Förstå Medicare Del D och Donut Hole

Medicare del D började erbjuda receptbelagda läkemedelsskydd under 2006. Innan detta fick pensionärer att försvara sig själva. Byrån för läkemedelskostnader är hög hos amerikaner 65 år och äldre fyller i genomsnitt 22,9 recept per år. Beroende på om de fyller sina mediciner varje månad eller var 90: e dag via en postordertjänst, kan det representera så många som 7 till 23 olika läkemedel varje år.
Idag kan seniorer välja en del D-plan, betala en månatlig premie och göra relativt billiga copayments eller coinsurance betalningar mot deras receptbelagda läkemedelskostnader om de tar generiska läkemedel. De kommer inte att överraska, betala mer om de tar varumärkesnamn mediciner.
Problemet är att del D har ett munhål och det är inte så gott.

Vad är donuthålet?

Enkelt och enkelt, donuthålet är ett täckningsgap i din D-delning. Du har täckning ett tag (tänk dig att äta från en sida av en munk). Då förlorar du det ett tag (tänk dig att komma till det tomma området i mitten). Då får du tillbaka det igen (tänk dig att komma till andra sidan av munk). Mer specifikt erbjuder del D täckning upp till ett visst dollarbelopp, sedan faller täckningen och återupptar täckningen efter det att en viss summa har spenderats.
Donuthålet är inte baserat på ditt medicinska behov. Den baseras uteslutande på hur mycket pengar du spenderar på receptbelagda läkemedel. Det kan vara många generiska läkemedel eller kanske till och med en enda dyrare.
Den första välsmakande biten av munk är den ursprungliga täckningsgränsen eller det belopp du spenderar innan du når munhålet. Vad du betalar och vad Medicare betalar för dina droger kommer att räknas mot denna kostnadsgräns. Dina månatliga premier räknas inte mot dessa kostnader eller gör mediciner som inte omfattas av din D-formulär.

Kostnader som räknas mot den inledande täckningsgränsen
Kostnader du betalar	Kostnader som Medicare betalar
Din självrisk Din copays och coinsurance	Mängden Medicare betalar för dina recept

Även om ett läkemedel listas på din formulär, kommer Del D inte betala för det om du köper det från ett annat land. På samma sätt räknas alla out-of-pocket-kostnader som du ådra dig av utländska läkemedel inte mot din inledande täckningsgräns. Tänk på att medicinsk marijuana inte omfattas av del D, såvida inte du råkar vara ordinerad till en av de tre mediciner som godkänts av FDA. Även då är dessa recept endast tillåtna för mycket specifika förhållanden.
När du har spenderat den ursprungliga täckningsbegränsningen, anger du donuthålet.

Hur mycket kommer donuthålet att kosta dig?

Innan del D startade hade du varit ansvarig för att betala för 100 procent av dina läkarkostnader. Nu betalar Medicare en viss andel av kostnaderna och det beloppet växer till din fördel varje år tack vare Affordable Care Act, aka Obamacare. Så länge lagen fortfarande är intakt kommer donuthålet att "stänga" senast 2020. Vid den tiden kommer du inte att betala mer än 25 procent för eventuellt täckt läkemedel, vare sig det är ett generiskt eller ett varumärkesnamn.

Hur mycket du betalar under donuthålet efter år
År	Varumärkesnamn droger	Generiska läkemedel
2015	45 procent	65 procent
2016	45 procent	58 procent
2017	40 procent	51 procent
2018	35 procent	44 procent
2019	25 procent	37 procent
2020	25 procent	25 procent

Du sitter fast i munhålet tills du spenderar ett visst belopp som anges varje år av Medicare. I 2019 är den summan $ 1 280.
Läkemedelsföretag kommer att ge dig 70 procent rabatt på varumärkesnamn under donuthålet 2019 medan din del D-plan betalar 5 procent. Eventuella pengar som spenderas av din del D-plan räknas inte mot donuthålets belopp men värdet av tillverkarens rabatt gör det. Till exempel, om din medicin kostar $ 100, kommer tillverkaren att betala $ 70, din del D-plan kommer att betala $ 5, och du kommer att betala $ 25. $ 95 kommer att räkna med ditt donuthålutgifter.
Återigen räknar inte dina månatliga premier, upptäckta läkemedel eller droger som köpts från utlandet till donuthålets krav.

Kostnader som räknas mot ditt donuthålbehov
Kostnader du betalar	Övriga kostnader
Myntförsäkring för varumärkesnamn mediciner Myntförsäkring för generiska läkemedel	Märkesnamn drogtillverkare rabatter Eventuellt belopp som betalas av aids-biståndsprogram Eventuellt belopp som betalas av den indiska hälsovården Eventuellt belopp som betalas av ett läkemedelsbidrag för ditt varumärkesnamn (inte generiska läkemedel) Eventuellt belopp som betalas av ett statligt läkemedelsbiståndsprogram (SNAP)

När du spenderar 1 280 dollar i munkhålet kommer du att kunna fortsätta till nästa smakliga bit av munk, katastrofal täckning.

Komma ut ur donuthålet

När du har tillbringat det önskade antalet donuthål anger du en katastrofal täckningstid där du betalar schablonmässiga kopior för dina läkemedel fram till slutet av året. Den 1 januari börjar processen helt och hållet med din nya inledande täckningsgräns.

Hur mycket donuthålet kostar dig efter år
Drogdäckning	2019	2018
Inledande täckningsgräns	$ 3820	$ 3750
Donut Hole	$ 1280 (Totalt 5,100 dollar i årets totala kostnader)	$ 1250 (5 000 kronor i årets totala kostnader)
Katastrofal täckning	Du betalar $ 3,40 för generiska droger. Du kommer att få $ 8,50 för varumärkesnamn droger.	Du betalar $ 3,35 för generiska droger. Du betalar $ 8.35 för varumärkesnamn.

Donuthålet kan vara ett knepigt koncept att förstå. Det kommer att vara en viktig punkt när munhålet stängs 2020.