Översikt över CPT-koder i medicinsk fakturering
Vad är CPT-koder?
CPT (Common Procedural Technology) -koderna är nummer som tilldelas varje uppgift och tjänst som en läkare kan ge till en patient, inklusive medicinska, kirurgiska och diagnostiska tjänster. De används av försäkringsgivarna för att bestämma hur mycket ersättning en utövare ska få av en försäkringsgivare för den tjänsten. Eftersom alla använder samma koder för att betyda samma sak, säkerställer de enhetlighet.En CPT-kod ser ut som en femsiffrig numerisk kod utan några decimaler, även om vissa har fyra nummer och en bokstav. Vissa används ofta som 99213 eller 99214 (för allmänna kontroller).
CPT-koder utvecklas, underhålls och upphovsrättsskyddat av AMA (American Medical Association). I takt med att sjukvård ändras, utvecklas nya koder för nya tjänster, nuvarande koder kan revideras och gamla, oanvända koder kasseras. Tusentals koder används och de uppdateras årligen.
Enhet för att förstå vad tjänsten är och hur mycket olika utövare får ersättning kommer inte nödvändigtvis att vara samma. Det bestäms av kontrakten mellan enskilda leverantörer och försäkringsgivare. Till exempel kan doktor A utföra en fysisk check-up (99396) och återbetalas 100 kr av ditt försäkringsbolag. Om du gick till doktor B kan hans ersättning från ditt försäkringsbolag för samma checkup, kod 99396, bara vara $ 90.
Exempel på CPT-koder
Det finns flera kategorier av CPT-koder, inklusive kategori I (enheter och droger, inklusive vacciner), kategori II (prestationsåtgärder och vårdkvalitet), kategori III (tjänster och förfaranden som använder ny teknik) och PLA-koder som är alfa- numeriska CPT-koder som används för labtestning. Här är några exempel:- 99214 kan användas för ett kontorbesök
- 99397 kan användas för förebyggande tentamen om du är över 65 år
- 90658 indikerar ett influensavillstånd
- 90716 kan användas för kycklingpoxvaccin (varicella)
- 12002 kan användas för att sticka upp en tum på en patients arm
Matcha CPT-koder till de tjänster de representerar
Ditt intresse för dessa koder är vanligtvis relaterat till din dokuments och försäkringsfakturor. HCPCS nivå II-koder finns online, men nivå I-koderna och CPT-koderna är upphovsrättsskydda av AMA. AMA tar ut licensavgifter för användning av CPT-koder och tillgång till hela listan, vilket innebär att du inte hittar en omfattande lista online gratis. För att göra dem mer tillgängliga för patienter, erbjuder AMA ett medel för att leta upp de enskilda CPT-koderna som du kan hitta på din doktors räkningar eller EOBs (uppskattningar av förmåner).Om du har pappersarbete som har en CPT- eller HCPCS-kod på den och du vill ta reda på vad den här koden representerar kan du göra det på ett antal sätt:
- Gör en CPT-kodsökning på American Medical Association webbplats. Du måste registrera dig (gratis) och du är begränsad till fem sökningar per dag. Detta gör det möjligt för patienter att söka efter en CPT-kod eller använda ett nyckelord för att se vad den associerade CPT-koden kan vara.
- Kontakta din doktors kontor och be dem att hjälpa dig att matcha CPT-koder och tjänster.
- Kontakta din betalarens faktureringspersonal och be dem att hjälpa dig.
- Kom ihåg att vissa koder kan buntas men kan ses upp på samma sätt.
- HCPCS nivå II kod listor finns på CMS hemsida och genom att göra en webbsökning för fler användarvänliga webbplatser.
Var hittar du CPT-koder i ditt medicinska register och pappersarbete
CPT- och HCPCS-koder finns och används i olika pappersarbete och dokumentation när du övergår genom någon vårdupplevelse. Koder kan användas för att bestämma allt från din diagnos till kostnaden för din hälso- och sjukvård.- När du lämnar en doktorsavhandling eller släpps ut från ett sjukhus eller annan medicinsk anläggning får du pappersarbete som innehåller en numerisk sammanfattning av de tjänster som de tillhandahållit dig. De fem teckenkoderna är vanligen CPT-koder eller HCPCS-koder (om du använder Medicare). Det finns också andra koder på det pappersarbetet. Vissa kan vara ICD-koder, som kan ha siffror eller bokstäver och brukar ha decimalpoäng.
- När du får en faktura från läkaren, före eller efter det har skickats till din betalare (försäkring eller Medicare), kommer den att ha en lista över tjänster. Bredvid varje tjänst kommer en 5-siffrig kod. Det är CPT-koden eller HCPCS-koden.
- När du får en EOB, Förklaring av förmåner, från din betalare (försäkring, Medicare eller andra), kommer det att visa hur mycket av varje tjänst som betalats för vår vägnar. Liksom doktorsräkningen kommer varje tjänst att anpassas med CPT- eller HCPCS-koden.
Hur leverantörer och försäkringsbolag använder CPT- och HCPCS-koder
- CPT- och HCPCS-koder påverkar direkt leverantörens inkomst. Som sådan är de mycket speciella om hur kodning görs och brukar använda professionella medicinska kodare eller kodningstjänster för att säkerställa att procedurer kodas korrekt.
- Din läkarkontor startar vanligtvis kodningsprocessen. Om de använder pappersformat, kommer de att notera på vilka CPT-koder som gäller för ditt besök. Om de använder en elektronisk medicinsk post under ditt besök kommer det att noteras i det systemet.
- Efter att du lämnat läkarkontoret granskas dina journaler av medicinska kodare och billare för att tilldela rätt koder. Dina uppgifter går sedan till fakturering för att lämna in en lista över de tjänster du tillhandahölls till din försäkringsgivare eller betalare. Läkare och anläggningar använder i allmänhet elektroniska medel för att lagra och överföra denna information, även om vissa fortfarande kan göras via post eller fax.
- Din hälsoplan eller betalare som Medicare använder sedan koderna för att behandla fordran och bestämma hur mycket du ska betala din läkare.
- Statliga och federala regering analytiker använder data från kodning för att spåra trender inom medicinsk vård och att bestämma sin budget för Medicare och Medicaid.
- Sjukförsäkringsbolag och statsstatistiker använder kodningsdata för att förutse framtida hälsovårdskostnader för patienterna i sina system.
Skydda dig mot felaktiga koder
Ännu en annan viktig anledning att försöka förstå CPT-koder är så att du kan göra din sjukhusräkning korrekt och fånga några faktureringsfel - vilket ofta händer. Faktum är att vissa patientförespråksgrupper säger att nästan 80 procent av räkningarna innehåller mindre fel. Dessa till synes enkla misstag kan få stor inverkan på din plånbok. Fel kod kan innebära att din försäkring inte täcker någon av kostnaderna.Försök att ta dig tid att sitta och granska långsamt din faktura och jämföra den med din EOB för att kontrollera eventuella fel.Det är möjligt för din läkare eller sjukhus eller akutrum att göra ett typfel, som kodar för fel typ av besök eller tjänst. Det finns också bedrägliga metoder som kodning (laddar dig för en dyrare tjänst) och uppdelning (faktureringstjänster eller procedurer som separata avgifter) som borde vara på din radar. När du är osäker, var inte blyg för att ringa din leverantör för att diskutera eventuella skillnader.
Hur är HCPCS-koder relaterade till CPT-koder?
HCPCS står för Healthcare Common Procedure Coding System. De är koder som används och underhålls av Centers for Medicare & Medicaid Services och används för att fakturera Medicare, Medicaid och många andra tredjepartsbetalare. Om du använder Medicare ser du HCPCS-koder i ditt pappersarbete.Det finns två nivåer av koder. Nivå I-koder är baserade på CPT-koder (de är i grunden identiska) och används för tjänster och rutiner som vanligtvis tillhandahålls av läkare. Nivå II-koder omfattar hälsovårdstjänster och förfaranden som inte tillhandahålls av läkare. Exempel på objekt som faktureras med nivå II-koder är medicinsk utrustning, leveranser och ambulanstjänster. HCPCS nivå II koder börjar med ett brev och har fyra siffror. De kan ha modifierare som är antingen två bokstäver eller ett brev och ett nummer.
