Vad är bronkoskopi?

En bronkoskopi är en endoskopisk medicinsk procedur för att titta inuti luftvägarna (bronkierna) och lungorna. Det innebär att införa ett bronkoskop-ett smalt rör som har ett ljus och en kamera på ena änden genom näsan eller munen och leder den ner genom luftröret (luftrör) för att få en inre syn på andningsorganen. Det kan göras för att diagnostisera en sjukdom eller ett tillstånd som lungcancer eller infektion eller för att behandla ett medicinskt problem som ett främmande föremål som sätts in i luftvägarna.

Syftet med testet

Det finns två huvudskäl som en person kan behöva en bronkoskopi:
Utvärdering
Din läkare kan välja att utföra en bronkoskopi för att utvärdera symtom och andra indikationer på att något kan vara fel i lungorna eller luftvägarna. Exempel är:

En kronisk hosta som har varit i mer än tre månader utan uppenbar orsak
Hemoptys (hosta blod)
Andnöd eller låga syrenivåer
En misstanke om det kan vara något som finns i dina luftvägar
Ett avbildningstest som visade en tumör eller tillväxt på en lunga, ärrbildning eller andra förändringar i lungvävnaden eller sammanbrottet av ett lungområde
Symptom på infektion i lungorna eller bronkierna som inte kan diagnostiseras på annat sätt eller kräver en särskild typ av utvärdering
Tecken på avstötning efter lungtransplantation
Inandning av giftig gas eller kemikalie

En bronkoskopi kan också användas för att ta en biopsi av onormal lung- eller luftvävnad och för att visualisera tumörer i lungorna som inte sträcker sig in i bronkierna med en teknik som kallas endobronchial ultraljud (EBUS). Vid denna procedur kan en tumör djup i luftvägarna visualiseras med ultraljud och biopsieras under en bronkoskopi (en ultraljudstyrd nålbiopsi).
Förutom tekniker som är utformade för att se djupare än luftvägarna under en bronkoskopi, finns det också flera nya tekniker som används för att diagnostisera tidiga lungcancer. Dessa inkluderar autofluorescensbronkoskopi, smalbandsbildning och högförstoringsvideo-bronkoskopi.
Behandling
Genom att ge både tillgång och en direkt bild av insidan av luftvägarna och lungorna kan en bronkoskopi tillåta en läkare att utföra alla slags behandlingar, såsom:

Avlägsna vätska eller slem från luftvägarna
Ta bort ett främmande föremål från luftvägarna
Förhöjning (dilatering) av en luftväg som är blockerad eller smal
Tvätta en luftväg

Bronkoskopi kan också användas som en del av vissa behandlingar för lungcancer som befinner sig i eller nära de stora luftvägarna. Det kan användas för att hjälpa till med ett förfarande som kallas brachyterapi, till exempel, där strålning levereras direkt till en tumör genom bronkoskopet.
Det finns två typer av bronkoskopi. De vanligaste användningarna a flexibelt bronkoskop och kräver lokal anestesi och en lätt lugnande. Mindre ofta a styvt bronkoskop, som är tjockare än en flexibel och är vanligtvis gjord av metall, är nödvändig. I så fall måste en patient vara under generell anestesi i ett operationsrum.
Vilken din läkare väljer kommer att bero på syftet med testet och ditt övergripande tillstånd.

Risker och kontraindikationer

De flesta tolererar båda typerna av bronkoskopi ganska bra. Det finns några potentiella risker, även om de inte är vanliga, inklusive:

Spasmer i luftvägarna såsom laryngospasm (spasmen i struphuvudet) eller bronkospasm (krampkramper)
Hjärtkomplikationer som en onormal hjärtrytm eller hjärtattack hos personer med befintlig hjärtsjukdom
Lågt blod syre
Andningssvårigheter
Pneumothorax (en kollapsad lunga): Det kan hända om lungan punkteras under proceduren, vilket gör att luft kan samlas i utrymmet runt lungorna. Om det är litet, kan din läkare helt enkelt följa den med en röntgenkropp. Om det är stort, kan det behövas ett bröströr för att avlägsna luften och du kan behöva tas in på sjukhuset.

Eftersom allmän anestesi krävs är det några ytterligare risker som är förknippade med styva bronkoskopier, såsom:

Träningsvärk
Blodtrycket förändras
Fördröjd hjärtfrekvens
Illamående och kräkningar

Det finns några villkor och situationer som gör att det är otillåtet eller omöjligt att ha en bronkoskopi (av någon typ). De vanligaste är:

En otränlig livshotande hjärtarytmi
Oförmågan att adekvat syre en patient under proceduren
Akut andningssvikt med hyperkapnia, ett tillstånd där det finns ett överskott av koldioxid i blodet (såvida inte patienten intuberas och ventileras)
Ett blockage i luftstrupen (från en tumör eller tillväxt till exempel)
Osamarbetande patient
En ny hjärtinfarkt
En störning som påverkar blodets förmåga att koagulera (koagulopati)

Det finns några personer som säkert kan ha en bronkoskopi för betraktande, men för var försiktighet bör tas om man gör en biopsi. Det här är patienter som har:

Uremia, ett symptom i samband med avancerad njursjukdom
En överlägsen vena cava obstruktion (ett sällsynt tillstånd där den stora venen som rör blod från den övre halvan av kroppen till hjärtat är blockerad, ofta av en tumör)
Lunghypertension, på grund av ökad risk för blödning

Inspektion av luftvägarna är dock säkert hos dessa patienter.

Innan testet

Bronkoskopi är ett vanligt test i pulmonologi. Som sagt kan det vara helt nytt för dig. Att veta lite mer om det kan hjälpa dig att skriva in ditt test med självsäkerhet.
timing
Den tid som krävs för att utföra en bronkoskopi varierar beroende på orsaken till att det görs och om andra förfaranden kommer att göras samtidigt, till exempel en biopsi. Typiskt tar emellertid en bronkoskopi sig själv mellan 30 och 60 minuter. Med förberedelse och återhämtningstid tar hela processen (från när du checkar in tills du har återställt och är ledig att lämna) vanligtvis cirka fyra timmar. Be din läkare om en uppskattning av hur länge proceduren sannolikt kommer att vara i ditt fall.
Plats
Bronkoskopi görs på ett sjukhus. En flexibel bronkoskopi kan göras i en speciell procedursats. En styv bronkoskopi utförs i ett operationsrum. I vissa fall kan proceduren ske i en sjukvårds intensivvårdsenhet.
Vad ska man ha på sig
Klä dig bekvämt i kläder som lätt kan tas bort och sätt på igen, eftersom du kommer att bli ombedd att byta till sjukhusrocka. Det är alltid en bra idé att lämna smycken och andra icke-nödvändiga personliga saker hemma så att du inte riskerar att förlora dem. Du kan också behöva ta bort proteser, broar, hörapparater, kontaktlinser eller glasögon.
Mat och dryck
Du bör inte äta eller dricka någonting i sex till tolv timmar i förväg.
I förväg för förfarandet kan du också behöva ta en paus från vissa läkemedel eller tillskott som kan orsaka problem under bronkoskopi eller interagera med anestesi eller andra droger du får. Var upp förhand med din läkare om allt du tar och följ hennes råd i enlighet med detta.
Läkemedel som vanligtvis bör stoppas för att förbereda operationen inkluderar alla som kan störa blodkoaguleringen, det vill säga att blodet blir tunt. Vanliga är:

Coumadin (warfarin)
Aspirin (recept och över-disk)
Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS), såsom Advil (ibuprofen) och Tylenol (acetaminofen), både recept och OTC
Lovernox (enoxaparin)
Ticlid (ticlopidin)
Persantin (dipyridamol)

Undvik orala tillskott, eftersom de inte regleras av hälsovårdsmyndigheter och deras innehåll kan inte verifieras.
Kostnads- och sjukförsäkring
Bronkoskopi är typiskt täckt av sjukförsäkring, även om det kan finnas en medlön eller medförsäkring på grund av dagen för förfarandet, beroende på din plan. Kontrollera med ditt försäkringsbolag att du vet vad du kan förvänta dig när det gäller ditt ekonomiska ansvar så att du är redo.
Om du kommer att betala för proceduren kan en bronkoskopi kosta cirka 3 000 USD beroende på din plats.
Vad att ta med sig
Din läkare kommer att instruera dig om vad du ska ta med. Detta kommer sannolikt att innefatta ditt sjukförsäkringskort och personlig identifiering (vanligtvis ett körkort). Fråga om det kommer att finnas mycket stillestånd före förfarandet. Om så är fallet kanske du vill ha en bok eller annan aktivitet för att hålla dig upptagen. Du måste också ta med någon som kan köra dig hemma.
Andra överväganden
Se till att du har en pålitlig åktur till och från sjukhuset på dagen för förfarandet. (I sällsynta fall kan en patient behöva stanna på sjukhuset över natten.)
Var beredd att vila dagen efter. Låt din arbetsgivare veta att du måste ta ledig dag, ordna barnomsorg eller annan hjälp runt huset, hyra en hundspårare eller fråga en vän eller familjemedlem om att hjälpa till med andra dagliga uppgifter, om möjligt.

Under testet

Du kommer att interagera med flera personer - en läkare, sjuksköterska, och kanske en anestesiolog - under din bronkoskopi. Förfarandet i sig kan variera något beroende på en stor del om du ska ha en flexibel eller rigid bronkoskopi och om du ska ha en biopsi eller någon form av terapi samtidigt. I allmänhet är här vad du kan förvänta dig.
Förtest
När du kommer till sjukhuset kan det finnas pappersarbete för att slutföra. Du kommer då att bli ombedd att byta till sjukhusrock och kanske ta bort smycken, glasögon, hörapparater eller andra föremål. Du kommer då att eskorteras till ett bord eller sjukhusbädd och be om att ligga ner.
Läkaren som utför proceduren - vanligtvis en lungspecialist (pulmonolog) eller bröstkirurg - kommer att komma igenom för att granska detaljerna i förfarandet och dess risker och ha en undertecknad samtycksformulär. Om du har en styv bronkoskopi, kommer anestesiologen att prata med dig om den allmänna anestesen du får innan du går in i operationssalen.
En gång där kommer en sjuksköterska att placera en IV-linje (intravenös) i armen. Hon kommer att passa dig med bildskärmar så att ditt blodtryck och hjärtfrekvens kan kontrolleras under hela proceduren och ansluta dig till en enhet som kallas en pulsoximeter så att dina syrgasnivåer kan övervakas. Du kan vara försedd med ett näsrör eller en syrgasmask så att du kan få syre under proceduren.
För en flexibel bronkoskopi, kommer du att genomgå det som kallas medveten sedation: Du får mediciner för att göra dig sömnig (skymnings sömn) och en för att hjälpa till att torka sekret i dina lungor. En lokalbedövning kommer att användas för att slappna av och döma halsen eller näsan innan bronkoskopet sätts in. Detta kan ha en dålig smak och orsaka att du hostar tillfälligt, men båda illamående effekterna kommer att avta snabbt. Det här är allt för att förhindra dig från att gagga.
Under hela testet
Om du är under anestesi för en rigid bronkoskopi, kommer du inte att vara medveten om någon känsla eller aktivitet under din procedur. Om du är medveten om sedering för en flexibel bronkoskopi, finns det dock gånger du kanske är svagt medveten om vad som händer.
Först kommer den läkare som utför testet att sätta in spetsen på bronkoskopet där kameran är placerad i halsen eller näsan och sedan styra den ner i halsen, genom dina vokalband och in i luftvägarna. När röret rör sig genom ditt luftrör kan du känna en liten känsla av tryck eller tugging. Du kan till och med känna att du inte kan andas, men det finns ingen risk för att detta kommer att hända. Du kommer faktiskt att kunna andas runt röret, men kommer inte att kunna prata eller svälja. Saliv sugas från din mun när det ackumuleras.
Vad läkaren gör när bronchoskopet är in kommer att bero på omfattningen av proceduren. Han kan börja med ett förfarande som kallas lavage där saltlösning sänds genom röret och in i luftvägarna för att tvätta dem och göra det enklare att samla prover av lungceller, vätskor och andra material i luftkuddarna.
Om målet bara är att se insidan av luftvägarna - för att hitta källan till en långvarig hosta, kan läkaren exempelvis manipulera kameran för att få en bra titt på problemområden och sedan ta bort röret en gång det har varit skicklig.
Om syftet med proceduren är att ta prov av vävnad eller vätska, för att ta bort ett främmande föremål, placera en stent eller administrera strålning, kommer alla apparater som krävs för att göra att dessa saker trängs genom röret. Medan detta händer, och beroende på din sedationsnivå kan läkaren fråga dig om du känner smärta i bröstet, ryggen eller axlarna. Han kan också få dig att hålla andan under korta perioder.
Ibland kommer en läkare att utföra en endobronchial ultraljud (EBUS) under en bronkoskopi för att få ytterligare information om hälsan hos dina lungor. Ofta görs detta för att kontrollera lymfkörtlarna i bröstet hos någon som har lungcancer för att avgöra vilken typ av behandling som krävs.
När alla procedurer som är associerade med bronkoskopi är fullständiga, tas röret försiktigt tillbaka. Om du får anestesi, kommer den att stoppas. Du kommer att tas till ett återhämtningsrum.
Eftertest
Vad som händer efter din bronkoskopi beror delvis på vilken typ du hade.
Efter en flexibel bronkoskopi kan du fortsätta att känna dig dåsig, eftersom släktets effekter slits av. Du kan också ha huvudvärk eller känna dig illamående. Du kommer att övervakas tills du är alert och återhämtad nog för att gå hem. En pulsoximeter kommer att klippas på fingret för att mäta syrehalterna i ditt blod. Ditt blodtryck kommer att kontrolleras med arm manschett var 15: e minut eller så.
Om du har generell anestesi för en stel bronkoskopi, kommer du att vakna i återvinningsrummet. När du gör det kommer du att känna dig trött, groggy och kanske sjuk i magan och kan ha en torr mun och ont i halsen. Du kan också känna dig kall och skakad tills effekten av anestesin slits av. Det kan ta flera timmar. var inte blyg om att fråga om extra filtar. En sjuksköterska kommer att övervaka dig under den här tiden. Om du är väldigt illamående eller börjar kräkas kan du få läkemedel för att lugna dessa biverkningar av anestesi.
Efter någon typ av bronkoskopi kan en röntgen av bröstet tas för att se till att det inte skedde på dina lungor under proceduren. Du kan också bli ombedd att försiktigt cough upp och spita ut lite saliv för att undersökas för spår av blod.

Efter testet

Vilken typ av bronkoskopi du har, måste du drivas hem efteråt. Om du hade generell anestesi, kan du fortsätta att känna effekterna av den i 24 timmar eller så. Av den anledningen kommer du sannolikt att rekommenderas att inte köra eller fatta viktiga beslut till en hel dag efter din procedur. Annars borde du kunna återuppta din normala diet och aktiviteter om inte din läkare ger dig andra instruktioner.
Hantera biverkningar
De flesta av de omedelbara biverkningarna av bronkoskopi och generell anestesi, om du har det, kommer att lösa innan du får lämna sjukhuset. Två som är relaterade och sannolikt kommer att dröja i några dagar är ont i halsen och heshet. Din hals är bunden att vara ömt efter att ha ett rör av vilken storlek som helst. Du kan till och med uppleva mild blödning på platsen för en biopsi, om den tas.
För lättnad kan du vända dig till samma lösningar som du kan lita på för att lindra ont i halsen som orsakas av förkylning eller influensa, till exempel överkroppsdödande sprays, garglar och halspjäser. Du kanske också vill hålla fast med mjuka livsmedel som går lätt ner, till exempel yoghurt och glass (kallet hjälper också att tala i halsen) och undviker kryddig, citrus och andra potentiellt irriterande livsmedel.
Om din hals fortsätter att skada och du är hes i mer än fem till sju dagar efter din bronkoskopi, låt din läkare veta. Du bör också låta din läkare veta om du utvecklar någon av följande sällsynta biverkningar av bronkoskopi:

En feber på 100,4 grader eller högre (eller enligt råd från din läkare)
Rödhet eller svullnad där IV-linjen infördes, vilket kan indikera infektion
Blod eller annan vätska som läcker från IV-stället
Hosta upp signifikanta mängder blod (mer än några kvartmåttiga blodproppar eller teskedar)
Bröstsmärta
Problem att andas

Tolkning av resultaten

Efter din bronkoskopi kommer din läkare planera ett möte för att diskutera dina resultat. Om en biopsi togs under ditt förfarande, tar det några dagar för laboratoriet att utvärdera vävnaden och skicka resultat till din läkare.
Om resultaten av ditt test är normala, innebär det att endast normala celler och vätskor hittades, och det fanns inga tecken på en främmande substans eller blockering.
Onormala resultat kan innehålla något av följande:

En infektion orsakad av bakterier, virus, svampar eller parasiter
Tuberkulos
Lungskador i samband med allergisk reaktion
Störningar där vävnader djupt i lungorna blir inflammerade och skadade som ett resultat av ett immunsvar, såsom sarkoidos eller reumatoid artrit
Lungskador relaterade till allergiska reaktioner
Cancer i lungorna eller i området mellan lungorna
Smärta (stenos) i luftstrupen eller bronkierna
Avvisning av en transplanterad lunga

Uppföljning
Du kan behöva ytterligare tester om en abnormitet upptäcks under din bronkoskopi. Typ av test kommer givetvis att bero på naturen hos upptäckten. Om det visar sig att du har en infektion eller annat behandlingsbart tillstånd, kommer din läkare att ordinera lämplig medicinering eller gå över dina alternativ för behandling om det finns några.

Ett ord från Verywell

Med tanke på dess mångsidighet för både diagnos och behandling av otaliga medicinska tillstånd är bronkoskopi helt klart en viktig och användbar procedur. Det är också mycket säkert, tar bara några timmar, orsakar minimala biverkningar, och kräver liten återhämtningstid.
Medan utsikterna till ett invasivt förfarande är bundet till att skapa viss ångest - speciellt om det görs på grund av misstankar kan det finnas något allvarligt fel med dina lungor eller luftvägar - förstå att bronkoskopi själv inte kommer att skada eller sätta dig i fara bör hjälpa till att lindra ditt sinne i viss utsträckning och låta dig fokusera på vad du behöver när det gäller ditt tillstånd.