Schizophrenia Concept Timeline Highlights
Även om det finns meningsskiljaktigheter om hur man förstår begreppet schizofreni är det överens om att schizofreni är den prototypiska psykiska störningen. Vad det betyder är att patienter som diagnostiserats med schizofreni upplever signifikanta tanke- och humörvariationer och som följd har olika grader av psykosocial funktionsnedsättning.
I ena änden av spektret är minoritetsmeningen att schizofreni är en social konstruktion, en produkt av kulturella normer och förväntningar som åläggs en icke-överensstämmande individ. Majoritetens uppfattning, som emellertid hålls av de flesta psykiatriska experter, är att schizofreni är en psykisk störning med biologiska rötter. som sådan, begreppsmässigt liknar andra medicinska störningar. Experter är emellertid oense med avseende på schizofreni som ett enhetligt begrepp (lumpers) i motsats till olika störningar som bara är bekvämt grupperade under en kategori (splitters).
I den här artikeln kommer vi att diskutera den konceptuella utvecklingen och höjdpunkterna i den allmänna, majoritetsvisionen av schizofreni. Diskussionen om den antipsykiatriska syn på schizofreni kommer att bli föremål för en annan artikel.
Schizofreni eller schizofreni?
Är schizofreni störningar en del av en homogen kategori (olika presentationer av samma sak - ONE schizofreni) eller en blandning av olika kategorier med endast ytliga gemensamma förhållanden (olika presentationer av olika saker - schizofreni)?
För att svara på denna fråga kommer vi att se över den historiska utvecklingen av schizofreni-konceptet.
- 1852, Rouen, Frankrike: Bénédict Morel, en fransk läkare och direktören för mentala asyl i Saint-Yon i Rouen, publicerade sin första volym av Études cliniques (1852; "Clinical Studies"), var för första gången i psykiatriens historia termen démence précoce (för tidig demens) används för att beskriva den kliniska bilden av en grupp unga patienter med tankeorganismering och en övergripande viljestörning. Men i Morels tid hade begreppet demens en annan mening än idag. För det första innebar det inte en kronisk och irreversibel kurs; andra; det innebar inte automatiskt att kognitiva problem (t.ex. svårigheter inom områdena minne, uppmärksamhet, koncentration, problemlösning) var närvarande också. Faktum är att Morel s démence précoce diagnosen verkar inte överlappa bra med Kraepelin demens praecox, den omedelbara föregångaren av diagnosen schizofreni.
- 1891, Prag, Austro-Ungerska riket: första registrerade användningen av termen demens praecox av Arnold Pick, en tjeckisk neurolog och psykiater som rapporterar om en patient med en klinisk presentation som överensstämmer med vad som nu skulle diagnostiseras som en psykotisk störning.
- 1893, Heidelberg, Tyskland: Emil Kraepelin utvecklar psykiatrisk klassificering. Kraepelin rör sig från att gruppera psykiska störningar baserat på ytliga likheter mellan stora symtom för att gruppera psykiska störningar baserat på deras kurs över tiden. Ur ett kursperspektiv skiljer han demens praecox, med sin kroniska och ihärdiga kurs från manisk depression, med en cyklisk kurs. Av anmärkning skiljde Kraepelin i första hand också demens praecox (den officiella föregångaren till schizofreni) från demensparanoider och katatoni. Kraepelin började som en splitter, genom att han stödde uppfattningen att de var olika sjukdomar. Senare ändras dock Kraepelin till en lastare, genom att han grupperar de olika presentationerna som "kliniska former" av väsentligen en sjukdom: demens praecox.
- 1907, Zürich, Schweiz: Eugen Bleuler (i foto) mynter termen schizofreni och beskriver de olika undertyperna av sjukdomen och säger att schizofreni "inte är en sjukdom i strikt mening, men verkar vara en grupp av sjukdomar. Därför bör vi tala om schizofreni i flertalet. " Definitivt en splitter.
- 20th sekel till det senaste förflutna: Det finns fyra huvudkategorier av symtom som de flesta experter instämmer i i schizofreni: positiva symptom, negativa symtom, kognitiva symptom och affektiva symtom. Positiv kontra negativ schizofreni och underskott och icke-underskottschizofreni har föreslagits som olika schizofreni typer. "Lumpers" föreslår att alla dessa symtom eller typer, trots skillnader i presentation, kurs över tiden och svar på mediciner, faktiskt är olika former av en gemensam underliggande abnormitet som är karakteristiska (men ännu inte bestämda) för schizofreni. Å andra sidan anser "splitters" att olika patologiska processer understryker de olika kliniska presentationerna. Därför beskriver schizofreni i motsats till schizofreni bättre skillnaderna i presentation, kurs, prognos och respons på behandling för olika patientgrupper. DSM III-IV R klassificeringssystem differentierades mellan fem olika typer av schizofreni: paranoid, oorganiserad, katatonisk, återstående och odefinierad - mer av en splittring av schizofreni.
Vilket bringar oss till nu
DSM V dumpade alla schizofreni-subtyper som väsentligen oinformativa med avseende på behandlingsrekommendationer eller förutsägelse av behandlingssvar - mer av en slumpmässig tillvägagångssätt. Detta verkar emellertid inte vara det slutliga svaret på splittrings-debatten. Med ökad kunskap om genetiska skillnader i den genetiska bakgrunden och framstegen i patientcentrerad medicin är det möjligt att pendeln kan komma tillbaka till ett splittande perspektiv i framtiden.
