En översikt över hypovolemi

När mängden vätska i det intravaskulära systemet är för lågt är det känt att det inte finns tillräckligt med volym eller hypovolemi. (I de flesta fall avser detta blodvolymen, men det kan också innehålla lymfatisk vätska.) Den här artikeln kommer att fokusera på hypovolemi eftersom det gäller blodvolymen i förhållande till ledigt utrymme i cirkulationssystemet.
Varje persons behov av vätska är lite annorlunda och beror på mager muskelmassa, kardiovaskulär hälsa, kroppsfett och olika andra saker. Det finns kliniska tecken på hypovolemi, men det kan vara möjligt att förlora upp till 30 procent av den totala cirkulationsvolymen innan några tecken eller symptom på hypovolemi blir uppenbara.

Bakgrund

Kroppen är i princip en väska (eller flera påsar) av vätska. Varje cell har ett yttre membran fyllt med vätska, inom vilken alla strukturer är nödvändiga för cellfunktionen. Cellerna utgör vävnader, varav många är organiserade i olika strukturer som antingen kanaliserar eller innehåller vätska.
Allt detta vätska är vattenbaserat och måste ha tillräckligt med vatten för att balansera alla salter och partiklar i den. Vatten och salt flyttas från cell till cell, såväl som in i och ut ur blodomloppet som kroppen behöver balansera vätskor.
När kroppen är tillräckligt hydratiserad och det finns tillräckligt med relativ vätskevolym för att fylla det cirkulationsutrymme som är tillgängligt, fungerar systemen vanligen ordentligt.
Men när cirkulationsutrymmet är för stort i förhållande till den vätska som är tillgänglig, är det känt som hypovolemi.
Bristen på volym påverkar kroppens förmåga att på ett tillräckligt sätt perfekta (fylla) vävnaderna med blod, syre och näringsämnen. Otillräcklig perfusion är ett tillstånd som kallas chock. Hypovolemi och chock är nära besläktade.

symtom

Symptomen på hypovolemi och symtom på chock är mycket lika. När blodvolymen minskar börjar kroppen att kompensera för brist på volym genom att krama blodkärlen. Klämma blodkärl gör det tillgängliga utrymmet inom kardiovaskulärsystemet mindre, vilket innebär att den relativa volymen av blod är tillräcklig för att skapa tryck och perfekta vävnaderna.
Detta skingrar blod bort från kroppens mest distala delar (vilket vanligtvis är huden) och resulterar i förlust av färg och mindre märkbar värme (kall, blek hud). Hjärtfrekvensen ökar för att cirkulera tillgängligt blod snabbare och för att öka blodtrycket tillräckligt för att kompensera förlusten av volym (och tryck) i kärlutrymmet. Vid denna tidpunkt är det ofta mycket liten förändring i mätbart blodtryck.
Om orsaken till hypovolemi (se nedan) inte korrigeras och kroppen fortsätter att förlora vätskevolymen svarar kroppen av:

• Svettning (stressrespons vid förlust av perfusion)
• Lightheadedness (eftersom förlust av perfusion påverkar hjärnan)
• Förvirring
• Trötthet
• Minskat blodtryck

Om hypovolemi förblir obehandlad och orsaken inte korrigeras kan patienten bli medvetslös.

orsaker

I allmänhet består 60 procent av kroppsvikt hos män av vätska medan det är cirka 50 procent hos kvinnor.
Det finns flera sätt att förlora vätskevolymen. Svettning, överskott av urinering, kräkningar eller diarré kan alla orsaka snabb vattenförlust. Om vätskan inte ersätts tillräckligt med dricksvatten kan en person bli uttorkad och så småningom hypovolemisk.
Blödning är den vanligaste orsaken till hypovolemi. Faktum är att direkt blodförlust kan leda till hypovolemi mycket snabbt.
Platsen för blödning kan vara intern (som blödning i buken), gastrointestinal (blödning i mag, matstrupe eller tarm) eller extern. I fall av inre eller gastrointestinal blödning är ibland tecken och symtom på hypovolemi de första indikationerna på blodförlust snarare än observation av blödningen själv.
Växling av vätska ut ur blodomloppet kan också orsaka hypovolemi. Allvarlig dehydrering (förlust av vatten) kan leda till hypovolemi eftersom vävnaderna drar vatten ur blodet för att balansera förlusten. Även en patient med svårt ödem (svullnad) i extremiteterna - som en patient med hjärtsvikt - kan ha hypovolemi.
Även om patienten kan ha för mycket vätska i kroppen (som resulterar i svullnad), kanske hon inte har tillräckligt med i hjärt-kärlsystemet. Detta skulle leda till hypovolemi.
Om mängden vätska i kroppen är oförändrad, men storleken på det kardiovaskulära systemet expanderar, kan patienten uppleva relativ hypovolemi. I detta fall finns det ingen förlust eller skift av vätska, men den plötsliga ökningen i rymden i blodkärlen leder till samma förlust av tryck och perfusion som hypovolemi. Detta är orsaken till att en patient förlorar medvetandet under synkope.

Diagnos

Det finns inget slutligt blodprov för hypovolemi. En klinisk bedömning krävs för att diagnostisera den. Vitala tecken inklusive blodtryck, pulsfrekvens, kapillärpåfyllningstid (hur lång tid det tar för färgen att återvända till naglarna efter att du har pressat dem - desto snabbare återvänder desto bättre) och andningsfrekvensen ger alla ledtrådar om patientens blodvolym i förhållande till hans kardiovaskulära kapacitet.
När du gör en grundlig historia och fysisk tentamen kan vårdgivaren fråga patienten om vätskeintag, uppkastningstid eller diarré och urinproduktion. Patienten kan också behöva få sitt blodtryck och puls när han ligger, sitter upp och står. Förändringar i vitala tecken mellan dessa positioner kan indikera närvaron av hypovolemi.

Behandling

Vätskeintag är behandlingen för hypovolemi. Vid direkt blodförlust kan en blodtransfusion vara nödvändig för svåra fall. Annars kan en intravenös infusion krävas. Den viktigaste behandlingen är att korrigera den bakomliggande orsaken till hypovolemi.

Ett ord från Verywell

Hypovolemi kan leda till chock och chock är mycket farlig. Om du inte har fått tillräckligt med vätskor eller blödningar (även en enkel näsblod som inte kommer att sluta) och du känner dig yr, svag eller illamående, är det bäst att omedelbart se din läkare eller vårdpersonal. Tidigt ingrepp är det bästa för diagnos och behandling.
Olika typer av shock