Medicare täckning för njursjukdom

Njurarna är parade organ som ligger på baksidan av buken på vardera sidan av ryggraden. De ansvarar för filtrering av blod, balansering av elektrolyter (t ex natrium, kalium) och avlägsnande av överskott av vätska och avfall från kroppen. Utan åtminstone en fungerande njure kunde du inte leva.
Det kan finnas tider när njurarna kämpar för att arbeta som bäst. Dessa försämringar kan vara resultatet av uttorkning, exponering för kemikalier, infektion eller något antal stressorer. I de flesta fall kommer njurarna att återhämta sig om det underliggande problemet korrigeras.
I andra fall kan du fastna med långvarig njursjukdom. Faktum är att det nationella institutet för diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar rapporterar att 14 procent av amerikanerna har någon typ av kronisk njursjukdom, iscensatt mig genom V. Om den kroniska njursjukan blir dålig nog (stadium V), kommer du att diagnostiseras med slutstadie njursjukdom (ESRD), vilket innebär att dina njurar misslyckas. Utan dialys eller en organtransplantation är ditt liv i fara.
Ungefär 660 000 personer i USA lider av ESRD med över 468 000 på dialys och cirka 190,00 lever med fungerande njurtransplantationer. Över 93 000 amerikaner väntar för närvarande på en njurtransplantation.

Behörighet och registrering i Medicare

Med njurarsjukdom i slutstadiet kan du kvalificera dig för Medicare. Detta är fallet även om du inte är 65 år gammal. Antag inte att regeringen är generös. Det finns andra kriterier som också måste uppfyllas:

Du måste uppfylla behörighetskrav för antingen förmåner för socialförsäkringen eller pensionsutbetalning.
Du, din make eller din vårdnadshavare (om du är beroende) måste redan ha betalat minst 40 fjärdedelar (10 år) av löneskatt till Medicare och Social Security.

Till skillnad från personer med andra typer av funktionshinder, behöver du inte vänta 24 månader innan du blir berättigad till programmet. Detsamma gäller för personer med amyotrofisk lateralskleros (ALS). Så snart kriterierna ovan är uppfyllda bör du ansöka om Medicare. Dina täckningsfördelar kommer att sparka på tre månader efter att du startat dialysbehandling.

När du är på dialys

Dialys är inte en storlek som passar alla. Tro det eller inte, du har alternativ. Du kan få hemodialys (dialys med hjälp av ett konstgjord filter) eller peritonealdialys (dialys med peritonealt membran i buken som filter). Du kan få dialys som barnmorska, som poliklinik eller hemma. Medicare ger täckning för var och en av dessa behandlingsalternativ men hur det kostar för varje tjänst skiljer sig åt:

Inpatient dialys: Inpatientdialys innebär att du är inlagd på sjukhuset för att få behandling. Detta kan vara fallet första gången du genomgår dialys eller om dialys behövs i en framväxande takt. Som vårdgivare kommer din vård att faktureras till Medicare Part A. Detta gör att du är ansvarig för en avdragsgivning på 1 316 USD för varje sjukhusvistelse. Vilken läkare du bryr dig om på sjukhuset kommer att faktureras till Medicare Part B, som kräver att du betalar 20 procent försäkring för dessa tjänster.
Poliklinisk dialys: Poliklinisk dialys kan utföras på en certifierad dialysklinik eller till och med på ett Medicare-godkänt sjukhus. Skillnaden är att du inte är inskriven på sjukhuset som en sjuksköterska. Polikliniska tjänster faktureras under Medicare del B. Det betyder att du kommer att betala en 20 procent försäkring för varje dialyssession. Detta kommer att omfatta laboratorietester, mediciner och läkare som används för dialysbehandling.
Hemdialys: Att få dialys hemma (eller var som helst som är bekvämt för dig) kan vara det mest tilltalande alternativet schematiskt, men det kommer med risker. Medicare del B betalar för hemdialysutbildning från en dialysanläggning, träning för dig och vårdgivare som tillhandahåller hemdialys och för hemdialysutrustning, förnödenheter och mediciner. Du kommer också att behöva se en övervakande läkare minst en gång per månad. Återigen är du kvar att betala en 20 procent försäkring.

Du kommer att vilja överväga hur mycket en specifik behandling kommer att kosta dig ur fickan innan du begår dig till en typ av dialys över en annan.

När du får en njurtransplantation

Liksom inpatient dialys kommer Medicare del A att täcka dig för att få en njurtransplantation. Detta kommer att kräva att du betalar en $ 1.316 självrisk för sjukhusvistelsen samt en 20 procent avdragsgill för läkartjänster som återbetalas under Medicare Del B.
Vad som är unikt om njurtransplantation är att Medicare också täcker hela kostnaden för vård för en levande givare. Varken du eller donatorn kommer behöva betala en enda öre ur fickan för vård, även om det finns komplikationer från förfarandet.
När du har fått en njurtransplantation måste du sätta på immunsuppressiva läkemedel under resten av ditt liv. Dessa läkemedel krävs för att förhindra att din kropp avvisar den transplanterade njuren. Medicare kommer att betala för dessa mediciner så länge Medicare täckte din njurtransplantation (det vill säga du var på Medicare del A) och så länge du fortsätter att ha Medicare del B.
Förvänta dig inte Medicare att ta hand om dig efter att du har en njurtransplantation men åtminstone inte för lång sikt. De kommer att ge täckning i 36 månader efter en Medicare-godkänd transplantation. Därefter, om din nya njure förblir funktionell, kommer du inte längre vara berättigad till Medicare, och du kommer att förlora din täckning. Detta är fallet även om du behöver fortsätta på immunosuppressiv terapi.
Det enda sättet som dina fördelar kommer att fortsätta är om du är på Medicare av annan anledning, oavsett om det är efter ålder eller annan funktionsnedsättning.

Ett ord från Verywell

Njursjukdom är ett växande problem i vårt land och riskerar livet för mer än 600.000 amerikaner. Förstå vem Medicare täcker, när täckning börjar och hur mycket du kommer att förväntas betala för dessa tjänster är en del av pusslet. Känn dina rättigheter och få den bästa vården vid rätt tidpunkt.