Förstå Medicare sekundärbetalare

Medicare sekundärbetalare (MSP) är en viktig del av att skicka in fordringar som måste förstås av medicinska billare. Reglerna kan vara komplexa. Medicinska kontor som fakturerar Medicare måste se till att deras anställda som är ansvariga för att förbereda och skicka in fordringar är välutbildade och håller sig uppdaterade om riktlinjerna och förordningarna. Överväg att delta i träningsevenemang och möjligheter.

Vad är MSP?

Medicare sekundärbetalare eller MSP avser Medicare fördelar när Medicare inte är den primära försäkringen. Medicare kräver att alla vårdgivare vet hur man bestämmer när Medicare är den primära eller sekundära försäkringen för Medicare-patienterna.

Bli bekant med CWF

CWF eller gemensam arbetsfil är Medicares ansökan som innehåller information om täckning för Medicare-mottagare. Var noga med att alltid kolla CWF för att granska MSP-informationen för att få annan sjukförsäkring.

Patienter för vilka Medicare är den primära betalaren

Medicare är den primära betalaren för en patient som uppfyller dessa krav:

• 65 år eller äldre och har en grupphälsoplan genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
• 65 år eller äldre med försäkring genom en pensionsplan
• Handikappade och har en liten grupphälsoplan genom egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare

Patienter för vilka Medicare är den sekundära betalaren

Medicare är sekundärbetalare för en patient som uppfyller dessa krav:

• 65 år eller äldre och har en stor grupphälsoplan genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
• Handikappade och har en stor grupphälsoplan genom egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
• Är täckt av arbetstagarens ersättning
• Är täckt av olycka eller ansvarsförsäkring

Vad gör Medicare om den primära försäkringen förnekar fordran?

I fall att den primära försäkringen förnekar påståendet, kan Medicare betala endast för vissa nekande skäl, till exempel:

• Abonnentens policy har upphört
• Arbetstagarens ersättning har beslutat att tjänster inte omfattas
• Olycks- eller ansvarsförsäkring förnekar eller tar för lång tid att betala. Leverantören kan vara berättigad till en villkorlig betalning om fordran förväntas ta lång tid att betala.

Använda tillståndskoder FL 18-28

Kod 02: Villkoret är sysselsättningsrelaterat
Kod 03: Patient täckt av försäkring inte reflekterad här
Kod 05: Lien har lämnats in
Kod 06: ESRD-patient under de första 30 månaderna av rätten
Kod 08: Stödmottagaren skulle inte lämna information om annan försäkringsskydd
Kod 09: Varken patient eller make är anställd
Kod 10: Patient och / eller make / maka är anställd men inte EGHP-täckning finns
Kod 11: Handikappad mottagare men ingen LGHP-täckning
Kod 28: Patient och / eller makas EGHP är sekundär
Kod 29: Funktionshindrad mottagare och / eller familjemedlems LGHP är sekundär till Medicare
Kod 77: Leverantören accepterar eller är skyldig / skyldig på grund av ett kontraktsavtal eller lag att acceptera betalning av en huvudbetalare som full betalning. Ingen Medicare betalning kommer att göras.

Användning av förekomstkoder FL 31-34

Kod 01: Olyckshändelse - förmånstagarens medicinska betalningsskydd
Kod 02: Ingen felförsäkring involverad (använd med värdekod 14)
Kod 03: Olycksfall (användning med värdekod 47)
Kod 04: olycka - anställningsrelaterad (använd med värdekod 15)
Kod 06: Brottsoffer
Kod 18: Datum för patient / förmånstagarens pensionering
Kod 19: Datum för makens pensionering
Kod 24: Datumförsäkring nekad
Kod 33: Första dagen för samordningstiden för ESRD-stödmottagare som omfattas av EGHP
Kod A3: Betalare En utmattad fördel

Använda värdekoder FL 39-41

Ange betalningsbeloppet för betalare A som ligger i FL 50 för koder 12 - 43:
Kod 12: Arbetstagare som är gammal eller maka
Kod 13: ESRD-stödmottagare i 30-månaders samordningsperiod
Kod 14: Ingen felförsäkring inklusive auto
Kod 15: Arbetstagarens ersättning
Kod 16: Folkhälsovård eller annan federal myndighet som brottsoffer, drogförsök mm.
Kod 41: Svart lunga
Kod 42: Veterans administration
Kod 43: Handikappade personer under 65 år med LGHP
Kod 44: Beloppsleverantören accepterade att acceptera från den primära betalaren när detta belopp är mindre än avgifter men högre än betalningen som erhållits, då betalas en sekundärbetalare från Medicare. Ange det totala belopp du överens om eller är skyldig att acceptera.
Kod 47: Ansvarsförsäkring

Använda förhållandekoder FL 59

Kod 01: Make / maka
Kod 04: Farfar / farmor
Kod 05: Barnbarn / barnbarn
Kod 07: Nephew / niece
Kod 10: Fosterbarn
Kod 15: Ward
Kod 17: Stepson / stepdotter
Kod 18: Själv
Kod 19: Barn
Kod 20: Anställd
Kod 21: Okänd
Kod 22: Handikappberoende
Kod 23: Sponsrad beroende
Kod 24: Beroende på mindre beroende
Kod 29: Betydande andra
Kod 32: Mamma
Kod 33: Fader
Kod 36: Emancipated minor
Kod 39: Organdonor
Kod 40: Kadaver givare
Kod 41: Skadad käranden
Kod 43: Barn där försäkrad har inget ekonomiskt ansvar
Kod 53: Livspartner
Kod G8: Annat förhållande
Besök Medicare Claims Processing på webbplatsen cms.gov för en komplett lista över alla faktureringskoder.