En inbyggd avdragsgilla och hur det fungerar

En inbäddad självrisk är ett system som kombinerar individuella och familjeavdrag i en familjepensionsförsäkring. Högavdragsbara hälsoplaner använder ofta aggregerade självrisker istället, men inbäddade självrisker är vanliga för alla andra planer när flera familjemedlemmar är inskrivna i en plan tillsammans.
När en hälsoplan har inbäddade självriskar betyder det bara att en enda familjemedlem inte behöver uppfylla hela familjeavdragsberättigande för efter avdragsgilla förmåner att sparka in. Istället kommer personens efter avdragsgilla förmåner att sparka in så snart som möjligt som han eller hon har träffat den individuella självrisken, även om täckningen är genom en familjeplan.
Sedan 2016 finns det nya regler som gäller för Totalkostnaderna att någon person på en plan kan vara skyldig att betala i out-of-pocket-kostnader under året. Aggregate självrisker är fortfarande tillåtna, men alla familjeplaner måste ha inbäddade enskilda maximala löften. Det innebär att ingen enskild medlem i en familj år 2018 kan betala mer än $ 7.350 i kostnader utan kostnad under året (in-network). Den övre gränsen ökar till 7 900 dollar för 2019, även om många planer fortsätter att ha begränsningar som är lägre än vad som är tillåtet enligt lag.

Hur fungerar ett inbäddat avdragsgill arbete?

Med en inbyggd självrisk kommer din hälsoplan att hålla reda på två olika typer av sjukförsäkringsavdrag för varje familjemedlem: den individuella självrisken och familjen självrisk. Familjens självrisk är vanligtvis dubbelt så hög som den individuella självrisken. När en familjemedlem har en sjukvårdskostnad, krediteras de pengar han betalar mot sin individuella självrisk också mot familjeavdragsberättigande.
Det finns två sätt att täcka in, och hälsoplanen kommer att börja betala för hälsovårdskostnader för en viss familjemedlem:

1. Familjemedlemmen har haft tillräckligt med personliga hälso- och sjukvårdskostnader att han eller hon har träffat den individuella självrisken. I det här fallet börjar hälsoplanen betala för denna persons utgifter, men inte andra familjemedlemmars hälsovårdskostnader (såvida det inte är vård som omfattas av självrisken, som viss förebyggande vård eller behandling som omfattas av en copay istället för att räknas mot självrisken).
2. Flera olika familjemedlemmar har var och en betalt tillräckligt i individuella självriskar, som tillsammans har familjeavdragsrätten uppfyllts. I det här fallet börjar hälsoplanen betala hälso- och sjukvårdskostnaderna för hela familjen, även de familjemedlemmar som inte har betalat någonting mot deras individuella självrisk.

Fördelar och nackdelar med en inbäddad familj avdragsgill

Problemet med en inbäddad familjebaserad självrisk är att det enda sättet att möta familjen är avdragsgilla och få täckning för hela familjen är att kombinera de individuella självriskutgifterna för flera familjemedlemmar (eller minst två familjemedlemmar om de båda möter deras individuella självrisker). Detta är inte sant för en sammanlagd självrisk en person kan uppfylla självrisken med en sammanlagd självrisk, förutsatt att den är tillräckligt låg för att personen inte överskrider de maximala kostnaderna för att få låna ut under ACA (Affordable Care Act).
Med en inbäddad självrisk, även om en ensam familjemedlem har mycket höga hälsovårdskostnader, kommer dessa kostnader inte ens att räcka för att möta familjeavdragsberättigande. Varför? Eftersom så snart den individen möter hans lägre individuella självrisk, kommer hans sjukförsäkringsförmåner att sparka in och börja betala. Han kan då bli skyldig att betala andra typer av kostnadsdelning som copays eller coinsurance, men dessa andra out-of-pocket utgifter får inte krediteras mot familjeavdragsberättigande. Endast de pengar han betalat mot sin individuella självrisk får krediteras mot familjeavdragsberättigande.
Eftersom den individuella självrisken är mindre än familjeavdragsgilla, kan en individ i familjen eventuellt inte tillgodose hela familjen självrisken själv.
Det innebär att minst en annan familjemedlem skulle behöva uppfylla den individuella självrisken under årets lopp för att familjeavdragsberättigande ska kunna uppnås och efter avdragsgilla förmåner att sparka in för alla täckta familjemedlemmar.
Fördelen med en inbäddad familjebaserad självrisk är att efter avdragsgilla sjukförsäkringsförmåner kommer in för de sjukaste medlemmarna i familjen snarare än för andra familjemedlemmar. Eftersom dessa sjuka familjemedlemmar har högre sjukvårdskostnader når de sina individuella avdragsrätter snarare än vad de skulle om planen hade en sammanlagd självrisk, och sjukförsäkringen börjar då betala för alla eller de flesta av sina sjukvårdskostnader. Det är tack vare det inbyggda självrisksystemet att deras försäkringsförmåner sparkar in och börjar betala innan familjeavdragsberättigande har uppfyllts.

Förändringar som trädde i kraft 2016

Allt ovanstående gäller fortfarande, men inom ramen för det nya kravet att ingen enskild individ kan behöva betala mer i out-of-pocket-kostnader (in-network) än den maximala tillåtna out-of-pocket för det året. Det var $ 6 850 för 2016, 7 750 USD för 2017, 7 750 USD för 2018 och 7 900 USD för 2019.
Så till exempel, före 2016, var det möjligt att ha en hälsoplan som inte hade inbäddade självrisker eller inbäddade maximala fack. Låt oss säga att planen hade en familjeavdrag på 10 000 dollar, och sedan 100 procent täckning efter det (den här typen av plandesign var bara vanlig på HDHP). Om bara en ensam familjemedlem skulle drabbas av sjukvårdskostnader under året skulle hon ha fått betala 10 000 dollar innan täckningen sparkade in. Den typen av plandesign är inte längre tillåtet eftersom hennes kostnader för out-of-pocket skulle behöva begränsas på 7,350 dollar år 2018. Planen kan fortfarande ha en familjebidragsavgift på $ 10.000, men mer än en person skulle behöva få sjukvårdskostnader för att nå den självrisken.