Hur Fecal Calprotectin Test används i IBD

Läkare använder en rad olika tester för att övervaka vad som händer inom matsmältningsorganet hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Att använda ett endoskopi-test för att se inuti den lilla eller tjocktarmen är det bästa sättet att ta reda på, men omfattningar kan bara göras så ofta och läkare behöver information oftare än det. Det är där fekalcalprotektintestet kan vara till hjälp eftersom det, till skillnad från ett endoskopi, är det icke-invasivt men kan ge någon information som kan hjälpa till vid beslutsfattande.
Calprotectin är en typ av protein som oftast finns i vissa typer av vita blodkroppar som kallas neutrofila granulocyter och i andra typer av vita blodkroppar i mindre utsträckning. Mängden calprotectin i avföring kan mätas, och det har visat sig att personer med IBD tenderar att ha mer calprotectin i avföring (fekal materia) än människor som inte har IBD.

Snabba fakta

Calprotectin är ett protein som normalt finns i vita blodkroppar som tenderar att vara i högre mängder hos personer med IBD.
Ett fekalt kalprotektintest görs på ett pallprov.
De flesta försäkringsbolag kommer att täcka ett fekalcalprotektintest för att hantera IBD.
Det finns variationer i "normala" fekala kalprotektinnivåer från person till person.
Fekalcalprotektinnivåer kan vara höga även om det inte finns några allvarliga IBD-symtom.

Varför kan människor med IBD ha mer Calprotectin i deras pall?

Studier har visat att hålla koll på nivån av fekal calprotectin i avföring är användbar vid hanteringen av IBD. Detta är ett resultat av Crohns sjukdom eller ulcerös kolit som orsakar inflammation i mag-tarmkanalen. När inflammationen händer i tarmarnas mukosala skikt, medan blodcellerna ökar i antal för att bekämpa det. De vita blodkropparna kan sedan degranuleras, vilket innebär att de släpper ut innehållet för att skydda kroppens celler mot inflammation. Inne i de vita blodkropparna är calprotectin (liksom många andra kemikalier) och när det finns mer calprotectin i avföringen är det en rättvis slump att det finns mer inflammation i tarmarna.

Hur är ett Fecal Calprotectin Test gjort?

Mätning av fecal calprotectin är vanligtvis ett lätt test att göra eftersom allt det kräver är ett pallprov, något som vanligtvis är lätt att komma undan utan mycket ansträngning. När en patient uppmanas att ge ett pallprov kommer det att innebära att få avföring i en steril behållare och vrida den in i ett labb, antingen på ett sjukhus, på läkarkontoret eller i en oberoende anläggning. En fekal calprotectinnivå är vanligtvis hög under en uppblåsning och lägre under remission, men testet är inte ofelbart. Det kan finnas variationer i kalprotektinnivåer för en viss person och det finns givetvis variationer från person till person. Det är dock ett annat verktyg som en gastroenterolog kan använda för att hjälpa människor med IBD att hålla sig före förändringar i deras sjukdom.

Varför är Fecal Calprotectin Användbar i IBD?

Calprotectin är användbart av några anledningar: Det första är att när det finns i avföring är det stabilt under en relativt lång tidsperiod. För upp till så länge som 7 dagar, kommer nivån av kalprotektin i ett pallprov att förbli densamma, vilket gör testet mycket lättare att göra. En annan fördel med detta test är att fekalcalprotektinnivån kan detekteras även i ett litet pallprov.
Flera studier har visat att personer med IBD har en förhöjd mängd kalprotektin i avföringen jämfört med personer som inte har IBD (friska personer i dessa studier kallas kontroller). För att bestämma att detta test är användbart, gjordes studier som uppmätta fekalcalprotektinnivåer hos personer med IBD som följdes upp med ett endoskopi-test för att se hur nivåerna matchade upp till vad som pågick i matsmältningsorganet. Vilka forskare upptäckte var att personer med IBD hade högre fekalcalprotektinnivåer troligtvis hade inflammation eller sår orsakad av IBD någonstans i matsmältningsorganet.
Folket i studierna hade inte alltid svårare IBD-symtom, även om deras fekala kalprotektinnivåer var höga. Detta var speciellt sant oftare i ulcerös kolit än i Crohns sjukdom. Detta belyser en annan fördel med fekal calprotectin-nivåtestet eftersom det potentiellt kan ge en tidig varning om att någon inflammation inträffar i matsmältningskanalen redan innan symptomen börjar skära upp.
Genom att mäta calprotectin i avföringen kan utövare kunna starta vägen för diagnos av IBD hos en patient eller för att bedöma sjukdomsaktivitet hos en patient som redan har diagnostiserats med IBD. Tanken är att ett enkelt test, som är icke-invasivt eftersom det görs på avföring, kan avhjälpa behovet av endoskopi (såsom sigmoidoskopi eller koloskopi) i vissa fall och framhäva behovet av ett endoskopi-test i andra. Fekalcalprotektintestet ersätter inte endoskopi men kan hjälpa läkare som ett screeningsverktyg för att bestämma bättre om och när ytterligare uppföljningstester behövs.
Hos barn med IBD kan ett fekalcalprotektin vara särskilt användbart. Genom att använda detta test finns det en möjlighet för en läkare att snabbt bestämma om symptom kommer potentiellt från IBD eller inte, utan att behöva göra ett invasivt test som en endoskopi eller ett test som involverar radiologi som en CT-skanning precis utanför fladdermusen.
Fekalcalprotektinhalter kan också vara användbara för personer som söker diagnos och IBD är i blandningen. En fekal calprotectin kan beställas av en primärvårdspraktiker eller en internist och om det visar sig vara högt kan det leda till en hänvisning till en gastroenterolog för vidare utvärdering.

nackdelar

En av nackdelarna med att testa fekalcalprotektin är det falskt negativa resultatet eller det falskt positiva resultatet, men dessa resultat är inte vanliga. En patient kan faktiskt ha IBD eller kan ha inflammation från IBD, men fekalcalprotektinnivå kan inte vara mycket hög. Det kan innebära att det faktiskt förekommer inflammation i matsmältningsorganet, men testresultaten återkommer med lägre kalprotektinnivåer (även om detta inte är typiskt). Den falsk-negativa kan vara särskilt problematisk hos barn och tonåringar, som utgör en stor del av patienterna som diagnostiseras med IBD.

Är Fecal Calprotectin-testet täckt av försäkring?

Vissa försäkringar kan omfatta fekal calprotectin testning för Crohns sjukdom och ulcerös kolit eftersom det har visat sig vara kostnadseffektivt. Kostnaden för detta test kommer att vara mycket lägre än en endoskopi eller en CT-skanning. Det kan finnas försäkringsbolag som inte täcker detta test ännu rutinmässigt eftersom det inte har långa historia med andra test, och försäkringsbolag tenderar att vara långsamma för att anta förändringar. Det finns emellertid alltid överklagandeprocessen, och Crohns och Colitis Foundation har till och med ett dokument tillgängligt som en läkare kan använda för att begära täckning för testet från en försäkringsleverantör.

Ett ord från Verywell

Fekal calprotectin nivå test får mycket mindre uppmärksamhet i IBD världen än, säger en koloskopi gör. Det är dock ett användbart test, särskilt för att det inte kräver något speciellt, som en prep eller en dag fri från jobbet, för att få det gjort. Inte varje läkare kan beställa detta test, så det är värt att fråga om det är lämpligt under vissa omständigheter. Försäkringsbolag brukar täcka det, särskilt om det är för en patient med IBD (de vet att det är billigare än andra test). Det finns några fall där fecal calprotectin kanske inte kommer tillbaka med förväntad nivå, men detta är inte en vanlig förekomst.