En översikt över instabil angina
Diagnos av instabil angina, en form av akut koronarsyndrom (ACS), görs ofta i akutrummet och kräver en kombination av patientens symptom, ett elektrokardiogram (EKG) och hjärt-enzymer (ett blodprov).
Behandling innebär att man tar mediciner för att lindra bröstsmärta och tillhörande ischemi (när hjärtat inte erhåller tillräckligt blodflöde). Läkemedel för att stoppa blodproppbildning inom den drabbade artären ges också. I vissa fall krävs ett invasivt ingrepp som kallas angioplastik med stenting (där den blockerade artären öppnas).
symtom
De klassiska symptomen på angina innefattar brösttryck eller smärta, ibland klämma eller "tung" i karaktär, som ofta strålar ut till käken eller vänster arm.Tänk på att många patienter med angina inte har klassiska symptom. Deras obehag kan vara mycket mild och kan vara lokaliserad i ryggen, buken, axlarna eller antingen eller båda armarna. Illamående, andfåddhet, eller bara en känsla av halsbränna kan vara det enda symptomet.
Vad det i huvudsak betyder är att någon medelålders eller äldre, särskilt alla som har en eller flera riskfaktorer för kranskärlssjukdom, bör vara uppmärksamma på symtom som kan utgöra angina.
Dessutom kan människor utan historia av kranskärlssjukdom också utveckla instabil angina. Tyvärr verkar dessa människor ha större risk för hjärtinfarkt eftersom de ofta inte känner igen symtomen som angina.
I slutändan bör någon med en kranskärlssjukdom ha misstänkt instabil angina om angina inträffar i följande situationer:
- På lägre nivåer av fysisk ansträngning än normalt
- I vila
- Fortsätter längre än vanligt, eller speciellt om det väcker upp dem på natten
- Lämpas inte av nitroglycerin (ett läkemedel som slappnar av och utökar kranskärlen)
Viktigt meddelande
Om du tror att det finns någon möjlighet kan du få instabil angina, du måste gå till din läkare eller till ett akutrum omedelbart.Orsak
Ostabil angina är "instabil" eftersom, som med alla former av ACS, det oftast orsakas av den faktiska brottet av en plack i en kranskärlspärr.I instabil angina skapar den brutna placken och blodproppen som nästan alltid är förknippad med brottet en partiell blockering av artären. Detta partiella blockering kan skapa ett "stammande" mönster (eftersom blodproppen växer och krymper), som producerar angina som kommer och går på ett oförutsägbart sätt.
Om blodproppen skulle orsaka fullständig obstruktion av artären (vilket händer vanligtvis), är hjärtmuskeln som levereras av den drabbade artären i allvarlig fara för att upprätthålla oåterkallelig skada. Med andra ord är den överhängande risken för ett fullständigt hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) mycket hög i instabil angina. Självklart är ett sådant tillstånd ganska "instabilt" och av denna anledning är en medicinsk nödsituation.
Ingen tydlig utlösare / oförutsägbart mönster
Om man ser djupare på sin betydelse anses ostabil angina vara "instabil" eftersom den inte längre följer de förutsägbara mönster som är typiska för "stabil angina".
Vad är stabil angina? Först, i motsats till stabil angina, uppträder symtom på instabil angina på ett mer slumpmässigt och oförutsägbart sätt. Närmare bestämt, medan symtom på stabil angina typiskt orsakas av ansträngning, trötthet, ilska eller någon annan form av stress, i instabil angina, kan symtom (och ofta) uppträda utan någon uppenbar utlösare.
Faktum är att instabil angina ofta uppstår i vila och kan till och med väcka en person från en vilsam sömn. Vidare, i instabil angina, fortsätter symtomen ofta för mer än bara några minuter.
Sammanfattning
Ostabil angina är "instabil" eftersom symtom kan uppstå oftare än vanligt, utan någon märkbar utlösare och kan kvarstå under lång tid.Viktig poäng
Om du tror att det finns någon möjlighet kan du få instabil angina, du måste gå till din läkare eller till ett akutrum omedelbart.Diagnos
Symtom är kritiskt viktigt vid diagnos av instabil angina, eller någon form av ACS.Speciellt om du har ett eller flera av följande tre symtom, ska din läkare ta det som en stark aning om att en eller annan typ av ACS uppträder:
- Angina i vila, speciellt om den varar mer än 20 minuter åt gången
- Ny start angina som markant begränsar din förmåga att delta i fysisk aktivitet
- En ökning av tidigare stabila angina, med episoder som är frekventare, längre varaktiga eller förekommer med mindre ansträngning än tidigare
EKG och hjärt-enzymer
Om den del av EKG som är känd som "ST-segment" är förhöjd (vilket indikerar att artären är helt blockerad) och hjärtenzymema ökas (vilket indikerar hjärtceller), diagnostiseras ett "stort" myokardinfarkt (MI) (kallas också en "ST-segmenthöjning MI" eller STEMI).Om ST-segmenten inte är förhöjda (vilket indikerar att artären inte är helt blockerad), men hjärtenzymema ökas (vilket indikerar att cellskada är närvarande), diagnostiseras en "mindre" MI (kallas även ett "icke-ST-segment MI , "eller NSTEMI).
Om ST-segmenten inte är förhöjda och enzymerna är normala (vilket innebär att artären inte är helt blockerad och ingen cellskada är närvarande), diagnostiseras instabil angina.
I synnerhet är instabil angina och NSTEMI liknande förhållanden. I varje tillstånd har en plackbrott inträffat i en kransartär, men artären är inte helt blockerad så att åtminstone något blodflöde förblir.
I båda dessa tillstånd är symtomen på instabil angina närvarande. Den enda skillnaden är att i en NSTEMI har det uppstått tillräckligt med hjärtceller för att skapa en ökning av hjärtenzymier.
Viktig notering
Eftersom instabil angina och NSTEMI är så lika, är deras behandling identisk.Behandling
Om du har antingen instabil angina eller NSTEMI kommer du att behandlas med en av två allmänna metoder:- Behandlas aggressivt med mediciner för att stabilisera tillståndet, utvärderas sedan icke-invasivt
- Behandlas aggressivt med mediciner för att stabilisera tillståndet och få ett tidigt invasivt ingrepp (vanligtvis angioplastik och stentning).
mediciner
Det finns tre huvudtyper av läkemedel som används för att behandla instabil angina-anti-ischemisk, antiplatelet och antikoagulant mediciner.Anti-ischemisk terapi
Sublingual nitroglycerin, en anti-ischemisk medicinering, ges ofta för att lindra eventuell ischemisk bröstsmärta.
För långvarig smärta kan intravenös (genom venen) nitroglycerin ges, förutsatt att inga kontraindikationer (till exempel lågt blodtryck). Morfin kan också ges för långvarig smärta.
En beta-blockerare, annan anti-ischemisk medicinering, ges också, förutsatt att inga kontraindikationer, såsom tecken på hjärtsvikt.
Sidobeskrivning
En beta-blockerare kan sänka en persons blodtryck och hjärtfrekvens, vilka båda, när de är höga, ökar hjärtans syreförbrukningskrav.Slutligen kommer ett kolesterolsänkande läkemedel som kallas statin, som Lipitor (atorvastatin) eller Crestor (rosuvastatin), att ges.
Sidobeskrivning
Statiner har visat sig minska hjärtfrekvensen, dödsfall från kranskärlssjukdom, behov av myokardiell revaskularisering och stroke.Antiplateletterapi
Antiplatelet mediciner, som förhindrar trombocytspaltning, kommer att ges. Detta inkluderar både aspirin och ablodplätt P2Y12-receptor blockerare - antingen Plavix (klopidogrel) eller Brilinita (ticagrelor).
Varför ska du ta aspirin om du har hjärtinfarkt Antikoagulant terapi (som tappar blodet),som unfractionerat heparin (UFH) eller Lovenox (enoxaparin), kommer också att ges.
Möjlig invasiv intervention
När en gång har stabiliserats med medicineringen kommer en kardiolog att avgöra om en patient behöver en invasiv ingrepp, vanligtvis angioplastik med stenting-ett förfarande (även kallat perkutan koronar ingrepp eller PCI) där den partiellt blockerade artären först blockeras med en ballonkateter och sedan permanent propped öppen med en stent.Hur angioplastik behandlar blockerad arterier Det är ett mycket viktigt beslut att bestämma huruvida man ska fortsätta med angioplastik och stenting. Ett verktyg som många kardiologer använder för att hjälpa till med detta beslut kallas TIMI (trombolys i hjärtinfarkt).
TIMI-poänget är baserat på följande riskfaktorer:
- Ålder 65 år eller äldre
- Förekomst av minst tre riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (hypertoni, diabetes, dyslipidemi, rökning eller en positiv familjehistoria av ett tidigt myokardinfarkt)
- Förebyggnad av kranskärlsblockering av 50 procent eller mer
- Minst två episoder av angina under de senaste 24 timmarna
- Förhöjda hjärt-enzymer
- Användning av aspirin under de senaste sju dagarna
TIMI Scoring
Ett lågt TIMI-poäng (0-1) indikerar en 4,7 procent chans att ha ett negativt hjärtrelaterat resultat (till exempel död, hjärtinfarkt eller allvarlig ischemi som kräver revaskularisering).Ett högt TIMI-poäng (6 till 7) indikerar en 40,9 procent chans att ha ett negativt hjärtrelaterat resultat - och garanterar sålunda nästan alltid ett tidigt ingrepp som PCI.
