Vad är en vårdgivare?

En vårdgivare är en person eller ett företag som erbjuder en hälsovård till dig. Med andra ord tar din vårdgivare hand om dig.
Termen "vårdgivare" används ibland felaktigt för att hänvisa till en sjukförsäkring, men sjukförsäkringen skiljer sig från vården.

Vem är vårdgivare?

Den vårdgivare som du förmodligen är mest bekant med är din PCP- eller primärvårdspersonal. Men det finns alla olika typer av vårdgivare. Vilken typ av hälso-och sjukvård du behöver behöver tillhandahålls av någon typ av vårdgivare.
Här är några icke-läkare exempel på vårdgivare:

Den fysioterapeut som hjälper dig att återhämta sig från din knäskada.
Hemhälsovårdsföretaget som tillhandahåller din sjuksköterska.
Det hållbara medicintekniska företaget som ger ditt hem syre eller rullstol.
Ditt apotek.
Laboratoriet som drar och behandlar dina blodprov.
Den bildbehandling anläggning som gör din mammogram, röntgen och MRI skanningar.
Talerapeuten som arbetar med dig för att se till att du kan svalka mat säkert efter en stroke.
Den polikliniska kirurgikliniken där du hade gjort din koloskopi gjort.
Specialitetslaboratoriet som gör ditt DNA-test.
Det akuta vårdcentret eller inloppskliniken i ditt närmaste köpcentrum.
Sjukhuset där du får inpatient (eller i vissa fall poliklinisk) vård.

Varför det gäller

Förutom dina personliga preferenser om vilka leverantörer du hellre skulle ta hand om, är ditt val av leverantörer av ekonomiska och försäkringsskäl.
De flesta hälsoplaner har leverantörsnätverk. Dessa nätverk är grupper av leverantörer som har kommit överens om att tillhandahålla tjänster till hälsoplanens medlemmar till rabatterat pris och som har uppfyllt de kvalitetsstandarder som krävs av din försäkringsgivare. Din hälsoplan föredrar att du använder sina leverantörer i nätverket istället för att använda icke-nätoperatörer.
Faktum är att HMO och EPO inte betalar för tjänster som du får från en vårdgivare som inte är i nätverket utom i förmildrande omständigheter. PPO, och i mindre utsträckning POS-hälsoplaner, betalar vanligen vård av leverantörer utanför nätverket. De uppmuntrar dig dock att ta hand om dig från sina nätleverantörer genom att ta ut en högre självrisk, kopiering och / eller samförsäkring när du använder en leverantör av nätoperatörer.
Om du gillar din läkare eller annan vårdgivare, men de är inte i nätverk med din hälsoplan, har du alternativ. Under din nästa öppna registrering kan du växla till en hälsoplan som innehåller dem i sitt nätverk.
Du kan också överklaga din hälsoplan och begära att det täcker vården du får från den här nätoperatören som om den var i nätverksvård. Din hälsoplan kan vara villig att göra detta om du är mitt i en komplex behandlingsplan som administreras eller hanteras av denna leverantör, eller om din leverantör är det enda lokala alternativet för att tillhandahålla den behandling du behöver.
En annan anledning till att din plan kan låta detta vara om du kan visa planen varför din leverantör är ett bättre val för den här tjänsten än en nätleverantör. Har du till exempel kvalitetsdata som visar att denna kirurg har en signifikant lägre frekvens av post-op-komplikationer än kirurgan i nätverket? Kan du visa att denna kirurg är betydligt mer erfaren vid utförandet av ditt sällsynta och komplicerade förfarande? Om nätoperatören bara har gjort proceduren behöver du 6 gånger, men din nätoperatör har gjort det två gånger i veckan i ett decennium, du har en chans att övertyga ditt försäkringsbolag.
Om du kan övertyga din hälsoplan att användningen av den här nätoperatören kan spara pengar på lång sikt kanske du kan vinna ditt överklagande.

Hur man undviker Surprise Balance Bills

Överraskningsbalansräkningar inträffar när en patient behandlas på en nätverksanläggning men får behandling eller tjänster från en leverantör av nätet. Du kan till exempel ha knäkirurgi på ett sjukhus i din hälsoplanets nätverk och upptäcka senare att den varaktiga medicintekniska leverantören som sjukhuset använde för att leverera din klämma och kryckor inte är kontraherad med din försäkringsplan.
Så förutom att du måste uppfylla din hälso-plan i nätverket utan kostnad, kan du också sluta betala nätverksavgifter för knähållare och kryckor, rullator eller rullstol som du hamnar med efter kirurgi.
Ju mer du vet om utbudet av leverantörer som är inblandade i sjukvården, desto bättre förberedd kan du vara, åtminstone i nödsituationer. Vissa stater har gått igenom lagar för att begränsa patienternas exponering för balansräkningen i situationer där vissa leverantörer på en viss anläggning inte ingår i försäkringsnätena.
Och federala bestämmelser trädde i kraft år 2018, som gäller för hälsoplaner som köpts i sjukförsäkringsutbytena, som ger skydd mot skydd när patienter utsätts för överraskningsbalansräkning. Utbytesplaner är obligatoriska för att tillämpa utgifter för nätanslutningar från tilläggsleverantörer (dvs. leverantörer som är kompletterande med den primära leverantören som utför förfarandet) mot patientens nätverksdocka på out-of-pocket-kostnader om inte försäkringsgivaren tillhandahöll adekvat meddelande till patienten för att låta dem veta att de skulle stå inför nätverksavgifter.
Men patienten är fortfarande ansvarig för att betala kostnaderna utanför nätverket, och reglerna kräver inte något slags lock på dessa avgifter. Så tänk på en plan med en självrisk på $ 5 000 i nätverket och ett pris på 7 000 dollar på nätet utan kostnad. Patienten har en mindre operation som kostar $ 4000 efter försäkringsgivarens nätförhandlade rabatt men inkluderar en extra $ 1500-faktura från en anestesiolog utanför nätverket. Patienten måste betala anestesiologens proposition, men totalt 5 500 kronor kommer att krediteras mot sin out-of-pocket-gräns för året, vilket innebär att han bara behöver spendera ytterligare $ 1500 innan försäkringen börjar betala alla sina täckta i nätverksräkningar i sin helhet.
Detta ger en viss grad av skydd, men det går inte så långt som konsumentförespråkare har föreslagit när det gäller att skydda patienter från överraskningsbalansräkning. Vissa stater har tacklat problemet på egen hand, men i de flesta stater är överraskningsbalansräkningar fortfarande vanliga.
Så i allmänhet är ju fler frågor du frågar i förväg desto bättre blir du. Fråga om försäkringsnätverkets deltagande från alla leverantörer som kan behandla dig direkt eller indirekt, vilket skulle vara fallet med varaktiga medicinsk utrustning, radiologer och laboratorier. Fråga sjukhuset eller kliniken om det finns ett alternativ för nätoperatörer i varje enskilt fall och ange din önskan om att använda nätleverantörer. Tänk på att leverantören går långt utöver den läkare som övervakar din vård.