En översikt över kolestasis

Kolestas är en minskning (eller upphörande) i gallflödet. Kolestas kan förekomma i alla åldrar hos både män och kvinnor. Detta kan hända av flera olika skäl. Kolestas kan uppstå genom nedsatt gallesekretion från levercellerna, en obstruktion som blockerar gallflödet eller en kombination av de två.
Gall är en grönbrun vätska som hjälper till vid matsmältningen och utsöndras av levern och lagras i gallblåsan. Bristen på några av de ämnen som normalt utsöndras i gallan kan orsaka kolestas. Dessa ämnen innefattar:

• Vatten
• Kolesterol
• Lecitin (en fosfolipid)
• Gallpigment (bilirubin och biliverdin)
• Gallesalter och gallsyror (natriumglykocholat och natriumtaurocholat)
• Koppar och andra utsöndrade metaller (i små mängder)

symtom

Gal fungerar i tunntarmen för att hjälpa till att bryta ned och absorbera fetter i kroppen. När kolestas inträffar försämras gallret vid någon tidpunkt mellan levercellerna (där gallan produceras) och tunntarmen (duodenum) där gallan utsöndras för att hjälpa till med nedbrytning av fetter.
När gallflödet blockeras eller reduceras av någon anledning börjar bilirubin att fly in i blodomloppet och börjar byggas upp, vilket i sin tur orsakar den gulaktiga nyansen mot huden och ögonens vita, som finns i gulsot.
Gulsot och kliande hud är de två mest karakteristiska symptomen på kolestas.
Andra symptom kan innefatta:

• mörk urin
• gulaktig nyans till ögon och hudens vita
• illaluktande och / eller ljusfärgad avföring (från blockering av bilirubin i tarmarna)
• steatorrhea (för mycket fett i avföring från gallans oförmåga att smälta fetter i tarmarna)
• klåda (eventuellt från gallprodukter som ackumuleras i huden)
• buksmärtor
• Trötthet
• illamående
• gulsot (från ett överskott av bilirubin)
• låga kalcium- och vitamin D-nivåer och andra näringsämnen (om kolestas är långsiktig)
• lerig färgad hud, fettgula avlagringar i huden (bilda långvarig kolestas)

Andra symtom (beroende på orsaken) kan innefatta illamående, kräkningar eller feber. Kolestas kan förekomma hos män och kvinnor av alla åldrar. Vuxna med långvarig (kronisk) kolestas är ofta fria från symtom.

Terminologi

För att fullständigt förstå leverans och gallens funktion är det viktigt att vara medveten om en del av leverns gemensamma terminologi och dess närliggande organ.
Lever: ett stort lobat glandulärt organ i buken, involverat i många metaboliska processer (som att bryta ner fetter för att producera energi). Levercellerna producerar gall.
Galla: ett ämne som tillverkas i levern celler, lagras och utsöndras av gallblåsan som är kritisk för kroppen för normal matsmältning och absorption av fetter och fettlösliga vitaminer som vitamin D och vitamin K.
Gallgång: tjänar till att bära galla från levern och gallblåsan till duodenum (den första delen av tunntarmen).
Pankreatiska gången: den främsta kanalen i bukspottkörteln som töms i tunntarmen genom en öppning som delas med den gemensamma gallkanalen.
Extrahepatiska gallkanaler: små rör som bär gall utanför levern.
Bukspottkörteln: en stor körtel bakom magen som utsöndrar enzymer (som lipas) som arbetar med galla för att hjälpa till att bryta ner fetter.
Gallsyror: gallan innehåller gallsyror, som är kritiska för matsmältning och absorption av fetter och fettlösliga vitaminer i tunntarmen.
bilirubin: ett apelsin / gulaktigt pigment som görs i levern när hemoglobin bryts ner och utsöndras sedan i gallan. När det normala flödet av gallret är stoppat (på grund av en obstruktion eller annan orsak), rinner bilirubin in i blodomloppet och ackumulerar orsakande symtom på gulsot.
Hemoglobin: ett protein som bär syre i blodet, hemoglobin återvinns och kroppen sparar sin järnhalt för framtida bruk. Avfallsprodukten från nedbrytningen av hemoglobin (som förekommer i levern) är bilirubin.
gallblåsan: det lilla sackformiga organet under levern där gallan lagras efter leverns utsöndring och före frisättning i tunntarmen.
Gallsten: en onormal, liten hård massa gjord av gallpigment, kolesterol och kalciumsalter, som bildas i gallblåsan eller gallröret. Gallstenar kan orsaka blockering av gallkanalen (resulterar i svår smärta och kolestas).
Levercirros: ett tillstånd där långvarig skada (av leverceller) gör att levern inte längre fungerar som den ska. Denna skada resulterar i ärrvävnad, som ersätter den normala levervävnaden.
Gulsot: ett sjukdomstillstånd (vanligtvis sett i kolestas) som innebär guling av huden eller ögonens vita. Gulsot uppstår på grund av överskottet i bilirubinpigmentet, som typiskt orsakas av en obstruktion av gallkanalen eller leversjukdomen.

orsaker

Olika betingelser i levern, gallkanalen eller bukspottkörteln kan orsaka en minskning av gallflödet och resultera i kolestas. En obstruktion i flödet av något av de ämnen som utgör gall (inklusive gallsalter, gallsyror och mer) kan leda till kolestas.
Orsaker till kolestas kan innefatta ett problem med själva leveren eller ett tillstånd som uppstår utanför levern.
Orsaker Inom Lever (Intrahepatic):

• akut hepatit
• Alkoholinducerad leversjukdom
• Drog användning
• genetiska avvikelser
• Levercirros på grund av viral hepatit B eller C
• Vilket som helst tillstånd som leder till inflammation eller ärrbildning i gallkanalen (som hepatit)
• Hormoneffekter på gallflöde, såsom under graviditet (ett särskilt tillstånd som kallas kolestas av graviditet)
• Cancer som involverar levern
• Vissa receptbelagda läkemedel

Orsaker utanför levern (extrahepatisk kolestas):

• En sten i gallkanalen orsakar en förminskning och obstruktion av gallflödet (gallstenar)
• Cancer i gallkanalen (tumörer som begränsar gallflödet)
• Cystor som begränsar gallflödet
• Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit)
• Bukspottkörteln

mediciner

Levern är organet som är involverat i att avlägsna giftiga ämnen, såsom de i många läkemedel, inklusive receptbelagda läkemedel. Vissa mediciner är svårare för levern att bryta ner och kan till och med bli giftig för levern. Enligt en studie publicerad av British Medical Journal (BMJ) kan läkemedel som kan skada levern vara:

• Smärtstillande medel inklusive paracetamol, aspirin ochicke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (som Motrin)
• Hjärtat (hjärta) droger: metyldopa, amiodaron
• Psykotropa läkemedel: MAOinhibitorer, fenotiaziner (såsom klorpromazin)
• Andra droger: natriumvalproat, östrogener (orala preventivmedel och hormonbehandling)

En person med kolestas kan behöva sluta ta vissa läkemedel som har toxiska biverkningar men bör aldrig sluta ta receptbelagda läkemedel utan att först rådgöra med sin vårdgivare.

Diagnos

En fullständig medicinsk historia och fysisk tentamen kommer att ingå i en diagnostisk bedömning för kolestas. Det primära målet med diagnos när en person har symtom på gulsot är att dechiffrera om orsaken härstammar från lever eller inuti leveren. 
Det finns många tester som används för att diagnostisera kolestas, inklusive laboratorietester som:

• blodprov såsom bilirubinnivåer (mäter svårighetsgraden av kolestas, men inte orsaken)
• leverfunktionstester för att utvärdera om levern fungerar ordentligt och mäta alkalinfosfatas (ALP) och gamma-glutamyltransferas (GGT) -enzym som är höga hos kolestasin
• bildbehandlingstester, såsom ultraljud, om blodprov är onormala - en CT-skanning eller en MR kan göras tillsammans med ultraljudet för att positivt fastställa den bakomliggande orsaken till kolestas
• leverbiopsi för att kontrollera levercancer i vissa fall
• Om orsaken till kolestas är en blockering av gallgångarna, kommer mer exakta bilder av kanalerna att behövas via ett förfarande med ett flexibelt rör med ett tittarrör som kallas endoskop

Behandling

Behandling av kolestas beror på den bakomliggande orsaken, bland annat:

• medicinering, såsom kolestyramin, för att lindra klåda i huden
• kirurgi eller endoskopi (ett flexibelt betraktningsrör med ett kirurgiskt instrument anslutet) för att korrigera blockeringarna i gallgången
• K-vitamin administrering för att förbättra blodpropp (om inte det finns svår leverskada)
• upphörande av receptbelagda läkemedel som kan vara giftiga för levern
• upphörande av olagligt ämne som är giftigt för levern (såsom alkohol och droger)
• vitamin D eller andra tillskott
• kolesterol medicinering
• cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan)
• gallstammar (för att tillåta ett korrekt flöde av gallan)
• litotripsy (att bryta upp några gallbladderstenar)
• samråd med en hepatolog (leverspecialist) eller andra specialister

Om hepatit är den bakomliggande orsaken, kommer kolestasen att dämpas när hepatit är uppklarat.

Förebyggande och naturliga ingrepp

Förebyggande åtgärder för att ta itu med den bakomliggande orsaken som kan innefatta:

• egenvård
• hepatit-vaccin
• Undvik stark dricks- eller narkotikamissbruk (särskilt IV-läkemedel)
• sök läkarvård så snart som möjligt med tidiga tecken på kolestas (såsom gulsot och kliande hud)
• Undvik dieter som är höga i fett och kolesterol och låga i fiber samt snabb viktminskning dieter (särskilt för de som tidigare diagnostiserats med gallstenar)

Ett ord från Verywell

Återhämtning från kolestas beror på många faktorer, inklusive den underliggande orsaken och hur svårt tillståndet var före diagnosen. Om orsaken till kolestas är ett blockage från gallstenar, kan de avlägsnas kirurgiskt, och en relativt snabb och fullständig återhämtning kan förväntas. Om orsaken är skada på levern från kronisk alkoholanvändning kan resultatet vara levercirros, vilket kan vara för svårt att förvänta sig någon form av snabb återhämtning. Var noga med att diskutera ditt enskilda fall och dina alternativ med din läkare.
Hur behandlas gulsot?