Hur användbar är aorta Valvulotomi för aortastenos?

Fråga: Hur användbar är aorta Valvulotomi för aortastenos?
Min äldre mamma lider av aortastenos, och är väldigt andfådd. Hennes kardiolog tror att hon är för gammal och sjuk för hjärtkirurgi, och föreslår ett förfarande kallat aortisk valvulotomi. Vad kan du berätta om denna procedur?
Svar: Aorta-stenos är ett tillstånd där aortaklaven (ventilen som skyddar öppningen mellan vänster ventrikel och aorta) blir förtjockad med kalciumfyndigheter och kan inte längre öppnas helt.

• Läs om hjärtats kamrar och ventiler.

På grund av denna obstruktion måste hjärtmuskeln arbeta extremt hårt för att pumpa blod ut ur hjärtat och hjärtsvikt resulterar ofta. Den enda effektiva behandlingen för aortastenos är att lindra obstruktionen i ventilen, vanligtvis genom att kirurgiskt ersätta aortaklaven. Medan utbyte av aortaklaff är mycket effektiv vid behandling av aortastenos, krävs en stor öppen hjärtkirurgi och är relativt riskabel hos äldre patienter.

• Läs om aortastenos och dess behandling.

Aorticvalvulotomi är ett mindre invasivt sätt att behandla aortastenos. Vid valvulotomi passeras en ballonkateter över aortaklaven och uppblåses under högt tryck. Uppblåsning av ballongen är avsedd att bryta ner några av kalciumfyndigheterna på ventilen, så att ventilen öppnas mer fullständigt och lindrar en del av hindret.
Hos unga patienter med medfödda former av aorta stenos är valvulotomi ofta ett bra alternativ. Tyvärr har resultaten med valvulotomi inte varit bra hos äldre personer med kraftigt förkalkade aorta ventiler. Här är vad Aktuell, en elektronisk referens för läkare och patienter, måste säga om valvulotomi hos äldre människor:
"I historiska serier inträffade allvarliga komplikationer (stroke, aortisk regurgitation, myokardinfarkt, viktiga åtkomstrelaterade komplikationer) hos cirka 10 till 20 procent av patienterna. Dödligheten inom sjukhus var också cirka 10-20 procent.
Restenos och klinisk försämring uppträder i de flesta fall inom 6 till 12 månader, och det långsiktiga resultatet liknar den naturliga historien om obehandlad aortastenos. "
Vad det här betyder är två saker. Först hos äldre är graden av allvarliga komplikationer från valvulotomi (särskilt stroke, hjärtinfarkt och aortisk upprepning) mycket hög. Faktum är att upp till 20% av dessa patienter dör innan de lämnar sjukhuset. Denna komplikationsfrekvens är högre än vanligen rapporterad hos äldre patienter som har ersättning för aortaklaff.
För det andra fungerar valvulotomi ofta inte helt bra, och det långsiktiga resultatet är detsamma som för patienter som inte får någon behandling alls.
Trots dessa resultat används valvulotomi fortfarande ibland. Till exempel kan valvulotomi användas som en "bro" till ventilbytesoperation. Det kan säga att det kan användas i ett försök att tillfälligt förbättra hjärtfunktionen tillräckligt för att tillåta öppen hjärtkirurgi att gå vidare säkert.
Men med tanke på de negativa resultat som ofta ses med valvulotomi hos äldre patienter, bör du vara säker på att prata med din mammas kardiolog om andra alternativ. Förutom kirurgisk ventilutbyte kan dessa andra alternativ inkludera en annan typ av kateterbaserad behandling för aortastensos, kallad transkateter-aorta-ventilimplantation (TAVI).
Vill du lära dig mer? Se UpToDates ämne, "Hjärtsjukdom" för ytterligare djup medicinsk information.