Ätstörningar och substansmissbruk
Substansanvändningsstörningar (SUD) kan ofta inträffa tillsammans med ätstörningar, inklusive anorexia nervosa, bulimia nervosa och binge ätstörningar. Både SUD och ätstörningar ensam kan orsaka komplexa känslomässiga, fysiska och sociala problem tillsammans med ökad risk för dödsfall. När de uppstår tillsammans kan de vara en särskilt farlig kombination och nuvarande komplikationer för behandling.
Vad är substansanvändning?
Substansanvändningsstörningar omfattar en mängd olika problem relaterade till användningen av droger. De Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan (DSM-5) erkänner substansrelaterade sjukdomar som uppkommer vid användning av 10 separata klasser av läkemedel inklusive alkohol, koffein, marijuana och opioider.
Det delar upp störningarna i två grupper: substansanvändningsstörningar och substansinducerade störningar. Substansanvändningsstörningar är beteenden relaterade till användningen av ett ämne. Däremot hänför sig substansinducerade sjukdomar till förgiftningseffekterna av ett visst ämne och effekterna av att avbryta det, liksom de olika störningar som ämnen kan inducera.
Vad är kriterierna för substansanvändningstörningar?Prevalens och Comorbiditet
Samhällsgraden av ätstörningar och substansanvändning varierar kraftigt från studier till studier - från 17 procent till 46 procent. En del av denna variation uppstår av det som mäts. Till exempel, vilken befolkning studeras (t.ex. en samhällsbaserad mot en behandlingsbaserad studiepopulation), vilka ätstörningar, vilka ämnen och graden av användning (från engång till fysiologiskt beroende) alla påverkar resultaten.
Hittills har majoriteten av ätstörningsforskningen fokuserat på kvinnor, även om de få studier som inkluderar män visar liknande prevalensnivåer av comorbida störningar.
År 2003 rapporterade National Center for Addiction and Substance Abuse att cirka 50 procent av ätstörningar missbrukade alkohol eller andra olagliga ämnen jämfört med endast 9 procent av allmänheten.
De rapporterade också att över 35 procent av de människor som misshandlade ämnen också hade en ätstörning.
Vilka ätstörningar och vilka ämnen?
De flesta undersökningar rapporterar en starkare samband mellan bulimia nervosa och drogmissbruk än mellan anorexia nervosa och substansanvändning.
Patienter med bulimia nervosa och anorexi binge äta / spolningstyp är mest sannolika att använda ämnen. Patienter med bulimia nervosa har högsta alkoholkonsumtion jämfört med alla andra typer av ätstörningar. Patienter med anorexia nervosa-begränsande typ har visat sig vara minst benägna att använda alkohol jämfört med andra undergrupper av ätstörande patienter. De är också minst sannolika att använda andra ämnen.
Individer med ätstörningar använder och missbrukar olika ämnen. De ämnen som används med högsta prevalens bland patienter med ätstörningar är sedativa, marijuana och koffeinpiller. Andra rapporterade ämnen inkluderar stimulanser, hallucinogener, opiater, kokain / sprickor, fencyklidin och inhalationsmedel.
Personer med ätstörningar kan också använda och missbruka juridiska ämnen som laxermedel, diuretika, dietpiller, sköldkörtelhormoner, nikotin och artificiella sötningsmedel.
Eating Disorders och SUDs: Vad är länken?
Sammanslutningarna mellan ätstörningar och substansanvändning är komplexa och inte fullständigt förstådda.
Ämnesanvändning kan börja före, samtidigt som eller efter att en ätstörning har påbörjats. Det är inte känt om en störning ersätter eller ger skydd för den andra, oavsett om man driver den andra, eller om de kan samverka tillfälligt.
Vissa patienter rapporterar att de söker ämnen som metamfetamin eller dietpiller för att försöka minska deras vikt. Andra patienter rapporterar att de utvecklar en ätstörning efter att deras vikt eller aptit har blivit undertryckt av narkotikamissbruk. En studie visade att kvinnor med bulimia nervosa vänder sig till ämnen för att dämpa uppmaningar att binge äta medan kvinnor med anorexia nervosa använde ämnen för att gå ner i vikt.
teorier
Det finns flera teorier om varför dessa två störningar kan uppstå. Några av de föreslagna förklaringarna är att ätstörningar själva är en typ av beroende, delade genetiska och biologiska faktorer och delade miljöriskfaktorer som trauma.
Nyare forskning tyder på att ätstörningar och SUDs delar genetiska grundämnen. Bulimia nervosa och substansanvändningsstörningar tycks dela vissa beteendemässiga egenskaper såsom ökad impulsivitet som kan predisponera individer för utvecklingen av båda sjukdomarna. Det föreslås att båda sjukdomarna delar flera riskfaktorer, inklusive:
- Delad hjärnkemi (påverkan på dopamin och serotonin hjärnsystem)
- Gemensam familjehistoria (En familjehistoria av antingen substansmissbruk eller ätstörningar kan öka risken för utvecklingen av den andra sjukdomen.)
- Lågt självförtroende, depression eller ångest
- Börja efter stressiga händelser
- Ohälsosamma sociala normer och ömsesidigt tryck
- Sårbarhet för meddelanden från reklam och media
- Historia om barndomsmissbruk
Patienter med ätstörningar som också har en SUD har en mer allvarlig ätstörning och SUD-symtom, har högre återfallshastigheter, har svårare medicinska komplikationer och är allvarligare försämrade än individer med ätstörningar ensam. Både ätstörningar och SUD kan leda till döden. forskning tyder på att dödligheten i kombination är ännu större än dödligheten för var och en ensam.
Bedömning och behandlingseffekter
På grund av den höga komorbiditeten mellan ätstörningar och substansanvändningsstörningar, bör alla som behandlas för en alltid bedömas för den andra. Tyvärr har behandlingspersonal utbildats i detektering och behandling av en får inte utbildas vid detektering och behandling av den andra.
Ätstörningar och SUDs är distinkta störningar som har förstått och behandlats olika.
SUD Behandling
Behandling för SUDs är utformad för att hjälpa patienter att öka behållning och avhållande från ämnen. Individer med SUDs uppmanas kraftigt att delta i självhjälpsprogram som alkoholister Anonym som tros minska risken för återfall.
Eating Disorder Treatment
Däremot är återhämtning från ätstörningar konceptualiserad annorlunda, vilket kräver aggressiv psykologisk inblandning, kosttillskott och medicinsk hantering. Ett av de främsta målen med behandling är att minska överkontrollen och eliminera dieting, matbegränsning och kompensationsbeteenden samtidigt som man normaliserar ätmönster. Självhjälpsprogram anses inte historiskt som en viktig del av behandling av ätstörningar eller förebyggande av återfall.
Co-Behandling
Ätstörningar och substansanvändning är sällan behandlade tillsammans på ett övergripande sätt. Substansmissbruksprogram tillåter ofta inte patienter med aktiva ätstörningar. På samma sätt utesluter ätstörningsbehandlingsprogram ofta patienter som använder alkohol eller olagliga droger medan de kan erkänna patienter som använder överlakksmedel, diuretika eller dietpiller.
Som ett resultat är en majoritet av de tillhandahållna behandlingarna på ett sekventiellt eller parallellt sätt, och integrerade behandlingsprogram saknas. Denna brist på tillgång till integrerad behandling kan öka tiden och kostnaden och kan lämna patienter som diagnostiserats med båda sjukdomar som vakler mellan de två sjukdomarna.
Det är inte ovanligt att patienter som behandlas för drogmissbruk upplever en ökning av symtom i ätstörningar när de börjar arbeta med återhämtning. På samma sätt kan patienter i ätstörningsbehandling öka sin substansanvändning när man försöker stabilisera sin ätning och eliminera ätstörningsbeteenden.
Ibland kan inpatient- eller bostadsbehandling vara nödvändig för patienter med både ätstörningar och SUD. Båda sjukdomar ökar risken för medicinska problem, så medicinsk övervakning är viktig. Experter rekommenderar försiktighet vid användning av mediciner för behandling av comorbida ätstörningar och missbruk av substanser, eftersom en svält kropp kan vara oförutsägbar vid bearbetning av ämnen. På liknande sätt kan kemiska beroende proffs uppmuntra kostförändringar och övning som kan förvärra symtom på ätstörningar.
Det finns en tendens hos vissa SUD-behandlingspersonal att se en ätstörning som en missbruk. Det finns dock brist på bevis för en beroendemodell för ätstörningar.
Det är viktigt att patienter med comorbida ätstörningar och SUDs lär sig att medan de kan vara motståndskraftiga mot substanser, är maten ett grundläggande behov och en modereringsmodell är bäst. Så medan de kommer att behöva öka kontrollen över ämnen, behöver de faktiskt minska styv kontroll över ätandet.
En integrerad behandlingsmetod som samtidigt behandlar båda sjukdomarna verkar bäst när den är tillgänglig.
Trots att det finns liten undersökning om integrerade behandlingar för båda sjukdomarna, föreslår forskare att CBT och dialektisk beteendeterapi (DBT), som framgångsrikt har tillämpats på båda sjukdomarna, skulle vara rimliga kandidater för kombinerade behandlingar. Integrerad kognitiv beteendeterapi kan effektivt anpassas för att behandla patienter med samverkande ätstörningar och substansanvändning.
Observera att en relaterad fråga vid skärningspunkten mellan ätstörningar och substansanvändningsstörningar är det som ofta kallas drunkorexi, eller avsiktligt äta mindre mat före alkoholanvändning i ett försök att kompensera för alkoholkalorier som man planerar att konsumera.
Vad är Drunkorexia?Ett ord från Verywell
Om du eller någon du älskar kämpar med en ätstörning och missbruk, vänligen sök hjälp från en utbildad professionell som kan ge behandlingsrekommendationer. Tidig inblandning förbättrar resultatet för både såväl som kombinerade förhållanden.
Hur mediciner och psykoterapi kan behandla ätstörningar
