Vad är en prostata biopsi?
Syftet med testet
När ett prostata-specifikt antigen (PSA) -test och / eller digital rektaltest är onormalt måste en läkare avancera till prostatabiopsi för att se prostata vävnaden och leta efter verkligt bevis på prostatacancer. screening tester är suggestiva, men inte definitiva. Biopsi kommer också att hjälpa till att sätta kursen för behandling.Skälen att göra detta test kan innefatta:
- Ett förhöjt PSA-test
- En abnormitet på en digital rektaltest, som en klump
- En abnormitet på en transrektal ultraljud (TRUS)
- När en tidigare prostata biopsi är negativ, men PSA-testet förblir förhöjt
typer
Prostata biopsier kan variera både i den använda metoden och på den plats där biopsin är klar.
Tidigare a slumpmässig 12-kärnbiopsi gjordes vanligare. I detta förfarande tas prover från 12 slumpmässiga områden i prostatakörteln.
Imaging test med riktade biopsier blir vanligare och kan få större känslighet, liksom färre komplikationer (även om de är dyrare). I dessa förfaranden detekteras unormala områden först genom användning av rektal ultraljud (TRUS), multiparametrisk MR eller MRI-TRUS-fusion (en kombination av rektal ultraljud och mpMRI), och dessa onormala områden selekteras sedan selektivt biopsierade.
Den vanligaste biopsin är transrektal, i vilken biopsi nålar införs i prostatakörteln via ändtarmen.
Ett annat alternativ är transperineala, där ett snitt görs mellan skrot och rektum och biopsi nålar införs i prostata från denna region. Transperinalt tillvägagångssätt kan behövas om en läkare är misstänkt för en cancer i framkanten av prostata, eller om en man har haft tidigare rektal kirurgi.
Mycket mindre vanligt, a transuretral tillvägagångssätt kan användas, där biopsi nålarna sätts in i prostatakörteln från urinröret under en cystoskopi.
begränsningar
Liksom många medicinska tester kan en prostatabiopsi ha både falska negativ (resultat som är normala trots att en cancer är närvarande) och falska positiva resultat (resultat som tyder på att en cancer är närvarande när man inte är).
Med avseende på falska negativa saknar prostata biopsier cirka 20 procent av prostatacancer. Lyckligtvis växer de flesta prostatacancer långsamt, och om en PSA förblir förhöjd rekommenderas ofta en upprepad biopsi. Man tror att MR / riktade biopsier kan öka noggrannheten hos resultat och saknar färre cancerformer, men eftersom det här är en relativt ny teknik finns det en inlärningskurva som är associerad med användningen.
Frågan om falska positioner har lett till betydande debatt och kontrovers de senaste åren. Falska positiva (överdiagnos) kan resultera i överbehandling, vilket utsätter män för utmanande biverkningar utan någon fördel. Man tror att slumpmässiga biopsier, i synnerhet ofta överdiagnoserar ofarliga Gleason 6 tumörer (se nedan).
alternativ
Många män har undrat om det är möjligt att ersätta en skanning för en biopsi. Vid den nuvarande tiden kan multiparametrisk MRT (liksom vissa enzymtest) bidra till att minska antalet onödiga biopsier som gjorts, men en biopsi behövs fortfarande för att diagnostisera sjukdomen och bestämma dess aggressivitet.
Risker och kontraindikationer
Liksom med andra medicinska tester bär prostata biopsi potentiella risker, liksom orsaker till varför testet inte ska utföras.Potentiella risker
Några av riskerna med prostata biopsi kan vara mer oroande för vissa individer än andra, så var noga med att diskutera dem med din läkare.
- Svårighet att passera urin: Vissa män kan ha svårigheter eller oförmåga att passera urin efter proceduren, och en kateter kan behövas tills svullnaden går ner (vanligtvis två till tre dagar).
- Rektal blödning: Ibland kan rektal blödning vara överdriven och kräva behandling som kirurgi.
- Infektion: Lokala eller kroppsövergripande infektioner (sepsis) kan inträffa och är ansvariga för cirka 75 procent av sjukhusvistelser under de 30 dagarna som följer en prostatabiopsi, vilket gör den till den vanligaste orsaken till att bli godkänd för komplikationer. Infektioner verkar vara mindre vanliga med MR / riktade biopsier (eftersom färre prover tas), men vid den aktuella tiden är infektioner relaterade till prostata biopsier ökande.
- Med MR / riktade biopsier finns det en sällsynt risk för nefrogen systemisk fibros-en sällsynt, ibland dödlig sjukdom som påverkar huden och organen - på grund av det använda kontrastmaterialet (gadolinium), men risken är främst av intresse för män med mycket dålig njurefunktion.
Kontra
En relativ kontraindikation mot prostata biopsi är användningen av blodförtunnare som inte kan stoppas för proceduren. När detta inträffar måste risken för blödning under proceduren vägas mot risken att stoppa blodförtunnaren. Sluta aldrig ta en ordinerad medicin utan att din läkare är OK.
En prostatabiopsi ska inte göras hos män som har en rektalfistel (en onormal koppling mellan endotarmen och en annan region, såsom skinnets skinn) eller som inte längre har rektum på grund av kirurgi.
Innan testet
Ett viktigt övervägande före prostata biopsi är om och när, för att göra testet. Det är viktigt att prata med din läkare och se till att du förstår förfarandet, dess risker och eventuella fördelar för dig som individ.Din läkare kommer att behöva veta om några medicinska tillstånd du har, och om en MR / riktade biopsi är planerad, oavsett om du har någon metall i din kropp som en pacemaker eller en gemensam ersättare.
timing
Det faktiska prostatabiopsi-förfarandet tar bara 10 till 20 minuter, men du bör planera att lägga åt sidan åtminstone några timmar för testet. Detta kommer att innefatta tid för att fylla i formulär, mottaga kontrastfärg (om tillämpligt) och för att ett nervblock och / eller lokalbedövning ska ges.
Plats
Prostata biopsier utförs vanligtvis i radiologi avdelningen på ett sjukhus eller urologi klinik.
Vad ska man ha på sig
Du kommer att bli ombedd att byta till en klänning under din procedur, men det är en bra idé att bära löst slipsar och löst underkläder eller boxare för efter din biopsi. Om du kommer att ha en MRI-eller MRI-TRUS-fusionsbiopsi, vill du undvika att ha på sig några föremål med metall, till exempel en klocka.
Förberedelse
Även om det finns viss kontrovers över förmånen, kommer de flesta läkare att instruera dig att använda en avgift antingen hemma eller på kontoret för att förbereda dig för din biopsi. Tidpunkten för detta kan variera, med några läkare som rekommenderar en svimma natten innan och andra som rekommenderar detta görs två timmar eller mindre före proceduren.
Mat och dryck
De flesta läkare råder att endast dricka vätskor på morgonen av förfarandet. Det är också viktigt att du dricker mycket vatten eller andra klara vätskor i timmarna fram till ditt test. En fullblåsan kan göra det enklare för din läkare att visualisera din prostata och omgivande strukturer på ultraljud.
mediciner
Du bör ge din läkare en fullständig lista över läkemedel du kan ta, särskilt blodförtunnare (antikoagulantia eller antidepressiva läkemedel). Läkemedel som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel), aspirin, heparin och mer kan öka risken för blödning under en biopsi. Du kan rekommenderas att stoppa dessa, men se till att du pratar med den läkare som ordinerat blodförtunnarna.
Tänk på att vissa diskmedel och kosttillskott kan fungera som blodförtunnare också, och det är viktigt att prata med din läkare om något av dessa preparat du tar.
Förutom dina vanliga mediciner, kommer de flesta läkare att förskriva en kort kurs av antibiotika som ska startas natten före eller på morgonen av din biopsi.
Kostnads- och sjukförsäkring
De flesta privata sjukförsäkringsbolag, liksom Medicare, kommer att täcka kostnaden för prostata biopsi, men täckningen kan variera med det speciella förfarandet. I vissa fall kan du behöva få förhandsgodkännande före testet, särskilt med de nyare procedurerna, såsom MRI-TRUS-fusionsbiopsier.
Kostnaden för prostata biopsi kan vara utmanande att räkna ut, eftersom du kanske faktureras separat för proceduren, laboratorier och patologi. Enligt en översyn av 2017 var den genomsnittliga kostnaden för en slumpmässig 12-kärnbiopsi $ 6 521, och den för en MRI-TRUS-fusion med riktade biopsi, $ 16 858.
När man tittar på denna kostnadsskillnad är det dock viktigt att även ta hänsyn till andra kostnader. Ett MRI-TRUS-fusionsförfarande är känsligare, och det är mindre troligt att du behöver en upprepad biopsi efter att ha en. Dessutom har män som har MRI-TRUS-fusionen med målinriktad biopsi en lägre frekvens av sepsis. Inte bara är sepsis en livshotande infektion, men det kan leda till kostsam sjukhusvård.
För dem som inte har försäkring kan din läkare eller en socialarbetare på din klinik hjälpa dig att utforska alternativen. Vissa kliniker erbjuder en reducerad kostnad när en betalningsplan upprättas före förfarandet. Om det är troligt att din biopsi visar cancer, kan en cancerorganisation också hjälpa dig att hitta någon form av ekonomiskt stöd till personer med cancer.
Vad att ta med sig
Om du kan, ta med någon för att ta dig hem om du får några mediciner för smärta eller sedering som påverkar din förmåga att köra.
Andra överväganden
När du arrangerar din prostata biopsi är det bra att ha någon du kan prata med om vad testet kan betyda för dig och hur du hanterar känslomässigt. Osäkerheten att inte veta vad en prostatabiopsi kan visa är ibland så svår att klara av som en diagnos av prostatacancer.
Under testet
När du har din prostata biopsi kommer det att finnas ett antal personer närvarande. En radiologi tekniker och / eller sjuksköterska, en läkare som behandlar prostatacancer (vanligtvis en urolog) och ofta en radiolog.Förtest
När du är redo för din biopsi, kommer du att bli ombedd att skriva ett informerat samtycke formulär. Denna blankett indikerar att du förstår syftet med biopsin samt eventuella risker. Ett urintest kommer att kontrolleras för att säkerställa att det inte finns några tecken på en infektion; Om det finns kan testet behöva försenas. Du kan också ges antibiotika 30 till 60 minuter före proceduren om du inte fick dem natten före provet.
För dem som kommer att ha en MR-procedur, kommer gadoliniumkontrast att ges (gadolinium är vanligtvis säkert för personer med allergier mot kontrastfärg). Ett blodprov för att kontrollera dina njurar kan också göras på grund av den sällsynta gadoliniumreaktionen som kan uppstå hos personer med njursjukdom. En tekniker kommer igen att bekräfta att du inte har någon metall på din kropp eller orsaker till att en MR inte kan utföras.
Under denna tid kommer din läkare också att tala om smärtkontroll under proceduren. Läkare varierar i sitt sätt att kontrollera obehag på grund av prostata biopsi, med alternativ inklusive injicerad lidokain, topisk lidokaingel, ett periprostatiskt eller bäckenplastus nervblod och / eller orala smärtstillande läkemedel som Ultram (tramadol).
Med ett nervblock injiceras narkos nära nerverna som försörjer prostata för att döma ett större område av vävnad. En studie från 2014 som tittade på lidokain kontra ett periprostatiskt nervblock visade att en kombination av båda gav bättre smärtstillsyn än någon metod som användes ensam. Enligt en studie från 2017 kan ett pelvic plexus nerv block vara ännu mer effektivt än ett periprostatiskt block.
Under hela testet
När du väl kommit in i procedurrummet kommer din läkare att instruera dig att ligga på din sida (vanligtvis din vänstra sida) med knäna upp till bröstet.
Med en transrectal biopsi kommer området kring din rektum att rengöras med ett antiseptiskt medel och en lokalbedövning (lidokain) injiceras eller placeras på rektalväggen. Ett periprostatiskt nervblock eller bäckensplxusblock kan också göras. Om så är fallet kan du känna en skarp nypa med injektionen av bedövningsmedel.
En tunn smörjad ultraljudssonde placeras sedan i din rektum för att få en bild av prostata och omgivande strukturer, och den kommer att vara kvar på plats under proceduren. Med en MR-procedur kommer en endorektal spole (en metalltråd täckt med latexmaterial) att införas i ändtarmen.
Biopsiproverna tas sedan genom att införa mycket tunna, fjäderbelastade ihåliga nålar i prostata. I en slumpmässig biopsi kommer prover från 12 områden av prostatan att tas för att vara säker på att hela prostatan kontrolleras för cancer. Med ett MRI- eller MR-TRUS-förfarande kommer selektiva biopsier att tas från områden som uppträder onormalt på bildtestet. Det är normalt att ha lite smärta och obehag för ett ögonblick, eftersom biopsierna tas, trots den numbande medicinen. Från början till slut varar hela proceduren vanligtvis inte mer än 20 minuter.
Ett transperinalt förfarande är liknande, men huden mellan skrot och rektum rengörs och bedövas och biopsier tas genom denna region efter att ha gjort en liten snitt.
Ett transuretralt tillvägagångssätt är något annorlunda och görs ofta i operationsrummet under generell anestesi. Ett cystoskop sätts in i urinröret och biopsier görs genom urinrörets vägg.
Eftertest
När proceduren är klar kommer ultraljudsproben eller endorektalspolen att avlägsnas och biopsiproverna skickas till ett laboratorium där en patolog bestämmer om cancer eller annat tillstånd föreligger. Du kan sedan köra hem med din förare följeslagare eller anställd transport.
Efter testet
Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om vad du behöver göra efter din procedur, men du får vanligtvis återgå till en vanlig kost och normal badning när du kommer hem. Det är en bra idé att dricka extra vatten under de första dagarna för att städa ur urinsystemet.Du kan också rekommenderas att fortsätta ta en antibiotikakurs tills den är klar. Om du var på blodförtunnare som stoppades för proceduren, kommer du förmodligen att bli ombedd att fortsätta att återuppta dessa i minst några dagar.
Hantera biverkningar
Efter din biopsi kan du få en viss rektal ömhet i några dagar. Detta kan lindras med varma soaker eller komprimerar till området. Vissa män upplever lätt blödning eller fläckar av blod i avföring eller urin. Om mängden blödning är liten och stoppar efter några dagar anses detta vara normalt. Fläckar av blod i sperma är också vanliga och kan bestå i flera veckor efter biopsi.
Du bör ringa till din läkare om du märker någon måttlig eller kraftig blödning (mer än en tesked i taget) från din rektum, urinblåsa eller i din sperma. Du bör också se din läkare omedelbart om du upplever feber eller frossa, signifikant buk- eller bäckensmärta, svårighet att passera urin eller icke-specifika symtom som ljushet eller yrsel.
Tolkningsresultat
Resultatet av en prostatabiopsi tar vanligtvis två till tre dagar att komma tillbaka, och din läkare kan leverera dem via telefon eller fråga dig att komma in för ett samråd.Rapporten kommer att innehålla:
- Antalet biopsiprover som tagits
- Om proverna är negativa, har godartade fynd, är misstänkta (och om så, varför) eller cancer
- Om cancer är närvarande, procentandelen cancer i vart och ett av proven
- Gleason-poängen, vilket indikerar cancerens aggressivitet
Negativ
En negativ biopsi innebär att det inte finns några tecken på godartade förändringar, misstänkta celler eller cancerceller i området biopsierade.Godartade förändringar
Det finns ett antal godartade fynd som kan noteras på en biopsi. Några av dessa inkluderar:- Atrofi: Atrofi (inklusive fokalatrofi eller diffus atrofi) hänvisar helt enkelt till krympningen av prostatavävnad och är vanlig hos män som har haft hormonbehandling.
- Inflammation: Både kronisk eller akut prostatit kan noteras.
- adenos: Atypisk adenomatös hyperplasi eller adenos är en annan godartad upptäckt.
Misstänkt
Det är inte ovanligt att celler på en biopsi ligger i det grå området mellan normal och cancer. Dessa celler ser inte helt normala ut, men har inte heller alla egenskaper hos cancerceller. Vissa villkor som kan leda till en misstänkt biopsi inkluderar:- Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN): PIN-koden kan betraktas som antingen högkvalitativ eller lågkvalificerad. Lågkvalificerad PIN-kod liknar en negativ biopsi på många sätt, med cellerna som oftast verkar normala. Med högkvalitativ PIN-kod finns det 20 procent risk att cancer finns någonstans i prostatakörteln.
- Glandular atypia: Atypisk glandular proliferation eller atypisk acinarcellsproliferation innebär att det ser ut som cancerceller är närvarande, men det finns bara några få av dem. Med glandulär atypi finns det ofta en bra chans att cancer finns någonstans i prostata.
- Proliferativ inflammatorisk atrofi: Detta hänvisar till upptäckten av inflammation och små celler på ett av proverna och är kopplat till en högre risk för att utveckla prostatacancer i framtiden.
cancer
Om det finns tecken på cancer på en biopsiprov, kommer rapporten att innehålla en notering angående procentandelen cancer som finns i vart och ett av proven. För att bestämma aggressiviteten hos prostatacancer, och därmed också de mest lämpliga behandlingsalternativen, ges biopsier också ett Gleason-poäng och ett betyg efter ytterligare utvärdering.Gleason-poäng
Gleason-poängen bestäms genom att titta på prostatacancercellerna i två olika områden av tumören och tilldela varje en grad av 1 till 5 baserat på hur de ser ut under mikroskopet. En poäng av 5 indikerar att cellerna är mycket abnorma (dålig differentierad), medan en poäng av 1 betyder att cellerna ser väldigt ut som normala prostataceller (väl differentierade). Obs! Poäng 1 och 2 registreras vanligtvis inte.
Två prover används som prostatacancer är ofta heterogena, vilket innebär att olika delar av en tumör kan vara mer aggressiva än andra. Dessa två poäng läggs ihop för att få den slutliga Gleason-poängen:
- Gleason 6: Definierar lågkvalitativ cancer där cellerna verkar mycket som normala prostataceller; tumörer är osannolikt att växa eller sprida sig.
- Gleason 7: Definierar medelstora cancerformer cellerna är måttligt onormala.
- Gleason 8 till 10: Ansågs högkvalitativa cancerformer som är mer benägna att växa och sprida sig; celler förefaller väldigt olika från normala prostataceller.
Grade Group
Med hjälp av Gleason-poäng placeras prostatacancer också i klassgrupper:
- Betygsgrupp 1: Gleason 6 tumörer
- Betygsgrupp 2: Gleason 7 tumörer som består av primärt välformade körtlar
- Betygsgrupp 3: En annan typ av Gleason 7 tumörer som huvudsakligen består av dåligt bildade körtlar
- Betygsgrupp 4: Gleason 8 tumörer
- Betygsgrupp 5: Gleason 9 och Gleason 10 tumörer
Uppföljning
Den rekommenderade uppföljningen efter din biopsi beror på resultaten av ditt test.Medan a negativt resultat är lugnande (det finns en 80 procent till 90 procent chans att du inte har prostatacancer), det garanterar inte att prostatacancer inte är närvarande i områden som inte var biopsierade. Om din PSA är mycket hög eller är hög, kan en upprepad biopsi rekommenderas.
Med godartade fynd, Din läkare kommer att diskutera vad det innebär, men oftast kommer uppföljningen att vara densamma som med ett negativt resultat. (Prostatit som finns på en biopsi behöver vanligtvis inte behandling.)
Om misstänksama resultat noteras, nästa steg kommer att bero på exakt vad som ses. Med lågkvalitativ PIN-kod är uppföljningen väsentligen som en negativ biopsi. Men för högkvalitativ PIN eller glandulär atypi kan en upprepad biopsi om några månader rekommenderas.
Om cancer finns, uppföljning och behandling beror på Gleason-poängen. För lägre poäng kan en period av vaksam väntande / aktiv övervakning rekommenderas, medan med en hög Gleason-poäng kan omedelbar behandling med kirurgi eller strålterapi vara det bästa alternativet.
När det gäller PSA-test och digitala rektala tentor efter prostatabiopsi, kommer rekommendationerna att variera. Tidigare, med en negativ biopsi, rekommenderades screeningstest vanligen ett år efter proceduren. Men det finns betydande kontroverser över denna övning idag, och olika organisationer har olika rekommendationer.
Med ett biopsi resultat som föreslår en ökad risk för prostatacancer i framtiden, kan vissa läkare rekommendera att få ett PSA-test på tre till sex månader, men det kommer att variera igen. Med prostatacancer beror testfrekvensen på Gleason-poängen, behandlingar och mer.
Prostate Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Ett ord från Verywell
Schemaläggning och då mottar resultaten av en prostatabiopsi kan orsaka en enorm mängd ångest, särskilt när prostatacancer är den vanligaste diagnosen cancer hos män. Att ta sig tid att utbilda dig själv om både diagnosen och behandlingen av prostatacancer kan hjälpa dig att känna dig mer kontrollerad och är ännu viktigare bland kontroversen kring alternativen. Att vara din egen förespråkare kan börja med att diskutera diagnostiska problem som skillnaden mellan och slumpmässiga och riktade biopsier, liksom de bästa alternativen för smärrekontroll under biopsi.Att hitta en erfaren läkare är lika viktig som att välja den bästa behandlingen om din biopsi visar cancer och att få en andra åsikt - även om du är bekväm med en föreslagen behandlingsplan - är det inte bara uppmuntran, men förväntat. Att söka en åsikt hos ett Cancer Cancer Center kan utgöra en möjlighet att prata med läkare som är bekanta med de senaste framstegen i behandlingen.
