Vilka medicinska villkor kan ett gammaknivsprocess behandla?

Gamma Knife radiokirurgi är en avancerad kirurgisk teknik där en starkt fokuserad strålnings strålning används för att precis förstöra områden av vävnad. Även om det kallas operation, innebär ett Gamma Knife-procedur varken snitt eller en skalpell.
Proceduren är mycket mindre invasiv än konventionell operation och ger större precision vid utförande av känsliga operationer, främst på hjärnan. På grund av detta kan Gamma Kniv-operationer ofta utföras på poliklinisk basis eller med en övernattning över natten.

Historia

Stereotaktisk radiokirurgi utvecklades först 1949 av svensk neurokirurg Lars Leskell i syfte att behandla små områden i hjärnan utan att skada intilliggande vävnad.
Leskells tidiga mönster för enheten använde röntgen-, proton- och senare gammastrålar för att leverera en smal strålestråle till en målinriktad punkt i hjärnan. Genom att rikta strålning från flera vinklar kan de konvergerande strålarna ge en dödlig dos för att förstöra tumörer, blockera nerver eller stänga blodkärl med minimal säkerhetsskada.
Leskell introducerade officiellt Gamma Knife 1968. Vid 1970-talet var Gamma Knife fullt stereotaktisk (tredimensionell i takt) med introduktion av magnetisk resonansbildnings (MRI) och computertomografi (CT) -skanningar. Den första Gamma Kniven togs endast till Förenta staterna 1979 i ett arrangemang mellan Leskell och University of California, Los Angeles.
Gamma Kniven är idag det registrerade varumärket för Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.

Liknande radiosurgical devices

Förutom Leskell-enheten uppfanns ett liknande verktyg som kallades en linjär partikelaccelerator (Linac) 1952 som en form av fraktionerad (multidos) strålbehandling. Det var först 1982 som gjorde det möjligt för raffineringar till enheten att användas i radiokirurgi.
Linac-enheten skiljer sig från Gamma Kniven, eftersom den används främst för strålterapi i flera delar av kroppen. Gamma Kniven används däremot nästan uteslutande för hjärnans radiokirurgi. Dessutom kräver Linac-enheten en mycket större teknik och expertis om den används för radiokirurgi och levererar en mycket bredare stråle jämfört med Gamma Knife (1,1 millimeter respektive 0,15 millimeter).
Ett nyare koncept som heter Linac Cyberknife introducerades 2001 och mimar i stor utsträckning Gamma Knife in concept. Enheten, monterad på en robotarm, levererar riktade strålning från flera vinklar, men har, till skillnad från Gamma Knife, inte visat förbättrad överlevnad i jämförelse med andra former av cancerstrålningsterapi.
En slutlig typ av radiokirurgi, känd vid protonstrålterapi (PBT), använder en stråle av protonpartiklar för att bestråla sjukt vävnad. En studie från American Society of Radiation Oncology 2012 konstaterade emellertid att PBT inte gav några fördelar jämfört med konventionella former av strålterapi med undantag för pediatrisk cancer i centrala nervsystemet, svår ögonmelanom och chordom (en typ av bencancer).
Trots de potentiella fördelarna med PBT gör den exceptionella kostnaden för systemet (mellan 100 och 180 miljoner dollar) det ett opraktiskt alternativ för de flesta sjukhus.

Villkor Behandlas

Gamma Knife radiokirurgi används oftast för att behandla tumörer och andra lesioner i hjärnan. Men det kan också vara effektivt vid behandling av vissa smärta och rörelsestörningar såväl som vaskulära abnormiteter i hjärnan.
Gamma Kniven används huvudsakligen för att behandla följande villkor:

Hjärnmetastaser (cancer som har spridit sig till hjärnan från tumörer i andra organ)
Glioblastom (en typ av hjärncancer)
Akustisk neurom (en icke-cancerös tumör på nerven som leder från inre örat till hjärnan)
Meningiom (en typiskt icke-cancerös tumör som uppstår ur membranen kring hjärnan och ryggmärgen)
Hypofys adenom (en icke-cancerous tumör i hypofysen)
Cushings sjukdom (en hypofysavvikelse där kroppen producerar för mycket av stresshormonet, kortisol, antingen på grund av godartade tumörer eller steroidläkemedel som prednison)
Trigeminal neuralgi (ett tillstånd där tryck på trigeminusnerven orsakar extrem ansiktssmärta)
Essentiell tremor (en neurologisk störning som orsakar ofrivillig och rytmisk skakning, utan samband med Parkinsons sjukdom)
Arteriovenös missbildning, eller AVM (den onormala sambandet mellan artärer och vener, vanligtvis i hjärnan eller ryggraden)

Gamma Knife radiokirurgi kan användas i situationer där hjärnskador inte kan nås genom konventionell operation eller hos personer som inte kan tolerera ett öppet kirurgiskt ingrepp som kraniotomi.
Eftersom de fördelaktiga effekterna av ett Gamma Knife-förfarande manifesterar långsamt över tiden, används det inte för personer vars tillstånd kräver omedelbar eller brådskande behandling.

Hur det fungerar

Gamma Knife-proceduren kallas en "operation" eftersom den kan utföras i en session med samma kliniska mål för en vanlig operation. Effekterna av Gamma Kniven skiljer sig från den typ av sjukdom som behandlas:

När den används för att behandla tumörer stör den fokuserade strålningen DNA i tumörceller. Detta stör cellens förmåga att replikera, vilket orsakar tumören att krympa.
När det används för att behandla neurologiska störningar orsakar strålningsstrålen bildandet av en lesion som blockerar nervsignaler.
När det används för att behandla AVM kan Gamma Knife minska storleken och volymen av blod som strömmar genom ett kärl, vilket minskar risken för brist eller stroke.

Maskinen själv är likadan konstruerad till en MR- eller CT-skanning med en platt säng och en rörliknande kupol i vilken huvudet placeras. Det är dock inte så djupt som de andra maskinerna, och är helt tyst så att du är mindre benägna att uppleva klaustrofobi.

Vad du kan förvänta

Ett Gamma Knife-förfarande innefattar vanligtvis ett behandlingslag, inklusive en strålbehandlingskliniker (en cancerläkare som specialiserar sig på strålning), en neurokirurg, en strålterapeut och en registrerad sjuksköterska. Förfarandet kan skilja sig något beroende på det behandlade tillståndet men utförs vanligtvis i följande steg:

När du kommer fram till behandling, skulle du bli ombedd att ligga ner på den platta sängen, varefter en maskliknande mask eller en lätt huvudram skulle användas för att stabilisera ditt huvud och hålla det från att röra sig.
En MR- eller CT-skanning skulle då utföras för att fastställa den exakta positionen och dimensionerna för den riktade strukturen eller abnormiteten.
Baserat på resultaten kommer laget att formulera en behandlingsplan inklusive det exakta antalet exponeringar och strålning.
Efter att ha placerats på plats skulle ditt huvud flyttas in i kupolen, och strålbehandling skulle börja. Du skulle vara helt vaken och kopplad till dina läkare via en ljudanslutning. Beroende på villkoret kan proceduren ta var som helst från några minuter till mer än en timme.

Behandlingseffekter

Medan Gamma Knife-proceduren själv är smärtfri, kan strålningsanvändningen ibland orsaka biverkningar som främst beror på hjärninflammation. Svårighetsgraden av symtom tenderar att vara associerad med strålningsbehandlingens varaktighet och placering och kan innefatta:

Huvudvärk
domningar
Illamående
Suddig syn
Svaghet
Förlust av balans
Håravfall (vanligtvis tillfälligt)
kramper

Det kan finnas andra risker som är förknippade med ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att tala med din läkare om detta innan du genomgår ett Gamma Knife-förfarande.

effektivitet

Gamma Knife radiokirurgi har visat sig vara effektiv vid behandling av godartade eller maligna tumörer upp till fyra centimeter (ungefär 1½ tum) i storlek. För personer med metastatisk hjärncancer anses förfarandet vara effektivt för att ge tumörkontroll och förlänga överlevnadstider.
Framgångshastigheten varierar beroende på det tillstånd som behandlas, enligt följande:

Med avseende på AVM anses radiokirurgi vara den primära behandlingsformen idag och har en botningsgrad på mellan 54 procent och 92 procent beroende på fartygets placering.
Under tiden rapporterade en 2016-studie från Europa att personer med trigeminalt neuralgi gynnades avsevärt från proceduren, med 71,8 procent kvar utan smärta i tre år och 45,3 procent kvar i smärtlindring för över 10.
På samma sätt rapporterade en översyn av kliniska studier från 2012 att 88,3 procent av de personer som behandlades för väsentliga tremor upprätthöll bra till utmärkt motorisk kontroll efter 24 månader.
En 2013-studie från University of Virginia School of Medicine visade att Gamma Knife-förfarandet gav 98 kontroll över tumörer i samband med Cushings sjukdom under hela fyraårsperioden.

Akuta komplikationer efter Gamma Knife radiokirurgi anses vara sällsynta, med mest relaterade till det underliggande tillståndet snarare själva förfarandet.