Befolkningshälsostyrning Fallstudie Kaiser Permanente

Elektroniska patientjournaler, patientregister och andra hälsoinformationssystem är värdefulla verktyg för folkhälsan. Det grundläggande begreppet är att skanna elektroniskt tillgängliga hälsodata för varningsskyltar för att identifiera patienter som kan dra nytta av extra uppmärksamhet från hälsovårdsgruppen.
Denna fallstudie kommer att lyfta fram ett verkligt exempel på hur ett hälsovårdssystem, Kaiser Permanente Southern California (KPSC), genomför elektronisk övervakning av hälsoinformation för att identifiera möjligheter att förbättra kvaliteten på vården ("vårdhålor") hos polikliniken miljö. De viktigaste dragen i KPSC: s öppenvårdssäkerhetsnätprogram beskrivs av Kim Danforth och kollegor i en artikel i 2014 i eGEMs journal.

Riktlinjer

Några vägledande principer för KPSC: s öppenvårdssäkerhetsnätprogram är värda att notera. För det första bygger programmet ut på att det finns brist på brister trots bästa ansträngningar att tillhandahålla högkvalitativ hälsovård. Om 990 av 1000 patienter med onormala laboratorieresultat får lämplig uppföljning, som fortfarande lämnar 10 patienter som skulle falla genom sprickor.
För det andra är det övergripande tillvägagångssättet att genomföra elektronisk övervakning av kliniska data förutom den faktiska leverantör-patientens möte. Precis som namnet antyder, fungerar programmet som ett säkerhetsnät för att "fånga" patienter vars problem kan glida av obemärkt under en upptagen klinisk session. KPSC använde sin Epic-baserade EHR för att övervaka laboratorieresultat och medicineringsföreskrifter för röda flaggor.
För det tredje är syftet med programmet att identifiera patienter som behöver extra uppmärksamhet eller uppföljning, snarare än att utvärdera prestanda hos enskilda läkare. Programmets "skyllfria, säkerhetsinriktade" karaktär ökar acceptansen av vårdgivare.

Kriterier

Ledarskap använde följande kriterier för att bestämma om ett individuellt säkerhetsnätprogram skulle utvecklas.

• Klinisk inverkan: Ett säkerhetsnätprogram betraktades inte som värdefullt om det inte behandlade en betydande patientsäkerhetsfråga.
• Identifiering: Vårdklyftan var lätt att identifiera genom strukturerad data i EHR, till exempel laboratorievärden eller diagnoskoder. Att filtrera strukturerad data är mycket enklare än att genomföra naturlig språkbehandling av gratis textanteckningar.
• Uppföljning: Det krävs adekvat personal och resurser för att följa upp patienten. Om ett stort antal patienter skulle påverkas sökte man automatiserade lösningar (t ex automatiskt skicka påminnelsebrev till patienter)

Individuella säkerhetsnätprogram

Totalt beskrivs 24 säkerhetsnätprogram i artikeln, med var och en inriktade på en särskild vårdklyfta. Program har inrättats för att hjälpa diagnosen cancer (cervikal, kolorektal, prostata), kronisk njursjukdom och hepatit C genom att förbättra upptäckten och aktuell uppföljning av onormala screeningtest.
Andra program övervakas för eventuella negativa effekter av mediciner. Detta uppnåddes genom att identifiera onormala labbvärden som skulle föreslå att läkemedelsnivåerna var för höga eller skadade njurarna, leveren eller andra organ. Läkemedelsövervakningsprogrammen identifierade också patienter som förskrivades potentiellt skadliga doser av enskilda mediciner eller kombinationer av läkemedel. Det fanns program för att förbättra uppföljningen av andra onormala tester eller identifiera patienter som skulle ha nytta av vaccinationer och hälsovårdsrådgivning.
Denna fallstudie har granskat ett exempel på hur elektroniska hälsoinformationsverktyg kan identifiera möjligheter att förbättra folkhälsan. Även om den ursprungliga rapporten inte diskuterade den faktiska effekten på patienthälsoutfallet, beskrev den en övergripande ram för genomförandet av ett sådant program.