Mikrovaskulärt angina eller hjärtsyndrom X

Hjärtans syndrom X, eller mikrovaskulär angina, diagnostiseras när en person har angina, med tecken på hjärtiskemi vid stresstest, men med vanliga kransartärer vid hjärtkateterisering. I de flesta fall är mikrovaskulär angina orsakad av en störning av de små grenarna i kransartärerna där dessa små kärl misslyckas att utvidga sig normalt och därigenom producera brist på blodflöde till hjärtmuskeln. Eftersom problemet nu anses vara lokaliserat för de små artärerna, har det äldre namnet på hjärtssyndrom X i stor utsträckning ersatts av den mer beskrivande termen, mikrovaskulär angina. Några experter anser emellertid att människor med detta tillstånd i stället kan ha en onormal känslighet för hjärtmuskelvärk.
Mikrovaskulär angina är mycket vanligare hos kvinnor (vanligtvis postmenopausala kvinnor) än hos män. Det finns flera möjliga orsaker till den lilla artärdysfunktionen som anses vara närvarande i mikrovaskulär angina, inklusive insulinresistens, inflammation, ökad adrenalinaktivitet, östrogenbrist och dysautonomi. Det är troligt att olika patienter med mikrovaskulär angina kan ha olika bakomliggande orsaker.
Medan de flesta med mikrovaskulär angina har en gynnsam prognos - risken för akut koronarsyndrom som orsakas av mikrovaskulär angina är ganska låg - det är inte ovanligt att bröstsmärta som produceras av detta tillstånd är ett signifikant och ibland invalidiserande problem.

Behandling av mikrovaskulär angina

När du ser en lång lista över möjliga behandlingar för vissa medicinska tillstånd är det ett tecken på att det kan vara svårt att behandla det tillståndet. (Det är troligen därför så många behandlingar har försökt i första hand.) Det är så fallet med mikrovaskulär angina.
Många läkemedel har hittats till hjälp i åtminstone vissa patienter med mikrovaskulär angina. Men för att hitta den "bästa" behandlingen för en viss individ krävs ofta en försök-och-fel-tillvägagångssätt. Detta innebär att både den som lider av mikrovaskulär angina och läkaren kan behöva vara tålmodig och ihållande för att hitta den optimala terapin.
Här är en lista över behandlingar som ofta används vid behandling av mikrovaskulär angina:
Traditionella Angina Drugs

Betablockerare - särskilt atenolol
Kalciumkanalblockerare
Nitrater - sublingual nitroglycerin lindrar vanligtvis akut angina i mikrovaskulär angina, men längre verkande nitrater har inte visat sig vara till nytta

Icke-traditionella Angina Drugs

Ranolazin - ganska effektiv i små kliniska prövningar
ACE-hämmare - speciellt hos patienter med högt blodtryck
Ivabradin - också effektiv i små kliniska prövningar
Statiner - speciellt hos patienter med högt kolesterolnivå
Östrogener - hos postmenopausala kvinnor
Imipramin - inte ett angina läkemedel, men kan vara effektivt med smärta kontroll
l-arginin - kan bidra till att återställa normal utvidgning av små blodkärl
Sildenafil (Viagra) - inte väl studerat för mikrovaskulär angina, men kan vara ganska effektiv hos vissa människor
Metformin - stöd för detta läkemedel vid behandling av mikrovaskulär angina är rent anekdotisk och bekräftas inte av kliniska data.

Non-Drug Therapy

EECP - visas i en liten studie för att vara effektiv för mikrovaskulär angina
Ryggmärgsstimulering - visat sig vara till hjälp hos vissa patienter i vilka läkemedelsbehandling har misslyckats.
Övningsutbildning har varit ganska bra, särskilt hos patienter som är avkorkade.

En allmän metod för behandling av mikrovaskulär angina

Med tanke på alla dessa möjligheter kommer de flesta kardiologerna att försöka optimera behandlingen av mikrovaskulär angina med hjälp av en stegvis metod. Om adekvat kontroll av symptom inte uppnås med något givet steg, kommer läkaren och patienten att gå vidare till nästa steg.

Steg 1 brukar använda sublingual nitroglycerin för att lindra symtom när de uppstår. Ett program för fysisk träning rekommenderas ofta starkt som en del av ett första steg också. Om detta steg inte ger tillräcklig lindring:
Steg 2 brukar lägga till en beta-blockerare.
Steg 3 brukar stoppa beta-blockeraren och ersätta en kalciumkanal blockerare.
Steg 4 brukar försöka ranolazin, antingen ensamt eller med en beta-blockerare eller kalciumblockerare.
Steg 5 är att överväga andra droger eller lägga till icke-läkemedelsterapi, med ryggmärgsstimulering eller EEGP.

Förutom att ta sådana steg, bör en ACE-hämmare också övervägas starkt om hypertension är närvarande, och en statin bör övervägas starkt om riskfaktorer för typisk kranskärlssjukdom också föreligger. Hos kvinnor som nyligen är menopausala kan östrogenbehandling vara värt att överväga.
Med tålamod - kanske en hel del tålamod - kan tillräcklig kontroll av symtom så småningom uppnås hos de flesta människor som har mikrovaskulär angina. Och medan man går igenom dessa steg bör personer med mikrovaskulär angina komma ihåg att deras långsiktiga prognos är generellt mycket bra.