Ätstörningar, perioder och benhälsa

Kvinnor fruktar ofta sin månatliga menstruationsperiod (menses). Men ätstörningsbehandlingar är vanligtvis glada när en patients menstruation återvänder efter att den har slutat på grund av en ätstörning. Även om amenorré (frånvaro av menstruationscykel i tre på varandra följande månader hos en kvinnlig född ålder) har avlägsnats från Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, Femte upplagan (DSM-5) som ett diagnostiskt kriterium för anorexia nervosa återupptagande av menstruation är inte det enda kriteriet för återhämtning. Det förblir en signifikant markör för sjukdomen för många.

(Det är viktigt att notera att det inte bara är kvinnor som lider av ätstörningar, och män upplever dem på högre nivåer än vad man en gång trodde. Det visar att det inte finns något som motsvarar amenorré bland män med ätstörningar. Män upplever ofta minskad testosteron , vilket kan orsaka sin egen uppsättning symtom. Denna artikel kommer emellertid att behandla endast amenorré.)

Ätstörningar och amenorré

Sextiofem till 84 procent av kvinnorna med anorexia nervosa upplever amenorré, med ytterligare 6 till 11 procent som upplever ljus eller sällsynta menstruationsperioder. Cirka 7 till 40 procent av kvinnor med bulimia nervosa rapporterar amenorré. En yngre ungdom kan uppleva en försenad start av sin första period som ett resultat av en ätstörning. Amenorré förekommer oftast när kroppen är i ett tillstånd av "relativ energiinsufficiens", där kaloriintaget är otillräckligt i förhållande till energi som bränns. Detta stör hormoncykeln som reglerar menstruation. Vissa tjejer med anorexi fortsätter emellertid att periodera under hela sin sjukdom. Vissa tjejer slutar menstruera innan de börjar gå ner i vikt. Binge äta har också visat sig orsaka menstruationsstörningar.

Uppehållet av perioder i en ung kvinna med en ätstörning efterliknar uppkomsten av klimakteriet. Associerade symtom kan innefatta humörförändringar, nattsvett, sömnsvårigheter, kognitiva problem och krympade äggstockar och livmoder.

En av de mest signifikanta effekterna av dessa hormonförändringar är osteopeni, en uttömning av kalcium i benen. Utsatta ben är ett stort problem eftersom de bryts mot högre priser. På längre sikt kan osteopeni leda till irreversibla och kroniska problem som osteoporos (skörda ben).

Hos patienter med anorexia nervosa kan så få som sex månader av amenorré associeras med minskad benmassa och ökade frakturer. Tjugo månaders amenorré har associerats med den mest allvarliga benförsvagningen. Enligt Drs. Mehler och Mackenzie:

Detta är särskilt viktigt eftersom nästan en tredjedel av viktåterställda patienter med AN är amenorré, sannolikt relaterad till pågående energibalans. (2009, s. 197)

(Energibalans innebär att de sannolikt inte äter tillräckligt eller ökar.)

Myter om att få din period tillbaka:

Myt: P-piller kan lösa problemet med amenorré på grund av en ätstörning.

Födelsekontrollpiller ordineras vanligen i ett försök att starta om menstruationer och för att minimera bensvaghet. En studie undersökte läkare och fann att 78 procent föreskrev p-piller för sina patienter med anorexia nervosa. Forskning visar emellertid att p-piller inte hjälper till att vända osteopeni.

De orsakar endast en artificiell period och får inte kärnan i problemet eller hjälp med bentäthet. I själva verket, eftersom pillerna kan maskera problemet (brist på sanna menstruationer) rekommenderas de inte för ändamål som är bortom födelsekontroll (icke-menstruerande sexuellt aktiva kvinnor kan fortfarande bli gravida).

Enligt Drs. Mehler och Mackenzie:

Dessutom är en ytterligare praktisk anledning att avstå från att använda hormonbehandling vara att det kan orsaka återupptagning av menstruationer som i sin tur kan ge en falsk känsla av att botas och förstärka benägenhet hos kvinnor som fortfarande är låga. (2009, s. 197)

Myt: Övning kommer att stärka kvinnornas ben med ätstörningar och amenorré.

Även om viktbärande övning vanligtvis bidrar till att stärka och bygga ben, gäller detta inte för patienter med anorexia nervosa. Misra och kollegor skrev:

[En gång] blir de amenorréa, den skyddande effekten av övning går förlorad. Hittills finns det inga tecken på att högintensiv träning i samband med viktminskning och amenorré är skyddande mot benmassa i [anorexia nervosa]. (2015, s. 12)

Dessutom kan överdriven motion leda till östrogenbrist och amenorré, vilket förvärrar problemet.

Sanningen om att få din period tillbaka

Sanning: Den säkraste och mest effektiva strategin för att förbättra bentätheten i anorexia nervosa återvänder till en vikt som är lämplig enligt tillväxtdiagram och historia och naturlig återställning av menstruationsfunktionen.

Hos kvinnor kommer benen inte att växa starkare utan tillräcklig östrogen, vilket kräver en återupptagande eller inledande av menstruation. Den enda behandlingen för återupptagande av menstruation är adekvat och fördjupad viktåterställning genom refeeding och normalisering av ätning (inklusive upphörande av binge- och rencykler).

I många fall där patienterna har förbättrats och har antagits botade, fortsätter amenorré. Det kan ta upp till sex månader för menstruationer att återupptas efter att vikt har återställts. Persistens av amenorré bortom denna punkt kan indikera att individen inte är helt återställd helt.

En studie av Faust och kollegor (2013) visade att standardmål för ätstörningar kan vara otillräckliga för att lösa amenorré. Denna studie noterar:

Det normala behandlingsmålet för vuxna patienter uppnår 90 procent av förväntad kroppsvikt (baserat på kroppsmassindex, höjd, ålder och kön).
Bland ungdomar med anorexia nervosa i studien uppkom genvägarna i genomsnitt i cirka 95 procent av förväntad kroppsvikt "vilket tyder på att detta viktminne nödvändigtvis är nödvändigt för att återställa menstruationer hos ungdomar."
De anger att "enskilda skillnader i viktvägar bör beaktas" (s. 5) kan många patienter ha högre börvärden (och därmed vikter vid vilka meningar ska återupptas) än befolkningens medelvärden skulle föreslå.
De pekar på annan forskning som indikerar att det inte är atypiskt för ungdomar att återställa menstruationer vid vikter över 5 pund över den vikt som stödde menstruationer före starten av amenorré.

Tyvärr kan för vissa patienter, beroende på längden, svårighetsgraden och åldern vid sjukdomens början, bentäthet aldrig vara helt återhämtningsbart, men chansen förbättras avsevärt genom tidig och aggressiv behandling.

Slutsats

Sammanfattningsvis är förlust av menstruationer under en ätstörning en signifikant orsak till oro som bäst åtgärdas genom snabb viktåterställning, normalisering av ätande beteenden och hållbar näring. Om du eller någon du älskar tror att hon är helt återhämtad men inte upplever menstruationsperioder, är det en bra idé att försöka öka vikten och se om menses återvänder. Detta ger det bästa tillfället för att minska livslånga försvagande följder som orsakas av bensvaghet.