Vänster ventrikulär assistansutrustning (LVAD)

En vänster ventrikulär assistansanordning (LVAD) är en kirurgiskt implanterad, batteridriven pump som är utformad för att öka pumpfunktionen hos en sjuk vänster ventrikel som har blivit för svag från hjärtsvikt för att fungera effektivt på egen hand.

Hur fungerar LVADs?

Flera typer av LVAD-enheter har utvecklats. De flesta drar blod från ett rör som sätts in i vänster ventrikel och pumpar sedan blodet genom ett annat rör som sätts in i aortan.
Pumparenheten är vanligen placerad under hjärtat, i överkroppen. En elektrisk ledare (en liten kabel) från LVAD penetrerar huden. Ledningen fäster LVAD på en extern styrenhet och batterierna som driver pumpen.

• Läs om hjärtats kamrar och ventiler

LVAD är helt bärbara. De nödvändiga batterierna och kontrollenheterna bärs på ett rem eller bröstband. LVAD gör det möjligt för patienter att vara hemma och att delta i många vanliga aktiviteter.

Utveckling av LVADs

LVAD-tekniken har utvecklats väsentligt eftersom dessa enheter användes första gången på 1990-talet. Ursprungligen försökte LVAD att reproducera pulsatilt blodflöde eftersom det antogs att en puls skulle vara nödvändig för normal kroppsfysiologi.
Men varje LVAD som genererar en diskret puls kräver många rörliga delar, använder mycket energi, och skapar gott om möjligheter för mekaniskt fel. Den första generationen LVAD led av alla dessa problem.
Det blev snart erkänt att människor gjorde lika bra med kontinuerligt blodflöde som med pulsatilt flöde. Detta gjorde det möjligt att utveckla en andra generation av LVAD som var mindre, hade bara en rörlig del och krävde mycket mindre energi. Dessa nyare LVADs varar mycket längre och är mer tillförlitliga än de första generationsenheterna. HeartMate II och Jarvik 2000 är andra generationens kontinuerliga flödes LVADs.
En tredje generation av LVADs kommer på linje som är ännu mindre och är konstruerade för att vara i 5 - 10 år. HeartWare och Heartmate III LVAD är tredje generationens enheter.

När används LVAD?

LVADS används i tre kliniska situationer. I alla fall är LVAD reserverade för patienter som gör dåligt trots aggressiv medicinsk behandling.

• Läs om behandling av hjärtsvikt.

1) Bro till Transplantation. LVAD kan användas för att stödja patienter med svårt kroniskt hjärtsvikt som väntar på hjärttransplantation.
2) Destinationsterapi. LVAD kan användas som "destinationsterapi" hos personer med allvarligt hjärtsvikt i hjärtsvikt som inte är kandidater för transplantation (på grund av andra faktorer som ålder, njursjukdom eller lungsjukdom) och som har en extremt dålig prognos utan mekanisk Stöd. I dessa patienter, LVAD är behandlingen; Det finns liten rimlig förväntan att LVAD någonsin kan tas bort.
3) Bridge till återställning. Hos vissa patienter med hjärtsvikt kan införandet av en LVAD-enhet tillåta att en skadad vänster ventrikel "vilar" och reparerar sig med "omvänd remodeling". Exempel där det underliggande hjärtproblemet ibland kan förbättras med vila inkluderar hjärtsvikt efter hjärtkirurgisk behandling procedurer eller med stora akuta hjärtattacker eller med akut myokardit.
Hos patienter som faller i en av dessa kategorier är LVAD ofta mycket effektiva när man återvänder blodmängden, pumpar hjärtat tillbaka till nästan normala nivåer. Denna förbättring minskar vanligtvis symptomen på hjärtsvikt, särskilt dyspné och svår svaghet. Det kan också förbättra funktionen hos andra organ som ofta uppträder genom hjärtsvikt, såsom njurar och lever.

Problem med LVADs

LVADs säkerhet har förbättrats under årens lopp, och de företag som designar dem har jobbat mycket hårt för att minska deras storlek för att göra dem lämpliga för små vuxna. Men det finns fortfarande många problem i samband med LVADs.
Dessa inkluderar:

• LVAD kräver noggrant daglig underhåll och noggrann övervakning för att säkerställa att de alltid är anslutna till en bra strömkälla. Så patienten - eller familjemedlemmarna - måste kunna klara de kroniska krav som kommer att läggas på dem.
• Allvarliga blodbanans infektioner förekommer fortfarande hos upp till 25% av patienterna med LVAD, och dessa infektioner är ofta dödliga.
• Betydande blödningsproblem uppstår hos en betydande minoritet av patienterna.
• Risken för stroke (från blodproppar) ligger mellan 10% och 15% per år.

Dessa problem är uppenbarligen mycket allvarliga, så beslutet att infoga en LVAD är verkligen en monumental. Detta beslut bör fattas endast om den tidiga döden verkar vara det mest troliga resultatet utan en.
Vare sig att använda en LVAD som "destinationsterapi" är ett särskilt svårt beslut, för i det fallet finns det lite hopp om att någonsin kunna ta bort enheten. I den största kliniska prövningen hittills genomförd med LVAD som destinationsterapi var endast 46% av LVAD-mottagarna levande och strokefria vid två år.
Även med de problem som finns kvar med LVADS, erbjuder dessa enheter ett realistiskt hopp till många patienter med hjärtsvikt i slutstadiet som inte hade haft något hopp för några år sedan.
Björk EJ, George RS, Hedger M, et al. Återföring av allvarligt hjärtsvikt med en kontinuerlig flöde, vänster ventrikelhjälpmedel och farmakologisk terapi: en prospektiv studie. Cirkulation 2011; 123: 381.
källor: