Cardiac MR användningar och begränsningar
Vad är MR??
MR är en bildteknik som utnyttjar det faktum att kärnan av vissa typer av atomer (mest typiskt det enda proton som bildar en väteatoms kärna) kommer att vibrera eller "resonera" när den utsätts för magnetiska utbrott energi. När vätekärnan resonerar som svar på förändringar i ett magnetfält, avger de radiofrekvensenergi. MRI-maskinen upptäcker denna utsända energi och omvandlar den till en bild, så att olika kroppsstrukturer kan ses i häpnadsväckande detalj.Väteskärnor används eftersom väteatomer är närvarande i vattenmolekyler (H2O), och därför är de närvarande i varje vävnad i kroppen. Bilderna som erhållits genom MR-skanning genereras som 3-D-projektioner, och är anmärkningsvärt exakta och detaljerade.
Dessutom kan dessa 3-D MR-bilder "skivas" och varje skiva kan undersökas i detalj, i vilket som helst plan. På vissa sätt är det nästan som att göra undersökande operation på en datorskärm.
Subtila skillnader i väteatomer mellan olika delar av ett organ - skillnader som orsakas av exempelvis skillnader i blodflöde eller organets livskraft - avger olika mängder energi. Dessa energidifferenser kan representeras av olika färger på MRI-skärmen. Så, till exempel, MR erbjuder ett potentiellt sätt att upptäcka områden av hjärtvävnad som har dålig blodflöde (som i kranskärlssjukdom - CAD) eller som har skadats (som i hjärtinfarkt).
Vad kan hjärtinfarkt göra idag?
Tack vare tekniska framsteg har MRI blivit mycket användbar vid utvärderingen av många kardiovaskulära tillstånd. De framsteg som har särskilt förbättrad hjärt-MR har varit gating tekniker, som eliminerar det mesta av rörelseartefaget som orsakas av det slagande hjärtat; och användningen av gadolinium, ett kontrastmedel som injiceras i blodet, som hjälper MRI att differentiera olika vävnadsprocesser i hjärtat och blodkärlen.MR är rutinmässigt användbar idag för att utvärdera följande kardiovaskulära tillstånd:
Aorta sjukdom Tack vare de exakta och detaljerade bilderna som kan genereras har MRI revolutionerat utvärderingen av aortas sjukdomar. Dessa inkluderar aorta aneurysm, aorta dissektion och koarctation. MR-skanning har blivit ett rutinmässigt och nästan oumbärligt hjälpmedel för kirurgisk reparation av aortas sjukdomar.
Myokardsjukdom: MR kan hjälpa till att karakterisera arten och omfattningen av hjärtkärnans sjukdomar (myokard), såsom kardiomyopati. Det kan hjälpa till att avgöra om myokardsjukdom orsakas av ischemi, inflammation, fibros eller någon annan process, såsom amyloid eller sarkoid. MR kan också bidra till att utvärdera omfattningen och arten av hypertrofisk kardiomyopati.
En användning av hjärt-MR som får traktion är vid utvärderingen av potentiellt "hibernating myocardium", hjärtmuskeln som påverkas av kranskärlssjukdom som ser död ut, men som har potential att återvinna sin funktion. Så MR-testning kan hjälpa till att identifiera personer med uppenbar permanent hjärtmuskelskada som faktiskt kan dra nytta av en stent- eller bypassoperation.
Strukturella kardiovaskulära abnormiteter: MR kan också lokalisera och karakterisera den sällsynta hjärttumören. Och hos barn med komplicerad medfödd hjärtsjukdom kan MR hjälpa till att identifiera och sortera ut de olika anatomiska abnormiteterna och att planera potentiella kirurgiska tillvägagångssätt för att korrigera dem.
Perikardial sjukdom. MR kan hjälpa till att mäta omfattningen av perikardial effusion och att utvärdera konstrictiv perikardit.
Potentiella framtida användningar av hjärt-MR
Flera applikationer av hjärtmRI undersöks, som i slutändan skulle öka användbarheten av denna teknik ytterligare. Dessa inkluderar:- Detektion av akut koronarsyndrom (ACS). MR har potential att hjälpa till att snabbt diagnostisera ACS när en person har bröstsmärta, så att behandlingen kan börja fortare.
- Diagnostisera kranskärlsspärrningar. Att använda MR för att visualisera kransartärerna är möjlig, men det finns flera begränsningar som förhindrar den rutinmässiga användningen idag. MRI är ganska exakt när det gäller att detektera blockeringar i de större delarna av kranskärlssåren, men missar eller överblir diagnoser i de mindre sektionerna. Nyare tekniker är under utveckling som kan förbättra detta resultat.
- Diagnosering av hjärtsyndrom X (mikrovaskulär kranskärlssjukdom). MRI har använts för att detektera onormalt blodflöde till delar av hjärtmuskeln, trots att det saknades "typisk" CAD. Detta resultat ger ett objektivt bevis på att hjärtsyndrom x är närvarande.
Vad är fördelarna med MR?
- MR har potential att ersätta minst fyra andra hjärtprov: echokardiogrammet, MUGA-skanningen, thalliumsökningen och diagnostisk hjärtkateterisering.
- MR innebär inte att patienten utsätts för joniserande (potentiellt skadlig) strålning.
- Bilderna som genereras av MRI är anmärkningsvärt fullständiga, detaljerade och exakta - mycket mer än andra hjärtbildningsprov.
Vad är nackdelarna med MR?
- Att placeras i MR-scannern kan orsaka betydande klaustrofobi hos cirka 5% av de personer som har dessa test.
- Det är svårt att övervaka patienterna medan de befinner sig i MR-scannern - till exempel är EKG signifikant snedvridd - så den här tekniken är inte lämplig för patienter som är kritiskt sjuka.
- Patienter med vissa typer av medicintekniska produkter, som pacemakers, implanterbara defibrillatorer och vissa artificiella hjärtsventiler kanske inte kan ha MRI säkert. Under de senaste åren har dock pacemakare utvecklats som möjliggör MR-skanning.
- MR-bilden blir förvrängd av metall, så bilden kan vara suboptimal hos patienter med kirurgiska klämmor eller stenter, till exempel.
- MRI-tekniken är extremt komplex och dyr. För att MR ska komma under omfattande användning kommer kostnaden att komma ner betydligt.
