Vad Medical Billers behöver veta om Aetna

Aetna tillhandahåller en mängd olika sjukförsäkringsprogram, inklusive dem för enskilda personer och arbetsplatssponserade planer. Medicinska billare kommer sannolikt att behöva information om hur man fakturerar och behandlar fordringar på denna försäkringsgivare. Här finns information om deras processer.
1

Allmän information om Aetna för medicinsk billers

Kontaktnummer

• Medicinsk och beteendehälsa: För HMO-baserade och Medicare Advantage-planer, ring 1-800-624-0756. För alla andra planer, ring 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Tandläkare: 1-800-451-7715
• Godkännande eller re-credentialing status: 1-800-353-1232

Adressinformation
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Webbadress
www.aetna.com/healthcare-professionals
2

Aetna Behörighet, Förmåner och Claim Status

Elektronisk realtidskompatibilitet (RTE)

• Tillgänglig 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan
• Tillgänglig för deltagande och icke deltagande vårdgivare
• Gör det möjligt för dig att skicka in förmånsförfrågningar i upp till 18 månader före det aktuella datumet

Behörighet, förmåner och fordringsstatus kan verifieras på två sätt:

1. Via Aetnas säkra leverantörswebbplats via NaviNet®, tillgänglig via www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Genom en elektronisk leverantör / clearinghouse

3

Så här lägger du in en förhandsgranskningsförfrågan till Aetna

Skicka in förhandskontrollförfrågningar före leverans av tjänster via en elektronisk datautbyte (EDI), via www.aetna.com/healthcare-professionals eller via telefon med telefonnumret på medlemskortet.
Förfaranden och tjänster på förhandskontrolllistorna kan kräva anmälan och / eller en täckningsbestämning.

• Sökverktyg för preciseringskod

1. Ange CPT-koder för att få reda på om en precert krävs

• Elektronisk precertifikation

1. Finns 24 timmar om dygnet, måndag till lördag
2. Ta emot ett certifikat-ID-nummer
3. Ett inlägg som avvisar ges ett unikt spårningsnummer

4

Faktureringsinformation för Aetna

Det finns tre enkla sätt att skicka in fordringar på Aetna:

1. Elektroniska fordringar kan lämnas via Aetnas säkra leverantörswebbplats via NaviNet®, tillgänglig via www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektroniska fordringar kan lämnas via en elektronisk leverantör / clearinghouse.
3. Papperskrav kan skickas till Aetnas kravsadress som anges på medlemmens ID-kort.

Sekundära fordringar:

• Skicka elektroniskt
• Inkludera justeringsbelopp - på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt)
• Inkludera justeringsskäl - avtalsförpliktelse, självrisk, samförsäkring etc. Använd de koder som tillhandahålls av den primära betalarens betalning
• Primärbetalare betalat belopp - på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt).

5

Tidig arkiveringskrav

Om inte annat följer av statslagen eller annat undantag:

1. Läkare har 90 dagar från dagen för service för att lämna in en fordran för betalning.
2. Sjukhus har ett år från dagen för service för att lämna in en fordran för betalning.

6

Korrigerade fordringar

Vid ändringar av tidigare betalade fordringar, lämna in korrigerade fordringar elektroniskt. Uppdatera fordonsfrekvenskoden med:
7 = Ersättning av tidigare krav
8 = Annullera / avbryta en tidigare ansökan
Vid ändringar av tidigare nekade fordringar, lämna in korrigerade fordringar på papper:

1. Stämpel "CORRECTED CLAIM" på toppen av fordran
2. Maila till:
   Aetna
   Postboks 14079
   Lexington, KY 40512-4079

7

återbetalning

Skicka in en korrigerad fordran och Aetna kommer att återhämta / återkräva överbetalningen som kommer att rapporteras på ett ERA med en återföring av felaktig fordran, följt av korrigerad bedömning av fordran.
8

Aetna Claim Appeal Information

Omprövning

1. Inom 180 kalenderdagar efter det ursprungliga kravet
2. Inom 3-5 arbetsdagar efter mottagandet av begäran. Inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av begäran krävs en granskning av en specialenhet (till exempel klinisk kodgranskning
3. Ring 1-800-624-0756 för HMO-baserade förmånsplaner och WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 för ersättning och PPO-baserade förmåner
4. Postadresser:
   stater
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adress
   Aetna P.O. Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   stater
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adress
   Aetna P.O. Fält 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Skicka in via EOB-sökverktyget. Logga in på den säkra leverantörens webbplats via NaviNet® för att komma åt det här verktyget.

Nivå 1 Överklagande

1. Inom 60 kalenderdagar efter omprövningsbeslutet
2. Inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av begäran. Om ytterligare information behövs, inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av den ytterligare begärda informationen
3. Ring 1-800-624-0756 för HMO-baserade förmånsplaner och WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 för ersättning och PPO-baserade förmåner
4. Skriv Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512

Nivå 2 Överklagande (endast tillgänglig för utövare)

1. Inom 60 kalenderdagar av beslutet om överklagande av nivå 1
2. Inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av begäran. Om ytterligare information behövs, inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av den ytterligare begärda informationen
3. Ring 1-800-624-0756 för HMO-baserade förmånsplaner och WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 för ersättning och PPO-baserade förmåner
4. Skriv Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512