Förstå KOL i icke-rökare
Översikt och statistik
Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en kategori av lungsjukdomar som involverar inflammation och irreversibel obstruktion i lungans luftvägar. Typer av COPD inkluderar emfysem, kronisk bronkit och bronkiektas. För närvarande den tredje eller fjärde ledande dödsorsaken i USA, är många människor inte medvetna om att de har sjukdomen i början.Procent av KOL i icke-rökare
Förekomsten av KOL bland rökare varierar ofta mellan olika regioner i världen. I USA och Europa rapporterar studier oftast omkring 20 procent av personer med COPD att aldrig vara rökare, och det kan stiga. En studie från 2015 i Kanada visade att 30 procent av personer med COPD var livslånga icke-rökare, vilket översatte till en generell förekomst av 4,7 procent. Förekomsten av KOL i aldrig rökare varierade signifikant med kön, med de flesta aldrig rökare med KOL som kvinnor.
I andra delar av världen kan andelen rökare med COPD vara mycket högre. En indianstudie från 2017 som tittar på personer med KOL visade att 56,5 procent av sjukdomarna aldrig var rökare. I en koreansk studie från 2016 var detta nummer 59,6 procent. Återigen var KOL i aldrig rökare mycket vanligare hos kvinnor.
Bevis på KOL i aldrig rökare vid testning
Ovanstående studier tittade på personer som diagnostiserades med KOL. Uppskattningarna varierar, men i allmänhet har en betydande mängd lungvävnadsskada inträffat tidigare några symptom uppstår med KOL. Det här är en bra påminnelse om att många aldrig rökare i USA kan ha bevis på KOL på lungfunktionstester, även innan de har signifikanta symtom.
orsaker
Det finns ett antal riskfaktorer associerade med utvecklingen av KOL hos aldrig rökare. Medan vi ofta tänker på "exponeringar", särskilt de som förekommer i vuxen ålder, finns det ökande bevis som tyder på att faktorer som påverkar lungtillväxt i livmodern eller under utveckling av tidig barndom (som låg födelsevikt eller dåliga socioekonomiska förhållanden) kan öka risken för KOL hos vissa individer. Potentiella orsaker är:Miljömässiga exponeringar
Luftförorening har kopplats med KOL i aldrig rökare, särskilt i regioner som Kina. Det är viktigt att komma ihåg att luftförorening inomhus kan vara så allvarlig eller allvarligare än luftförorening. Biomassbränsleuppvärmning var starkt associerad med KOL i aldrig rökare i den indiska studien ovan och noterades till och med för att vara signifikant i en studie i Kanada.
Medan många kemiska exponeringar finns på jobbet kan hushållsexponeringar (t.ex. rök från bensin, färger och fläckar) också spela en roll.
Yrkesmässiga exponeringar
Precis som exponeringar på jobbet är kopplade till ett betydande antal lungcancer, är dessa exponeringar förknippade med utvecklingen av KOL. En översyn av 2017 av arbetsrelaterade exponeringar och KOL visade att arbetstagare som utsattes för blötdjur, gaser, damm och rök var 1,22 mer benägna att utveckla KOL.
Risken för KOL hos aldrig rökare kan vara mycket högre hos dem som har "pneumokonioser", lungsjukdomar som är relaterade till exponering för ämnen som kol och kiseldioxid.
Passiv rökning
Secondhand rökexponering när som helst i livet, även i utero (under en mammas graviditet) är förknippad med en ökad risk.
Astma
Personer som aldrig rökt och har aktiv astma är 8,3 procent mer benägna att utveckla KOL. (Föreningen mellan astma och KOL är högre hos dem som har en historia av rökning, där tidigare rökare med aktiv astma är 20,6 procent mer benägna att utveckla KOL och nuvarande rökare, 26,7 procent mer sannolikt.)
i den kanadensiska studien ovan hade 36 procent av aldrig rökare med KOL varit diagnostiserade med astma.
Lunginfektioner
Upprepade allvarliga infektioner i barndomen är associerade med ökad risk för KOL hos aldrig rökare. En historia av tuberkulos är också kopplad till KOL, och är en väsentlig betydelsefull riskfaktor i områden i världen där tuberkulos är mer utbredd.
Genetik
Vi vet att COPD körs i familjer, och tidigare var det ofta svårt att skilja ut hur mycket av denna risk som berodde på genetiken, och hur mycket berodde på gemensamma miljöexponeringar. Vad vi nu lär oss är att genetiken sannolikt spelar en stor roll. En 2018 granskning visade att ungefär en fjärdedel av de vuxna har variationer i sina centrala luftvägar som uppstår under utveckling och ökar risken för KOL senare i livet. En av dessa varianter verkade öka risken endast hos rökare, men en annan ökad risk för både rökare och aldrig rökare.
Det genetiska tillståndet alfa-1-antitrypsinbrist är inte ovanligt och kan leda till emfysem (ofta med början i en tidig ålder) hos både rökare och icke-rökare.
Diet
Som tidigare nämnts är problem som fattigdom som ett barn knuten till en ökad risk. När det gäller kost hos vuxna hade låg konsumtion av frukt (men inte grönsaker) varit kopplad till en större risk för KOL hos kvinnor, oavsett om rökare eller icke-rökare.
Skillnader i KOL i aldrig rökare
KOL kan vara något annorlunda hos aldrig rökare än hos personer som röker när det gäller symtom på sjukdomen, vad som kan hittas vid diagnos och sjukdomsframsteg.Skillnader i symtom
I genomsnitt har aldrig rökare färre symptom på KOL och mildare sjukdom än de som röker eller är tidigare rökare. Människor är mindre benägna att få kronisk hosta, och sputumproduktionen är ofta mindre. Symtom som andfåddhet med övning och väsande ömning är dock likartade.
Observera att COPD kan uppvisa symptom som inte omedelbart föreslår COPD, eftersom KOL inte alltid är högt på radarskärmen hos aldrig rökare. Dessa symtom kan innefatta viktminskning, smärta och till och med ångest eller depression.
Skillnader i diagnos
KOL hos rökare kan skilja sig fysiologiskt såväl som med fynd på bildbehandlingstest. Aldrig rökare med sjukdomen har i genomsnitt lägre nivåer av inflammatoriska biomarkörer. Aldrig rökare är också mindre benägna att få förändringar av emfysem på CT.
Skillnader i behandling
De flesta behandlingar liknar huruvida någon har rökt eller inte, men ett viktigt mål för behandling hos rökare är rökstopp, medan behandlingar hos icke-rökare fokuserar på medicinering och motion.
Skillnader i Progression
Studier varierar med hänsyn till skillnader i hur sjukdomen fortskrider baserat på rökningstillstånd, med vissa som visar liknande grad av exacerbationer. Andra har funnit att icke-rökare med KOL har färre sjukhusvistelser och färre episoder av lunginflammation. Eftersom KOL är en oberoende riskfaktor för lungcancer (vilket innebär att risken är mycket högre än vad som kan förväntas utifrån rökning ensam) är det anmärkningsvärt att rökare med KOL är mer benägna att utveckla sjukdomen. Som sagt, av skäl som inte förklaras av rökning, är lungcancer hos rökare, särskilt unga kvinnor som aldrig rökt, det ökande.
Ett ord från Verywell
Det är viktigt för människor att vara medveten om att KOL kan uppstå hos människor som aldrig har rökt, och i vissa delar av världen är det faktiskt mer vanligt förekommande hos icke-rökare. Precis som lungcancer ofta misdiagnostiseras hos aldrig rökare, och av den anledningen som finns i senare skeden av sjukdomen, kan bristande medvetenhet bidra till att övervaka diagnosen och större lidande.Om du har fått diagnosen COPD som en icke-rökare, är det troligt att du också har upplevt stigmatiseringen att COPD är en "rökares sjukdom". Det kan vara fruktansvärt frustrerande, eftersom det i stället för att stödja dig kan folk fråga dig hur länge du rökt eller om du var en garderobskokare. Även om detta kan vara smutsigt, är det ett bra tillfälle att utbilda människor om sanningen: KOL uppträder hos rökare och aldrig rökare, och båda grupperna förtjänar vård och stöd från sina vänner och familj.
