Hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT) för hjärtsvikt

Vissa personer som har hjärtsvikt kan uppleva en dramatisk förbättring av symtomen, färre sjukhusvistelser och minskad risk för dödsfall med en typ av specialiserad pacemaker som kallas hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT). Medan CRT endast är till hjälp för vissa personer som lider av hjärtsvikt, om du har diagnostiserats med hjärtsvikt ska du prata med din läkare om möjligheten att använda CRT.

Hur CRT fungerar

CRT använder hjärtstimuleringsteknologi för att samordna åtgärden hos höger och vänster ventrikel hos vissa personer med hjärtsvikt på grund av utvidgad kardiomyopati .
Nästan en av tre personer med denna typ av hjärtsvikt har en abnormitet i hjärtans elektriska ledningssystem som kallas LBBB (eller en variant av LBBB som kallas intraventrikulär ledningsfördröjning). När LBBB är närvarande hos personer med dilaterad kardiomyopati, har högra och vänstra ventriklar en tendens att slå ut ur synkroniseringen. 
Normalt, när hjärtat slår, svänger höger och vänster ventrikel samtidigt, och blod utstötas från båda ventriklerna samtidigt. När LBBB är närvarande, slår de två ventrikeln något ut ur fas. Eftersom den vänstra buntgrenen (de elektriska vägarna som levererar vänstra ventrikeln) försenas börjar den högra hjärtkammaren slå innan vänster ventrikel gör. Denna fördröjning ändrar geometrin hos vänstra kammaren, som i sin tur kan väsentligt minska vänster kammarens förmåga att utplåta blod så effektivt som möjligt. Som ett resultat av denna asynkroni mellan de två ventriklerna kan den övergripande hjärtfunktionen bli väsentligt reducerad. Eftersom dessa människor redan hanterar betydande hjärtsvikt blir deras symtom på hjärtsvikt ofta mycket värre.
Syftet med CRT är att samordna timingen mellan höger och vänster ventrikel så att de börjar börja slå igen samtidigt. CRT använder en specialiserad pacemaker som kan pacera båda ventriklerna oberoende. Det här skiljer sig från typiska pacemakers, vilket bara går till höger kammaren.
Genom lämplig timing av dess pacing av de två ventriklerna kan CRT resynkronisera deras slag så att ventriklerna sammandrag samtidigt i stället för sekventiellt.
När de två ventrikelernas arbete samordnas på detta sätt ökar hjärtets effektivitet och mängden arbete som krävs för att hjärtat ska pumpa blod minskar.

Effektiviteten av CRT

Flera randomiserade kliniska prövningar har utvärderat effektiviteten och säkerheten hos CRT hos patienter med hjärtsvikt och buntgrenblock.
En metaanalys som undersökte 14 av dessa försök som inskrivit 4420 patienter med hjärtsvikt drog slutsatsen att CRT i lämpligt utvalda patienter kan ge följande fördelar:

• förbättrar symtom och funktionell kapacitet
• minskar graden av sjukhusvistelser
• minskar dödligheten.

Studier har också visat att CRT kan förbättra både hjärtets anatomi och funktion och tenderar att minska storleken på den dilaterade vänstra kammaren, varigenom den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen förbättras.

Komplikationer av CRT

CRT är en pacemaker, så den har samma risk för komplikationer som du skulle se med någon annan pacemaker, inklusive en liten risk för infektion, skada på hjärtat eller blodkärlen och blödning. Dessutom finns det en viss mängd risk som är inblandad i att placera en stimuleringsledning som kan stimulera vänster ventrikel. Hos omkring en av 20 patienter kan vänster ventrikulär stimulering inte uppnås och CRT kan inte användas.

Vilka personer med hjärtsvikt bör övervägas för CRT?

Formella riktlinjer för CRT är baserade på resultaten från kliniska prövningar. I allmänhet är fördelarna med CRT relaterade till utstötningsfraktionen och närvaron och omfattningen av LBBB. (Ju bredare QRS-komplexet på elektrokardiogrammet är, desto sämre är LBBB och ju sämre asynkronin mellan de två ventriklerna.)
CRT-behandling bör övervägas starkt för personer som har hjärtsvikt från dilaterad kardiomyopati och som också har:

• utstötningsfraktioner < or = to 35%, AND
• LBBB med en QRS-varaktighet av> eller = 150 ms

Nuvarande riktlinjer visar också att hos personer med utstötningsfraktioner eller = 150ms med ett fördröjningsmönster för intraventrikulärt tillstånd - det vill säga vem som inte har strikt LBBB. Vidare är det också rimligt att överväga att använda CRT hos personer som har ejektionsfraktioner på 130 ms. I dessa senare två grupper på patienter är dock de kliniska bevisen för signifikant nytta med CRT inte lika starka.
Slutligen är det också rimligt att överväga att använda CRT hos personer med hjärtsvikt vars utstötningsfraktioner är mellan 35-50% om de också har någon annan indikation för en permanent pacemaker, såsom hjärtblocket. Det vill säga om de ska behöva en pacemaker ändå, använder en CRT-pacemaker istället för en vanlig pacemaker inte mycket risk och kan ge någon nytta.
Det bör påpekas att de flesta som uppfyller dessa kriterier för CRT också uppfyller kriterier för en implanterbar defibrillator (ICD). Följaktligen är den vanligaste typen av CRT-enhet som används i klinisk medicin en kombination ICD-CRT-enhet.
Studier har föreslagit att endast en minoritet av personer med hjärtsvikt som skulle kunna dra nytta av CRT någonsin har möjlighet att få upp dem av sina läkare. Om du tror att du kan vara kandidat till denna behandling och är intresserad av att överväga det, kan du behöva ta upp det själv.

Ett ord från Verywell

Om du har hjärtsvikt som begränsar din förmåga att fungera normalt och du redan får aggressiv medicinsk behandling för hjärtsvikt ska du diskutera risken för CRT med din läkare. Din läkare hjälper dig att avgöra om du är en bra kandidat för denna typ av terapi och om CRT är rätt för dig.