Koordinering av förmåner (COB) är en term som används när en patient har två eller flera sjukförsäkringsplaner. Vissa regler gäller för att bestämma vilken sjukförsäkring som betalar primär (första), sekundär (sekundär) eller tertiär (tredje). Det finns flera riktlinjer för att bestämma i vilken ordning det medicinska kontoret måste fakturera varje sjukförsäkring plan:
Beroende / oavhängig regel
Hero Images / Getty Images Den beroende / oavhängiga regeln gäller för sjukförsäkringsplanens abonnent och abonnentens make / maka. Den primära betalaren är sjukförsäkringsplanen som täcker patienten som anställd, abonnent eller medlem. Den sekundära betalaren är sjukförsäkringsplanen som täcker patienten som en beroende.
Födelsedagsregeln
Betsie Van der Meer / Getty Images Födelsedagsregeln gäller för barn som är beroende av om föräldrarna är gifta, inte separerade eller har en gemensam vårdnadsorder som inte anger ansvaret för hälsoövervakning. Födelsedagsregeln anger att den primära betalaren bestäms av den förälder vars födelsedag faller först inom kalenderåret. I händelse av att båda föräldrarna har samma födelsedag är den sjukförsäkringsplan som lämnat täckning längre tid den primära betalaren.
Förvaringsregeln
Bjarte Rettedal / Getty Images Förvaringsregeln gäller för barn som är beroende av skilsmässa eller separerade föräldrar utan skilsmässadeklaration. Försäkringsbetalarnas order följer denna order:
Den vårdnadshavande föräldern
Föräldrarnas maka
Den icke-vårdnadshavande föräldern
Makan till den icke-vårdnadshavande föräldern
I händelse av att det finns ett skilsmässningsdekret är vårdförsäkringsplanen för den förälder som tilldelats av domstolarna för att bära sjukförsäkring för barnet den primära betalaren.
När abonnenten har en aktiv sjukförsäkring och en COBRA-plan (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) är den aktiva sjukförsäkringsplanen den primära betalaren.
När abonnenten eller abonnentens make har en aktiv sjukförsäkring och en COBRA-plan är abonnentens sjukförsäkringsplan den primära betalaren.
När abonnenten har en aktiv sjukförsäkring och en inaktiv sjukförsäkring plan är den aktiva sjukförsäkringsplanen den primära betalaren.
När abonnenten har två aktiva sjukförsäkringsplaner är den sjukförsäkringsplan som har varit den längsta aktiva den primära betalaren.
Medicare sekundärbetalare
Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images Medicare sekundärbetalare eller MSP avser Medicare fördelar när Medicare inte är den primära försäkringen. Medicare kräver att alla vårdgivare vet hur man bestämmer när Medicare är den primära eller sekundära försäkringen för Medicare-patienterna. Medicare är primär när patienten är:
65 år eller äldre och har en grupphälsoplan genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
65 år eller äldre med försäkring genom en pensionsplan
Handikappade och har en liten grupphälsoplan genom egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
I fall att den primära försäkringen förnekar fordran, kan Medicare endast betala i vissa situationer.
Tredje parts ansvarsförsäkring
Blend_Images / Getty Images För olycksrelaterade tjänster ska följande ansvarsförsäkring för tredje part alltid lämnas in som primär:
Motorfordon eller Bilförsäkring inklusive fel, policy eller Med Pay
Arbetstagarens ersättningsförsäkring
Hemägare Försäkring
Malpractice Försäkring
Företagsansvarsförsäkring
Medicaid - Betalaren av sista utväg
David Sacks / Getty Images Medicaid är alltid betalare för sista utväg. Detta innebär helt enkelt att Medicaid alltid betalar sist där andra sjukförsäkringsplaner är närvarande. Mottagare är skyldiga att hålla Medicaid informerad om hälsoförsäkringsinformation. Leverantörer är också ansvariga för att anmäla Medicaid av tredje parts försäkring som de får reda på såväl som att informera Medicaid om eventuella tredjepartsbetalningar som de mottar på mottagarens vägnar.
