Hur Federal Government Funds Medicaid
Innan vi går in på en debatt om hur vi ska reformera Medicaid måste vi förstå hur den federala regeringen för närvarande finansierar programmet. Det finns skillnader i finansiering utifrån huruvida staten deltar i Medicaid-utvidgningen enligt Affordable Care Act, aka Obamacare.
Den federala regeringen tillhandahöll ytterligare medel till stater som genomgår Medicaid-expansion och betalar 100 procent av Medicaid-expansionskostnaderna till 2016 och 90 procent av dessa kostnader fram till 2020. Alla stater, oavsett om de deltar i Medicaid-expansionen, fortsatte att få federal finansiering från dessa tre källor: Disproportionate Share Hospital (DSH) Betalningar, Federal Medical Assistance Procents (FMAP) och Förbättrade matchningspriser.
Disproportionellt Share Hospital Betalningar
Medicaid är inte exakt känt för att vara generös när det gäller att betala för sjukvård. Enligt American Hospital Association betalas sjukhus endast 87 cent för varje dollar som sjukhuset spenderar för att behandla människor på Medicaid. National Investment Center (NIC) rapporterade att Medicaid i genomsnitt bara betalar hälften av vad traditionella Medicare- och Medicare Advantage-planer betalar för vistelser i en skicklig vårdanläggning.Sjukhus som bryr sig om fler människor på Medicaid eller för oförsäkrade personer, i slutändan, återbetalas betydligt mindre än anläggningar som är verksamma i områden där fler personer omfattas av privatförsäkring. Mellan 2000 och 2018 stängde åtminstone 85 lantbrukssjukhus sina dörrar till vård på grund av låga ersättningskurser och andra ekonomiska problem.
För att jämna ut spelplanen trädde Disproportionate Share Hospital (DSH) betalningar i kraft. Ytterligare federala medel ges till staterna att dela upp mellan behöriga sjukhus som ser ett oproportionerligt antal personer med liten eller ingen försäkring. Tanken var att minska den ekonomiska bördan för dessa anläggningar så att de kunde fortsätta att ta hand om personer med låga inkomster.
Olika formler används för att beräkna federala DSH-finansiering för varje stat. Dessa formler tar hänsyn till föregående års DSH-tilldelning, inflation och antalet sjukhusvistelser för patienter på Medicaid eller som är oförsäkrade. DSH-betalningar kan inte överstiga 12 procent av statens totala Medicaid sjukvårdskostnader för ett visst år.
Federal Medical Assistance Procent
Federal Medical Assistance Procents (FMAP) är den främsta källan till federal Medicaid-finansiering. Konceptet är enkelt. För varje $ 1 som staten betalar för Medicaid, matchar den federala regeringen det minst 100 procent, det vill säga dollar för dollar. Ju mer generösa ett tillstånd är att täcka människor, desto mer generös måste den federala regeringen vara. Det finns ingen definierad cap, och federala utgifter ökar baserat på statens behov.När du tänker på det, är FMAP generös, men det kan inte vara rättvist för stater som tenderar att ha en lägre genomsnittlig inkomst jämfört med stater med högre inkomster. Specifikt kan det finnas en ökad börda på stater med högre koncentrationer av fattiga människor, och FMAP kan ge en oproportionerligt låg ersättning trots statens ekonomiska behov.
För att ta itu med denna fråga utformade socialförsäkringslagen en formel för att beräkna FMAP-priser baserat på statens genomsnittliga inkomst i förhållande till det nationella genomsnittet. Medan varje stat mottar minst en FMAP på 50 procent (den federala regeringen betalar 50 procent av Medicaid-kostnaderna, det vill säga 1 dollar för varje $ 1 spenderad av staten), kommer andra stater att få högre procentandelar.
Alaska, Kalifornien, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington och Wyoming är de enda staterna som har en FMAP på 50 procent för Fiscal Year 2020 , 2019 till och med 30 september 2020). Alla andra stater får en högre andel Medicaid-medel från den federala regeringen.
I synnerhet har Mississippi den lägsta inkomstinkomsten per capita med en 2020 FMAP på 76,98 procent. Det betyder att den federala regeringen betalar för 76,98 procent av statens Medicaid-kostnader och bidrar med 3,34 USD för varje $ 1 som staten spenderar.
Förbättrade matchningspriser
Förbättrade matchningsfrekvenser liknar FMAP men tas ett steg längre. De ökar andelen av kostnader som betalas av den federala regeringen för vissa tjänster. Den minsta förbättrade FMAP för fiscal 2020 är 76,50. Tjänsterna som omfattas av förbättrade matchningspriser inkluderar men är inte begränsade till:- Behandling av bröst och livmoderhalscancer
- Familjeplaneringstjänster
- Hemhälsovårdstjänster
- Förebyggande tjänster för vuxna
Tjänsterna som omfattas av förbättrade matchningspriser betraktas som värdefulla eftersom de kan bidra till att minska belastningen av vårdkostnaderna i framtiden. På så sätt betraktas mer pengar på förhand som en värdig investering.
