Hur Gluten Sensitivitet skiljer sig från Celiac Disease
I en landmärkeundersökning om glutensensitivitet som släpptes i början av 2011 slöt den framstående celiacforskaren Dr Alessio Fasano att "glutenkänslighet" representerar ett helt annat tillstånd från celiacsjukdom, och de flesta människor som lider av glutenkänslighet kommer aldrig att utveckla celiaci. Medan hans forskning verkligen är av intresse för det medicinska samhället är det viktigt att notera att hans forskning ännu inte har replikerats och att det medicinska samhället i stort anser att detta fortfarande är en teori i utveckling.
Dr. Fasano och en grupp bestående av framstående forskare med köniaki, inklusive Drs. Peter Green (chef för Columbia University Celiac Disease Center) och Dr Marios Hadjivassiliou (konsulent neurolog och expert på glutenataxi) följde upp den första studien med en konsensus uttalande som släpptes i februari 2012 och föreslår sätt att skilja mellan celiac sjukdom, gluten känslighet och glutenataxi.
Ytterligare forskare har också chimed in med fynd. Några studier visar att vissa glutenkänsliga människor har liknande metaboliska profiler för att diagnostisera celiacs, vilket indikerar att det kan förekomma prekuliaca tillstånd. Andra studier tillbaka till Dr. Fasanos upptäckter att gluten kan utlösa symtom hos personer som inte har klassisk cøliaki.
Forskning om glutensensitivitet utvecklas snabbt. Dessutom blir människor som har positiva blodprov i blodsockerproblem, men en negativ biopsi, allt oftare diagnostiserade med glutenkänslighet.
I vissa fall säger deras läkare att de kan äta gluten i måttlighet, eller de får höra att de följer glutenfri diet men att de inte behöver vara så försiktiga som celiacpatienter. Andra berättas att de är "potentiella" celiacsjukdomspatienter, och att checka tillbaka om ett år eller så för mer testning för att se om de har utvecklat tillståndet.
Mer forskning kommer att behövas för att avgöra om personer med glutenkänslighet verkligen kan fånga små mängder gluten utan skada, eller om en viss undergrupp av gluten-känslor så småningom kommer att fortsätta utveckla celiac sjukdom.
Läs mer om eventuella hälsorisker i glutenkänslighet: Gluten Känslighetshälsorisker
U. of Maryland Pegs 'Gluten Känslighet' som verkligt skick
I Dr. Fasanos första glutenkänslighetsforskning, publicerad online i mars 2011 i BMC Medicine, forskarna hittade distinkt skillnader mellan celiac sjukdom och gluten känslighet på molekylär nivå, även om symptomen av de två förhållandena överlappade betydligt.Dr. Fasano och andra University of Maryland forskare jämförde 42 diagnostiserade celiacer som hade Marsh 3 eller Marsh 4 intestinal skada med 26 personer vars tarmar visade liten eller ingen skada, men som fortfarande klart reagerade på gluten.
För varje deltagare bestämde forskarna nivån av intestinal permeabilitet (i celiacsjukdom blir dina tarmar mer permeabla, vilket kan tillåta proteiner att fly i blodflödet). De tittade också på genetiken, tillsammans med uttryck av gener i tunntarmen.
Studien hittade skillnader i intestinal permeabilitet mellan grupperna av människor, tillsammans med skillnader i uttrycket av gener som reglerar immunsvaret. Det som indikerar glutenkänslighet är ett annat tillstånd än celiacsjukdom, enligt Dr. Fasano.
Skillnader i Celiac, Gluten Sensitivity Stammen från Immunsystem Responses
Skillnaderna mellan de två förutsättningarna härrör från olika immunsvar, säger Dr. Fasano.Inom glutensensitivitet svarar det medfödda immunsystemet - en äldre del av immunsystemet och kroppens första försvar mot invaderare - glutenintag genom att kämpa gluten direkt. Det skapar inflammation både inom och utanför matsmältningssystemet, enligt Dr. Fasano.
Samtidigt innebär celiac sjukdom både det medfödda immunsystemet och det adaptiva immunsystemet, säger han. Det adaptiva immunsystemet är en mer avancerad, sofistikerad del av immunsystemet, och missförhållanden mellan adaptiva immunsystemceller leder dessa celler till att bekämpa kroppens egna vävnader, vilket skapar den villösa atrofinen som ses i celiac sjukdom.
Personer med glutenkänslighet får inte vild atrofi, även om de fortfarande kan uppleva nästan identiska symptom på celiaci, inklusive diarré, uppsvällning, buksmärta, ledsmärta, depression, hjärnfog och migrän, enligt Dr. Fasano. (Läs mer om potentiella symptom här: Glutensensitivitetssymtom.)
Men bara de personer med det adaptiva immunsystemet svaret som är unikt för celiaki är i riskzonen för att utveckla tarm lymfom och andra tillstånd som är förknippade med celiac, såsom osteoporos, säger Dr. Fasano.
Några av de glutenkänsliga personerna som inkluderades i Dr Fasans studie hade mindre tarmskador (klassificerade som Marsh 1 eller 2), men att skadorna hade olika biomarkörer än de som ses i celiac sjukdom.
'potential' Celiac Patienter Dela Distinktiva Metabola Fingeravtryck Med Celiacs
Det finns annan forskning som indikerar att vissa personer som är märkta med "glutenkänsliga" kan ha en tidig celiaciasjukdom.En studie publicerad i december 2010 Journal of Proteome Research finner att "potentiella" celiac patienter med positiva blodprov, men negativa biopsier har faktiskt samma distinkta metaboliska fingeravtryck som diagnostiserade celiacs. Dessa "glutenkänsliga" människor kan helt enkelt representera ett tidigare stadium av tillståndet innan det orsakar stor skada på tarmarna, sa forskarna.
Studien använde magnetisk resonansmetabolisk profilering för att analysera biokemiska markörer i urinen och blodet hos 141 patienter: 61 med diagnostiserad cøliaki, 29 med positiva blodprov men negativa biopsier och 51 friska kontroller.
De fann att de med så kallad "potentiell" celiac sjukdom delade samma biokemiska profil som diagnostiserade celiacs, medan de biokemiska profilerna hos de friska kontrollerna skilde sig markant.
"Våra resultat visar att metaboliska förändringar kan föregå utvecklingen av tarmvirusatrofi och ge en ytterligare rationale för tidig inrättande av GFD [glutenfri diet] hos patienter med potentiell CD [könssjukdom]", avslutades studien.
Glutensensitivitet trolig hos patienter med gränslinjebiopsier
En annan studie visade på patienter med celiac sjukdomssymtom vars tarmbiopsier avslöjade endast mindre abnormiteter, såsom Marsh I eller II lesioner.Många läkare kommer inte att diagnostisera cøliaki om inte intestinala skador når Marsh III eller Marsh IV nivåer.
I denna studie hade 35 patienter låg nivåskada och rekommenderades att följa en glutenfri diet ändå. Endast 23 patienter följde kosten och forskarna tog uppföljningsbiopsier från alla som följde kosten efter åtta till tolv månader.
Alla 23 patienter som följde kosten hade en "dramatisk klinisk förbättring av symtomen" och de flesta såg fullständig eller delvis läkning av deras tarmvillor.
Sju av de 11 patienterna som vägrade att följa den glutenfria kosten utvärderades åtta till tolv månader senare. Av dessa hade sex oförändrade symtom och tarmskador och nekade igen att starta en glutenfri diet. En såg ökad skada i hans intestinala villi (från Marsh I till Marsh IIIa) och valde att starta kosten.
Studiens författare drog slutsatsen att de patienter som inte uppfyllde kriterierna för celiaki var ändå tydligt glutenkänsliga och gynnades av glutenfri kost.
"Även om Marsh I-II-lesioner inte kan klassificeras som celiaclesioner, stöds patienternas symtom vid presentation och den tydliga förbättringen av symtom vid GFD [glutenfri diet], med eller utan förbättring av histologiska skador, antagandet att dessa patienter är känsliga för gluten och kan motivera behandling med en GFD, "avslutade forskarna.
Glutenkänslighet kan påverka en av 14 personer
Glutenkänslighet (eller intolerans) kan påverka cirka 6% till 7% av befolkningen, enligt Dr. Fasano. Andra i det medicinska samhället har placerat andelen glutenintoleranta människor högre - jag har sett uppskattningar från 10% till en mammut 50% av befolkningen.Läs mer på dessa nummer: Hur många människor har glutenkänslighet?
Det är omöjligt att berätta hur många människor som faktiskt har glutenkänslighet utan mer forskning och accepterade glutensensibilitetstester. Men klart, även om siffrorna är på lågsidan, kommer de att dvärga antalet celiacier, som utgör cirka 1% av befolkningen.
Många i celiac / gluten-känsliga samfundet anser att sjukdomar som orsakas av glutenuppsättning själva på ett "spektrum" av glutenrelaterade tillstånd, med celiac sjukdom, glutenataxi (neurologisk skada från gluten) och glutenkänslighet faller alla någonstans på det spektrumet.
Dr. Fasano säger att nästa steg är identifieringen av en biologisk markör, eller "biomarkör", för glutenkänslighet. Den kliniska prövningen för att göra just det pågår just nu, och Dr. Fasano säger att han är "självsäker" forskare kommer att ange den biomarkören. Därifrån kan forskare utveckla ett test för att upptäcka glutenkänslighet - som kan vara kommersiellt tillgänglig inom de närmaste åren.
