En översikt över Orthopnea
Ett viktigt mål att behandla en person med hjärtsvikt är att helt eller delvis eliminera ortopedan. De flesta kardiologer kommer att överväga långvarig ortopedi att vara ett tecken på att en persons hjärtsvikt kan vara otillräckligt behandlad och brukar anses vara en anledning att vara mer aggressiv med terapi.
symtom
När en person upplever ortopedan, uppstår vanligtvis dyspné inom en minut eller så om att ligga ner. På samma sätt, om personen sedan sitter upp eller lyfter sitt huvud, löser sig andningsupplösningen sig snabbt. Så, för en person som har detta symptom, är det liten tvekan om att det är relaterat till en förändring i position.Förutom dyspné (eller ibland, i stället för öfver andnöd) kan en person med ortopedi också uppleva hosta eller väsande ånger som upptas av att ligga ner.
Människor som har ortopedan brukar hamna upp för att få lite sömn. Ibland tar det bara en extra kudde eller två för att bli av med symptomen. Andra människor kan hitta att de måste sova medan de sitter uppe i en stol.
I själva verket karaktäriserar läkare vanligtvis orthopnens svårighetsgrad genom att fråga sin patient hur många kuddar han / hon behöver för att somna. Läkaren registrerar då normalt svaret i patientens journaler som "två-kudde orthopnea" eller "tre-pillow orthopnea." Läkare följer denna information eftersom förhöjd ortopedi är ett tecken på att underliggande hjärtsvikt försämras också.
Relaterade symtom
Ett symptom som liknar ortopedi och en som också starkt är förknippad med hjärtsvikt är paroxysmal nattlig dyspné eller PND. Liksom ortopedan är PND en typ av andfåddhet som uppträder i samband med sömn. Både orthopnea och PND är relaterade till vätskedistribution inom kroppen som uppträder under sömnen, men PND är ett mer komplext tillstånd än "enkel" ortopedi. I allmänhet märker människor som har PND inte dyspnö direkt efter att ha lagt sig ner. Snarare väckas de senare, vanligtvis från en sund sömn, med en episod av svår dyspné som får dem att omedelbart sitta eller stå upp för lättnad. Förutom dyspné upplever patienter med PND ofta hjärtklappningar, svårt vässande ömma, hosta och en känsla av panik.Det är uppenbart att PND är en mycket mer dramatisk händelse än ortopedi. Man tror att en viss extra mekanism (bortsett från enkel vätskedistribution) äger rum hos personer med PND, mest sannolikt relaterade till förändringar i hjärnans respiratoriska centrum som kan vara associerade med hjärtsvikt.
Nyligen har läkare kännt igen en annan typ av symptom hos personer med hjärtsvikt som också är relaterad till vätskedistribution: "bendopnea" eller dyspné orsakad av böjning.
orsaker
När någon ligger platt, orsakar gravitation en omfördelning av vätska i kroppen. Vanligen leder nedlagring av något av vätskan i kroppens nedre del, särskilt benen och bukets organ, för att dra in i bröstområdet. Denna omfördelning av vätska är normalt ganska liten och i de flesta människor har den ingen effekt alls vid andning.Men personer med hjärtsvikt har en avsevärd mängd överskottsvätska i kroppen, och när denna ytterligare vätska omfördelas kan det försvagade hjärtat inte klara av att utföra det extra arbete som krävs för att hålla det från att ackumuleras i lungorna. Som ett resultat kan lungtoppstörning och tidigt lungödem - uppträda, och andnöd leder till.
Hjärtsvikt är inte den enda orsaken till ortopedi, men det är den vanligaste orsaken. Ibland kommer personer med astma eller kronisk bronkit att ha mer andningssvårigheter när de ligger. Symtomen på väsande andnöd och andfåddhet som uppstår med dessa förhållanden försvinner vanligtvis inte snabbt efter att ha satt sig upp, men tar mer tid att lösa.
Sömnapné kan också producera symtom som liknar ortopedi, eller oftare, till PND.
Ortopedi har också rapporterats som ett symptom hos personer som har förlamning av en eller båda membranmusklerna (andningssvårigheter).
Allvarlig fetma kan orsaka ortopedi, inte genom omfördelning av vätska, utan snarare genom att man ändrar bukmassan vid liggande, vilket kan påverka lungkapaciteten.
Orthopnea har också observerats hos personer med stora getitrar (utvidgning av sköldkörteln), vilket kan hindra luftflödet i de övre luftvägarna när de ligger.
Diagnos
I de flesta fall är diagnosen orthopnea ganska enkel. Läkare frågar patienter om nattlig dyspné, och om de kan sova medan de ligger flata, som en del av en rutinmässig medicinsk utvärdering.Många människor som har ortopedi kommer att behandla symtomen undermedvetet genom att lägga till en kudde eller två. De kanske inte ens inser att de blir andfådda när de ligger flata; de kanske bara känner sig mer bekväma ?? med sina huvuden förhöjda. Det är därför som läkare ofta frågar om hur många kuddar du rutinmässigt använder.
Om en person beskriver ortopedi till en läkare, kommer läkaren att fråga uppföljningsfrågor för att börja sätta ner orsaken. Till exempel bör symtom som överensstämmer med hjärtsvikt, sömnapné, astma eller bronkit framkallas. En grundlig fysisk undersökning, för att avslöja fysiska tecken på sådana medicinska problem, kommer också att bidra till att bestämma orsaken.
Ytterligare testning behövs ofta för att diagnostisera orsaken till ortopedi. Ett ekkokardiogram, pulmonella funktionstester eller sömnstudier erhålls vanligen. I de flesta fallen, efter att ha utfört en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning, och gör ett icke-invasivt test eller två, kommer orsaken till ortopedan att bli uppenbar.
Eftersom försämring av ortopedan ofta är ett tidigt tecken på försämrad hjärtsvikt, bör alla med hjärtsvikt (och deras signifikanta andra) vara uppmärksamma på detta symptom, och även till antalet kuddar de använder. Tidig inblandning när symtomen är relativt milda kan undvika hjärtsviktskris och förhindra att sjukhusvård behöver.
