Medicare Beneficiary och Drug Compounding Vad är täckt?
Vad är drogförening?
Konsten och vetenskapen för att förbereda personliga mediciner för patienter kallas läkemedelsförening. Baserat på en läkares recept kommer ett föreningstillverkande apotek att blanda individuella ingredienser tillsammans i den exakta styrkan och doseringen som krävs för patienten.Medicare-mottagare: Sammansatta läkemedel
Nyhetsutbud frågade senare om Medicare-programmet, som tycktes ha betalat för flera av de produkter som administrerades till patienter som lider av ryggont, kunde ha förhindrat krisen. De Associated Press, till exempel noterade att Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har regler mot att betala för sammansatta versioner av mediciner som allmänt tillgängliga från läkemedelsproducenter.Papperet pekade särskilt på CMS beslut att sluta att täcka nästan alla sammansatta inhalationslösningar administrerade via nebulisator.
Medicare fortsätter att täcka de flesta sammansatta läkemedel, men förskrivare och apotekare måste följa myndighetens regler för att säkerställa att berättigade patienter får de doseringsformer de behöver utan att behöva betala hela kostnaden ur fickan.
Medicare Regler
Om inte annat anges, täcker Medicare del B föreningstillsatser som administreras på sjukhus och långtidsvård. Detta inkluderar pulver som är rekonstituerade med saltlösning.Förnekande av täckning
Förnekande av täckning kan bero på ett CMS eller FDA beslut om att en medicin inte är medicinskt nödvändig, olagligt föreskrivs och eller produceras av ett apotek som producerar så många doser som en läkemedelsförare.19 februari 2010, uppdatering av Medicare Prescription Drug Benefit Manual kortfattat anges definitionen och täckningskriterierna för komprimerade läkemedel som ges till del D-stödmottagare:
Sammansatta receptbelagda läkemedel kan innehålla: (1) alla del D läkemedelsproduktkomponenter; (2) vissa del D läkemedelsproduktkomponenter; eller (3) inga del D läkemedelskomponenter. Endast kostnader förknippade med de komponenter som uppfyller definitionen av ett D-läkemedel är tillåtna kostnader enligt del D ...
Arbetskostnaderna för att blanda en sammansatt produkt som innehåller minst en del D-läkemedelskomponent kan inkluderas i doseringsavgiften ...
För föreningar som innehåller alla generiska produkter bör den generiska kostnadsfördelningen tillämpas [dvs laddas till patienten]. Om en förening innehåller några märkesvaruprodukter kan del D-sponsorn tillämpa det högre varumärkes kostnadsdelning till hela föreningen.
I allmänhet återspeglar CMS-ersättningskursen för ett komprimerat läkemedel delpartiets eller del D-genomsnittets grossist- eller försäljningspris för en kommersiellt tillgänglig produkt innehållande de aktiva farmaceutiska ingredienserna plus vanliga doseringsutgifter. Betalningar för specifika produkter varierar beroende på kvartalspriser för läkemedelsprodukter och bulkleveranser av API. Del D-planerna anpassar också ersättning enligt apoteksavtal. I avsnitt 20.1.2 i denna CMS-täckningsriktningsrapport beskrivs grundläggande ersättningsberäkningar.
Så här räknar du rätt
Förberedelse, dosering och administrering av komprimerade mediciner för en Medicare-mottagare måste faktureras "incident till." Det innebär för det första att patienten måste vara under behandling av läkare, sjuksköterskautövare eller annan CMS-erkänd vårdgivare som ordinerat läkemedlet. För det andra måste komprimerad medicin användas som en del av pågående behandling. En faktureringsguide för kodare noterar att fordringar på injicerbara och infusionsmedel som faktureras under del B är troligen att betala utan utmaningar.Enligt systemet för hälsovårdens gemensamma förfarande, eller HCPS J3490, får sammanslagna läkemedel utpekade oklassificerade läkemedel. Nuvarande procedurterminologi eller CPT-koder finns för många typer av föreningar. Med båda faktureringssystemen måste API anges.
Vad om Medicaid?
Återbetalningar och faktureringsförfaranden för komprimerade droger som ges till Medicaid-mottagare skiljer sig från stat till stat eftersom varje stat tillämpar breda regler som fastställs av CMS på olika sätt. På federal nivå kräver Medicaid täckning av komprimerade droger när- De API som används är FDA-godkända.
- Statliga program har fastställt betalnings- och rabatträntor för produkter som innehåller API: erna.
- Den skräddarsydda dosen bereddes och dispenserades enligt en legitim ordningsföljd för en patient med etablerat behov.
