Behandling av hjärtfel på grund av fördröjd kardiomyopati
Tyvärr visar studier att många patienter med DCM inte tar emot de behandlingar som de borde få. Av denna anledning är det viktigt att du är medveten om de behandlingar som rekommenderas för DCM - om bara för att din läkare ska täcka alla baser.
Behandla den underliggande orsaken
Den första regeln vid behandling av DCM är att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken. Behandling av den bakomliggande orsaken kan ofta sakta, stoppa eller till och med vända utvecklingen av DCM.Drogbehandling av DCM
Betablockerare. Betablockerare minskar överskottsspänningen på det sviktande hjärtat och har visat sig avsevärt förbättra den övergripande hjärtfunktionen, symtomen och överlevnaden hos patienter med DCM. Betablockerare betraktas nu som en grundpelare vid behandling av DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) och Ziac (bisoprolol) är beta-blockerare som vanligtvis används i DCM, men flera andra är också tillgängliga.diuretika. Diuretika, eller "vattenpiller", är en grundsten för terapi för personer med hjärtsvikt. Dessa läkemedel ökar vatteneliminering genom njurarna och minskar vätskeretentionen och ödem som ofta uppstår i DCM. Vanligen använda diuretika inkluderar Lasix (furosemid) och Bumex (bumetanid). Deras huvudsakliga biverkning är att de kan orsaka låga kaliumnivåer, vilket kan leda till hjärtarytmi.
ACE-hämmare. ACE-hämmare (läkemedel som blockerar angiotensinkonverterande enzym) har visat sig vara mycket effektiva för att förbättra både symtom och överlevnad hos patienter med hjärtsvikt. De främsta biverkningarna är hosta eller lågt blodtryck, men de flesta med DCM tolererar ACE-hämmare väl. Vanligen använda ACE-hämmare inkluderar vasotec (enalapril), altace (ramipril), accupril (quinapril), lotensin (bensazepril) och prinivil (lisinopril).
Angiotensin II-receptorblockerare (ARBS). ARBS är läkemedel som fungerar på liknande sätt som ACE-hämmare. De kan användas till personer med DCM som inte kan ta ACE-hämmare. ARBS som har godkänts för hjärtsvikt inkluderar Atacand (candesartan) och Diovan (valsartan).
Aldosteronantagonister. Aldakton (spironolakton) och Inspra (eplerenon) är aldosteronantagonister, en annan klass av droger visade sig övertygande att förbättra överlevnaden hos vissa personer med hjärtsvikt. När de kan användas säkert rekommenderas en av dessa läkemedel, förutom ACE-hämmare (eller ett ARB-läkemedel) och beta-blockerare, hos personer med DCM. Om patienten har nedsatt njurfunktion kan dessa läkemedel dock orsaka signifikant hyperkalemi (höga kaliumnivåer). Aldosteronantagonister måste användas med stor försiktighet, om inte när njurfunktionen är normal.
Hydralazin plus nitrater. Hos personer med DCM som har persistenta symtom trots betablockerare kan ACE-hämmare och diuretika, som kombinerar hydralazin plus ett oralt nitrat (som isosorbid), avsevärt förbättra resultatet.
Neprilysininhibitor. Den första av neprilysinhämmarna (en ny klass av droger) godkändes för behandling av hjärtsvikt av FDA 2015. Detta läkemedel, Entresto, är faktiskt en kombination av en ARB (valsartan) med en neprilysininhibitor (sacubitril) . Tidiga studier med Entresto har varit ganska lovande, och vissa experter anser att det borde användas i stället för en ACE-hämmare eller ARB. Erfarenheten av läkemedlet är dock begränsad och långsiktiga biverkningar är fortfarande ett frågetecken. Drogen är också mycket dyr. Så i allmänhet är dess användning idag idag främst hos patienter som inte kan tolerera eller misslyckas med att svara adekvat på ACE-hämmare eller en ARB. Eftersom mer erfarenhet av Entresto ackumuleras, kommer användningen sannolikt att öka.
ivabradin. Ivabradin är ett läkemedel som används för att sänka hjärtfrekvensen. Det används vid tillstånd som olämplig sinus takykardi, där hjärtfrekvensen är otillräckligt förhöjd. Personer med DCM kan också ha vilande hjärtfrekvenser som är väsentligt högre än vad som anses vara normala, och det finns bevis för att reducering av den förhöjda hjärtfrekvensen med ivabradin kan förbättra resultaten. De flesta kardiologer överväger att använda ivabradin hos personer som har maximal terapi med andra läkemedel (inklusive en beta-blockerare) och som fortfarande har en vilande hjärtfrekvens över 70 slag per minut.
digoxin. Under de senaste decennierna betraktades digoxin som en grundsten vid behandling av hjärtsvikt, dess verkliga fördelar vid behandling av DCM verkar nu vara marginella. De flesta läkare förskriver det bara om de mer effektiva medicinerna inte verkar vara tillräckliga.
Inotropa droger. Inotropa läkemedel är intravenösa läkemedel som trycker hjärtmuskeln för att arbeta hårdare och därigenom pumpa mer blod. För många år sedan fanns det mycket entusiasm för dessa droger, eftersom de nästan alltid ger en omedelbar förbättring av hjärtfunktionen. Två speciella inotropiska läkemedel (milrinon och dobutamin) kom i ganska utbredd användning för att stabilisera människor med akut hjärtsvikt och användes också vid långvarig behandling av vissa personer med svår hjärtsvikt. Efterföljande studier visade emellertid att personer som behandlades med inotropa läkemedel - trots den symptomatiska förbättring som de ofta upplevde - hade signifikant ökat dödligheten. Dessa läkemedel används nu mycket sällan och endast hos personer med mycket allvarligt hjärtsvikt som inte har svarat på flera andra behandlingar.
