandragningen av en ventrikel (den som har en "blockerad" buntgren) uppträder något efter sammandragningen av den andra, snarare än samtidigt.
Observera att när termen "block" används, kan den drabbade buntgrenen faktiskt eller inte "blockeras". I många fall är buntgrenen inte helt blockerad utan i stället utför den elektriska impulsen långsammare långsammare än den motsatta buntgrenen.
Vad Bundle Branch Block ser ut som på EKG
Människor som har buntgrenblock har vanligtvis antingen RBBB eller LBBB (Left Bundle Branch Block), beroende på vilken av de två buntgrenarna som påverkas. Paneler B och C i figuren illustrerar de karakteristiska förändringar som uppstår i QRS-komplexet när en person har lämnat eller höger buntgrenblock. I båda fallen är QRS-komplexet inte längre smalt; det blir mycket större än normalt. Utbredningen sker eftersom det tar längre tid för den elektriska signalen att distribueras fullständigt över båda ventriklerna. Formen på QRS-komplexet avslöjar vilken buntgren (höger eller vänster) som leder den elektriska impulsen onormalt.
Ibland påverkas båda buntgrenarna, och buntgrenblockmönstret på EKG är inte klart identifierbart som antingen höger eller vänster buntgrenblock. I detta fall kallas buntgrenblocket som ett "intraventrikulär ledningsfördröjning.”
symtom
I de flesta fall producerar buntgrenblock inte symtom. I allvarliga fall av buntgrenblock (i synnerhet när både höger och vänster buntgrenar påverkas signifikant) kan den elektriska impulsens förmåga att nå båda ventriklerna bli ganska tuffa. I dessa fall kan den elektriska impulsen plötsligt förhindras helt från att nå ventriklerna, vilket leder till fullständigt hjärtblocket - vilket kan ge synkope eller plötslig hjärtdöd.Hos människor med vänster buntgrenblod som också har hjärtsvikt kan fördröjningen av sammandragning av vänster ventrikel som produceras av buntgrenblocket minska effektiviteten av hjärtets pumpningsförmåga, vilket gör hjärtsviktet väsentligt sämre. Detta innebär att läkare specifikt ska leta efter närvaron av vänster buntgrenblod hos patienter med hjärtsvikt.
orsaker
Bundledningsblocket uppträder ofta spontant och utan uppenbar anledning. Detta är speciellt fallet med höger buntgrenblock, vilket inte är ett extremt ovanligt fynd hos unga, friska människor med starka och hälsosamma hjärtan. (I dessa fall verkar buntgrenblocket inte ha någon betydelse alls.)Buntgrenblocket kan emellertid orsakas av underliggande hjärtsjukdom. Faktum är att vänsterbuntgrenblocket nästan alltid är förknippat med ett hjärtatillstånd av någon typ.
De vanligaste hjärtförhållandena som hör samman med buntgrenblokken innefattar:
- kranskärlssjukdom
- myokardit
- dilaterad kardiomyopati
- hypertrofisk kardiomyopati
- valvulär hjärtsjukdom
- lunghypertension
Diagnos
Diagnostiserande buntgrenblock är rakt framåt. En 12-ledig EKG kommer att visa den karakteristiska utvidgningen av QRS-komplexet tillsammans med det karakteristiska mönstret för höger eller vänster buntgrenblock (eller i vissa fall en fördröjning i intraventrikulär tillstånd som inte kan karakteriseras som antingen höger eller vänster buntgrenblock ).Behandling
För det mesta behöver inte buntgrenblocket själv behandlas. Om det orsakas av underliggande hjärtsjukdom, måste dock denna hjärtsjukdom behandlas. Det är inte ovanligt att buntgrenblocket är det första tecknet på hjärtsjukdom och att bli en drivkraft för att diagnostisera.Ibland kan svår buntgrenblock som påverkar båda buntgrenarna kräva placering av en pacemaker för att förhindra episoder av fullständigt hjärtblock.
Dessutom kan personer som har både signifikant hjärtsvikt och vänster buntgrenblock (eller i vissa fall en intraventrikulär ledningsfördröjning) uppleva signifikant förbättring av deras symtom på hjärtsvikt med hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT). CRT är en specialiserad pacemaker som samordnar de båda ventriklarnas slag, sålunda (hos lämpligt utvalda patienter) förbättrar hjärtförmågan kraftigt.
