Hjärtbiomarkörer, hjärt-enzymer och hjärtsjukdom
Dessa tester är mest användbara för att diagnostisera hjärtinfarkt (hjärtsjukdomar), men de används nu också för att upptäcka hjärtselskador från andra orsaker, till exempel från traumatisk skada eller myokardit.
Kreatinkinas och troponin är de två proteiner som för närvarande mäts i biomarkörstester.
Hur "hjärt-enzymetestet" blev "hjärtbiomarkertestet"
Kreatinkinas var det första hjärtproteinet som allmänt används av läkare för att diagnostisera hjärtattacker, och kreatinkinas är ett enzym - ett protein som bidrar till att ge en specifik biokemisk reaktion. Av denna anledning var blodprov för att diagnostisera hjärtattacker ursprungligen kända som hjärt-enzymtest.Troponin har emellertid blivit det viktigaste blodproteinet som används för att detektera hjärtceller, och troponin är inte ett enzym. Troponin är snarare ett komplex av regulatoriska proteiner som är viktiga för sammandragningen av hjärtmuskeln. När troponin hittat blodomloppet är det en tillförlitlig indikator på att hjärtceller har inträffat. Eftersom troponin inte är ett enzym, refererar de flesta läkare nu till "biomarkörstester" istället för "enzymtester".
Hur används biomarkörstest?
Mätning av biomarkörer är vanligtvis ett viktigt tidigt steg för att diagnostisera en hjärtinfarkt.Idag är troponin den föredragna biomarkören som används för detta ändamål, eftersom det är en mer specifik markör (och även en mer känslig markör) för hjärtmuskelskada än kreatinkinas. De flesta läkare kommer fortfarande att mäta både troponin- och kreatinkinasnivåerna när en hjärtinfarkt misstänks - men om kreatininkinasmätningen fortfarande ger mycket till klinisk vård är tvivelaktigt.
När en hjärtattack inträffar följer frisättningen av hjärtcellsproteiner i blodet vanligtvis ett typiskt mönster över en period av timmar. Så att bekräfta att en hjärtattack har inträffat kräver ofta flera biomarkör blodprov över en tidsperiod, vilket visar en typisk stigning och fall av biomarknadsnivåerna.
Kreatinkinas frigörs i blodomloppet 4 till 6 timmar efter det att hjärtceller har inträffat och toppnivåerna av kreatinkinasen uppnås efter 24 timmar. Förhöjda kreatinkinasnivåer brukar, men inte alltid, indikera hjärtmuskelskador. Kreatininkinasnivåer kan ibland ökas med skador på andra typer av celler, eftersom det också är närvarande i icke-hjärtmuskulära celler.
Troponin släpps ut i blodomloppet 2 till 6 timmar efter hjärtceller, och blodnivåerna spänner över 12 till 26 timmar. Förhöjda nivåer av troponin anses vara en mer tillförlitlig indikator på hjärtmuskelskada än förhöjda kreatinkinasnivåer.
Eftersom troponin är en "tidigare" markör för hjärtcellskada än kreatinkinas, och eftersom det är mer exakt att indikera hjärtscellskada än kreatinkinas, är troponin den föredragna markören idag för att diagnostisera hjärtattacker.
När är biomarkörer mest användbara?
När en patient har ett typiskt myokardinfarkt med ST-segmenthöjd på EKG (ett "STEMI"), är EKG-mönstret självt tillsammans med kliniska symptom vanligtvis tillräckliga för att göra den korrekta diagnosen.Så med STEMI är det i allmänhet inte nödvändigt för doktorn att vänta på resultaten av biomarkörstestet innan behandlingen påbörjas.
Biomarkörer är mer användbara hos personer med akuta hjärtattacker som inte har en typisk STEMI, det vill säga hos människor som har en "NSTEMI". Med en NSTEMI tenderar EKG-förändringarna att vara relativt icke-specifika, så att det är mycket svårare att göra den korrekta diagnosen baserat på EKG och symtom ensamma. Här är biomarkörstestet ofta kritiskt för att avgöra om akut terapi för hjärtattack krävs.
Hos människor som har en NSTEMI kan det ursprungliga biomarkörets blodprov vara i det "obestämda" intervallet. I det här fallet kommer ett andra blodprov några timmar senare att avslöja huruvida troponinnivåer (eller kreatinkinasnivåer) visar det typiska stignings- och fallmönstret som ses med hjärtattacker.
Under de senaste åren har en högkänslig troponinanalys utvecklats som i många människor som har en NSTEMI, gör att diagnosen kan göras ett enda blodprov, vilket gör det möjligt att börja behandlingen tidigare än vad som annars skulle vara tillrådligt.
Vad som orsakar "falskt" höjning av biomarkörer?
Inte alla höjningar i hjärtbiomarkörer indikerar hjärtinfarkt.Kreatininkinasnivåer kan bli förhöjda med någon muskelsvikt eller med skador på hjärnan eller lungorna eller med lever- eller njursjukdom.
Höjningar i troponinblodnivån är egentligen ganska specifika för hjärtcellerskador, så strängt taget finns det ingen sådan sak som en "falsk" höjd av troponin. Dock kan skador på hjärtceller uppstå av andra orsaker än akut hjärtinfarkt. Dessa tillstånd kan inkludera hjärtsvikt, myokardit, snabb förmaksfibrillering, sepsis, kransartär spasma, aorta dissektion, stresskardiomyopati eller svår lungembolus.
Därför är diagnosen hjärtattack inte beroende av ett enda blodprov utan även på kliniska symtom, förändringar i EKG och (ofta) på ett mönster av biomarkerhöjningar som tyder på akut hjärtcellerskada.
