Hur får invandrare sjukförsäkring under ACA?
Låt oss ta en titt på några vanliga frågor om vad som är tillgängligt för invandrare, inklusive nykomlingar och de som har varit i USA länge.
Är ACA Premium Subsidies Limited till amerikanska medborgare?
Nej. Premiebidrag (premieskattekrediter) i utbytena är tillgängliga för lagligt upptagna invånare, som innehåller en lång lista över invandringsstatuser (notera att uppskjuten åtgärd för barndomsköp-DACA-inte anses vara en berättigad invandringsstatus för inköp av täckning i utbytet).Faktum är att premiebidrag är tillgängliga för de senaste invandrare med inkomst under fattigdomsnivån, vilket inte är fallet för icke-invandrare eller invandrare som lagligen har varit bosatta i USA för mer än fem år.
ACA kräver att personer med inkomst under fattigdomsnivån får Medicaid istället för privata planer i utbytet, varför premiesubventioner i allmänhet inte är tillgängliga för sökande med inkomst under fattigdomsnivån. Men nyligen invandrare är inte berättigade till federalt finansierad Medicaid tills de har varit i USA i minst fem år (staterna har möjlighet att använda egna medel för att förlänga Medicaid-täckningen till de senaste invandrare, vilket vissa gör, särskilt i fallet av gravida kvinnor).
När ACA skrevs, insåg lagstiftare att ACA: s lägre inkomstgräns för premiesubventioner (dvs. fattigdomsnivån) skulle lämna nya immigranter med låga inkomster utan några realistiska täckningsalternativ. Så de bestämde specifikt för premiesubventioner som skulle täcka nya invandrare med inkomst under fattigdomsnivån. I denna situation behandlas sökandens inkomst som om den är på fattigdomsnivå (eller 139 procent av fattigdomsnivån i stater som har utökat Medicaid, där det är den lägsta inkomsten som gör att en person är berättigad till subventioner i utbytet i stället för Medicaid) . År 2019 betyder det att enrollen måste betala 2,08 procent av sin inkomst för den näst billigaste silverplanen i utbytet (här är en förklaring till hur matematiken fungerar).
Ironiskt nog täckte täckningsgapet som lagstiftare försökte förhindra för de senaste invandrarena istället för 2,2 miljoner icke-invandrare i 16 stater som har valt att inte acceptera federal finansiering för att utöka Medicaid (en alternativstater hade som ett resultat av en högsta dom i 2012 som eliminerade den federala regeringens rätt att bevilja övergripande Medicaid-finansiering på statens vilja att expandera täckningen).
Eftersom dessa stater inte har utökat Medicaid, är vuxna utan barn i allmänhet vanligtvis inte stödberättigande för Medicaid, oavsett hur låg deras inkomster är. Och eftersom premiesubventioner inte är tillgängliga för personer med inkomst under fattigdomsnivån (eftersom de skulle ha Medicaid under ACA), har dessa individer helt enkelt ingen realistisk tillgång till sjukförsäkring, eftersom betalande fullt pris för täckning är inte Det är i allmänhet praktiskt för personer med inkomst under fattigdomsnivån (vissa av dessa stater förväntas utvidga Medicaid 2019 eller 2020, till följd av omröstningsåtgärder som väljarna godkänt år 2018).
Men i alla stater är nya immigranter med lagligt närvarande status berättigade till premiesubventioner, även om deras inkomst ligger under fattigdomsnivån.
Hur vet utbytet att sökande är lagligt närvarande?
Under inlösen processen måste utbyten verifiera att enrollen är lagligt närvarande i USA. Det finns ett avsnitt om ansökan där icke-medborgare kan komma in i sin invandringsstatus och inkludera uppgifter som ett utländskt nummer eller ett I-94-nummer (här är en komplett lista över de dokument som kan användas för att bevisa invandringsstatus och hur man skriver in dem om du registrerar dig via HealthCare.gov; statliga utbyten har liknande processer).Om du inte kan ange dokumentnummer eller om du får ett fel kan du ladda upp en kopia av dina immigrationsdokument eller skicka dem till utbytet. Om du inte kan tillhandahålla invandringsdokument alls kan din täckning upphöra med retroaktivt.
I 2014 var det cirka 109 000 personer vars HealthCare.gov-inskrivningar avslutades när de inte kunde ge bevis på lagligt USA-uppehållstillstånd. Och i mitten av 2015 avslutades täckningen för ytterligare 306 000 personer som hade anmält sig i HealthCare.govs planer för 2015 men inte hade lämnat tillräcklig invandringsdokumentation. Dessa täckningsavslutningar händer varje år när enroll inte kan tillhandahålla ett tillräckligt bevis på invandringsstatus.
Så om du registrerar dig och har problem med systemet som verifierar invandringsstatus, låt det inte glida, eftersom din täckning kan avslutas om du gör det. Nå ut till utbytet för hjälp, antingen på telefon eller personligen på ett registreringscenter, och se till att din dokumentation är accepterad.
Vilken täckning är tillgänglig för invandrare som är 65 år eller äldre?
Före 2014 fanns det få alternativ för de senaste invandrare som fyllt 65 år eller äldre. Privata individuella sjukförsäkringar var generellt inte tillgängliga för någon över 64 år, och som Medicaid, det finns fem års vänta innan nyanlända invandrare kan anmäla sig till Medicare. Så äldre invandrare måste ofta förlita sig på långsiktig reseförsäkring, såvida de inte hade tillgång till en arbetsgivare-sponsrad plan i USA..Även efter fem år var Medicare ofta unaffordable för invandrare. Eftersom Medicare delfinansieras av löneskatt som amerikanska arbetstagare betalar under sin karriär är Medicare Part A (sjukförsäkring) endast premiumfri för personer som har betalat Medicare-skatter i minst tio år (hemma makar kan kvalificera sig för Medicare baserat på en makas arbetshistoria).
Efter fem år kan invandrare som är 65 år eller äldre köpa Medicare även om de inte har betalat in i Medicare-systemet via löneskatt. Medicare del A är 2019 $ / månad för personer utan arbetshistoria, och Medicare del B är 135,50 dollar / månad (alla betalar en premie för Medicare Part B, oavsett arbetshistoria, enrollees med inkomst över $ 85.000 betalar mer för del B ). Medigap täckning och Medicare del D är viktiga kosttillskott som kan läggas till Medicare, men de kommer med ytterligare premier.
Men lagligt närvarande invandrare kan anmäla sig till privata planer på den enskilda marknaden så snart de kommer till USA, och tack vare ACA hindras de inte längre från att göra det om de är över 64 år (enskild marknad täckning är tillgänglig oavsett ålder, så länge personen inte är också inskriven i Medicare). Dessutom är premiesubventioner tillgängliga oavsett ålder, och som beskrivits ovan är subventionerna tillgängliga för de senaste invandrare med inkomst under fattigdomsnivån.
För personer som inte kvalificerar sig för premiesubventioner och måste betala fullpris, begränsas individuella och små gruppbidrag för äldre inskrivningar till högst tre gånger premiebeloppet för en 21-årig, enligt villkoren i ACA. Så en 85-årig kommer att debiteras samma belopp som en 64-årig (i båda fallen är det tre gånger priset för en 21-årig, om inte staten kräver ett lägre förhållande, det kan inte vara högre än tre till en).
Det finns fortfarande reseförsäkringsplaner och "inbound immigrant" hälsoplaner tillgängliga, men de tenderar att vara mer begränsade än de planer som finns tillgängliga i utbytet, med förmånskort och existerande villkor uteslutningar. Dessa planer betraktas inte som minsta väsentliga täckning, men det finns inte längre ett straff för att vara utan minsta väsentliga täckning per 2019.
Kan en invandrare anmäla sig i täckning utanför öppen inskrivning?
Ja. Att bli en amerikansk medborgare eller få status som laglig närvarande i USA är en kvalificerad händelse som ger personen 60 dagar att anmäla sig till en plan genom sjukförsäkringen (notera att detta är en av några få kvalificerade händelser som inte utlöser en särskild anmälningsperiod för planer som köpts utanför utbytet, den särskilda inskrivningsperioden är endast tillgänglig i utbytet).Några nya invandrare har tillgång till arbetsgivare-sponsrade planer, och dessa planer har också särskilda inskrivningsperioder för personer som är anställda utanför öppen anmälan eller upplever en kvalificerad händelse. Så även om en öppen inskrivning - för både enskilda och arbetsgivare-sponsrade planer - bara kommer en gång om året, har nya invandrare möjlighet att anmäla sig till täckning oavsett när de invandrar.
Kan ookumenterade invandrare få täckning?
Enligt ACA-regler kan lagligt närvarande invandrare anmäla sig till planer som erbjuds genom utbytet och kan få premiesubventioner om deras inkomster gör dem berättigade. Men ACA har inga bestämmelser som gör det möjligt för olagliga invandrare att få täckning.Lagen förhindrar uttryckligen att olagliga invandrare inte köper täckning i utbytet - även om de betalar fullt pris. se avsnitt 1312 (f) (3) i ACA. Ockokumenterade invandrare är inte heller stödberättigade för Medicaid.
Kalifornien började använda statsfinansiering för att göra Medicaid (Medi-Cal) tillgänglig för illegitimerade invandrarkolon från och med 2016 och 170 000 barn fick täckning till följd (från och med 2019 har guvernör Gavin Newsom föreslagit att utöka detta för att täcka unga vuxna upp till 26 års ålder ).
Kaliforniens tjänstemän ville ta det här ett steg längre och tillåta ookumenterade invandrare vuxna att köpa täckning (utan bidrag) i Kaliforniens utbyte, Covered California. Staten antog lagstiftning (SB10) i juni 2016 för att få bollen att rulla på detta och lämnade ett förslag till undantag från 1332 till federala regeringen i september 2016, eftersom federalt godkännande är nödvändigt för att ändra de regler som för närvarande förföljer obokumenterade invandrare från att köpa till och med fullprisutbytesplaner.
Men i januari 2017, två dagar före Donald Trump invigdes, återtog Kalifornien sitt förslag till undantag från 1332 bland oro som Trump Administration kunde potentiellt använda täckta Kalifornien data för att lokalisera och avvisa olagliga immigranter.
Ookumenterade invandrare kan få täckning enligt arbetsgivarplanerade planer eller studenthälsoplaner om de annars är berättigade, och de kan också köpa individuell marknadsdekning så länge de köper den utanför utbytet. Men för tillfället kan de inte anmäla sig till täckning via sjukförsäkringen i någon stat.
