Elektrokonvulsiv terapi (ECT)

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en form av behandling för depression som innebär att en kort elektrisk puls appliceras i hårbotten för att kunna orsaka anfall. Generellt ges en serie behandlingar under en period av veckor.

Vem är kandidat till ECT?

ECT anses vara mest lämplig för svår eller avvikande depression, liksom akut mani och vissa schizofrena syndrom. För att avgöra om en patient är en bra kandidat för ECT, bör läkare överväga följande:

• Finns det ett behov av ett snabbt, slutgiltigt svar, till exempel när patienten har en omedelbar risk för självmord eller har akuta symptom på mani som hotar deras välbefinnande?
• Har patienten medicinska tillstånd som gör läkemedelsbehandling mer riskabel, såsom graviditetens första trimester?
• Har patienten medicinska tillstånd som ECT kan förvärra, till exempel ökat tryck inuti skallen på grund av hjärnskador, en ny historia av hjärtinfarkt eller stora aneurysmer?
• Har andra behandlingar misslyckats?
• Har patienten svarat på ECT tidigare?

Vad händer före ECT?

För att förbereda proceduren ges patienterna en medicinsk kontroll. Eventuella läkemedel som kan orsaka problem under behandlingen kan behöva avbrytas eller noggrant övervakas. Undernärda patienter bör kontrollera att deras elektrolyter kontrolleras och korrigeras vid behov. Eventuella problem med patientens tänder måste åtgärdas eftersom käften knyter under behandlingen och försvagade tänder kan bryta sig.

Behandling är generellt planerad tidigt på morgonen. Kvällen före, patientens hår tvättas noggrant och inga krämiga hårprodukter eller hudkräm kan appliceras efteråt. Patienten får inte äta eller dricka efter midnatt för att minska risken under anestesi.

Vad händer under ECT?

I behandlingsrummet kommer patienten att ha en pulsoxymeter fastsatt för att övervaka blodets syrehalter. Elektroder kommer att fästas på kroppen för att utföra ett elektrokardiogram (EKG) för att övervaka hjärtaktivitet och ett elektroencefalogram (EEG) för att övervaka hjärnaktiviteten. En blodtrycksmanschett placeras på patientens arm för att övervaka blodtrycket. Intravenös tillgång är säkerställd för administration av läkemedel.

Anestesi induceras och patienten ges syre under hela förfarandet. Ett muskelavslappnande medel ges intravenöst och efter det har det trängts ett bitblock i patientens mun och käften hålls försiktigt stängd. Den elektriska stimulansen appliceras sedan med noggrant utvalda parametrar tills ett anfall inträffar som varar minst 30 sekunder. Under anfallet övervakas blodtryck och hjärtfrekvens och rytm.

Vad händer efter ECT?

När patientens andning har återgått till normalen observeras patienten i minst en halvtimme. Sällan uppstår kräkningar.

Majoriteten av patienterna kommer att vara svagt förvirrade efter proceduren, under en period som sträcker sig från 15 minuter till flera timmar. En minoritet av patienterna kommer att bli agiterade.

risker

Modern ECT är mycket mer human och säker än den en gång var, men det finns vissa risker.

• Som med alla procedurer där du sätts under anestesi, finns det en liten risk för dödsfall.
• Sällan kommer oregelbundna hjärtfrekvenser och rytmer att uppstå.
• Kortvarig minnesförlust som kan vara i veckor kan inträffa och kan inkludera händelser som hände flera veckor före behandlingen. Även om de flesta patienter upplever viss grad av minnesförlust har hjärnskador inte visat sig inträffa.
• De vanligaste biverkningarna är muskelvärk, huvudvärk och ömhet omedelbart efter proceduren.

fördelar

• Cirka 80 procent av patienterna som får en fullständig behandling med ECT hittar snabb lindring från deras symtom.
• ECT fungerar för patienter som inte lyckats med andra behandlingar.

Vad är patientens juridiska rättigheter?

Både lag och medicinsk etik kräver att patienter som får ECT måste ge sitt informerade samtycke. Detta innebär att förfarandet ska förklaras fullständigt för patienten och patienten måste med frivilligt godkänna det. Patienter har rätt att vägra behandling, även om de tidigare har gett sitt samtycke. Om patienten saknar förmåga att ge informerat samtycke måste ett beslut fattas av en domstol innan han kan behandlas.