Behandling av högt blodtryck hos diabetiker

Effektiv blodtryckskontroll är ett viktigt mål för diabetespatienter. Farorna med högt blodtryck hos diabetiker är så allvarliga att vissa studier har föreslagit att välkontrollerat blodtryck hos diabetespatienter ger en mer kraftfull inverkan på långsiktig hälsa (livskvalitet, antal komplikationer, slutlig livslängd) än stramt blod sockerkontroll. Medan det inte betyder att du bör ignorera dina blodsockermål, förstärker det tanken att kontroll av blodtrycket är ett viktigt mål.

Behandlingsmål

Vid inställning av diabetes är mål blodtrycket mindre än 130/80. Ämnet av måttblodtrycket har undersökts väl, och flera stora studier har konsekvent visat att betydande förbättringar av långvarig hjärt- och njurhälsa inte blir uppenbara förrän blodtrycket reduceras till denna nivå. Av denna anledning tenderar läkare att vara väldigt aggressiva när de utarbetar behandlingsplaner för diabetespatienter.
Vissa studier har föreslagit att vissa grupper av diabetespatienter - som de som tidigare existerar njureproblem - dra nytta av de flesta blodtryck under 120/80. Data har visat att risken för kardiovaskulära problem och ytterligare njurskador närmar sig sina lägsta mätbara värden inom detta område. Eftersom det är svårt att minska blodtrycket till denna nivå, är det en rekommendation som vanligtvis endast är reserverad för specifika patienter.

Non-Drug Therapy

De officiella riktlinjerna för både American Heart Association och American Diabetes Association anger att blodtryck inom intervallet 130-139 / 80-89 bör behandlas med alternativet "icke farmakologiskt" (ingen medicin). Dessa alternativ inkluderar:

• Viktminskning
• Saltrestriktion
• Dietary changes
• Sluta röka
• Begränsa alkoholintag

Hos patienter utan diabetes leder strikt vidhäftning till dessa regler ofta till signifikanta droppar i blodtrycket, tillräckligt för att läkemedelsbehandling inte behövs. Medan detsamma kan uppstå hos diabetespatienter är det mindre vanligt, och läkemedelsbehandling behövs vanligtvis. Dessa förändringar är dock fortfarande värda, eftersom de ökar effektiviteten av läkemedelsterapin och leder slutligen till bättre blodtryckskontroll.

Drogterapi

Drogbehandling är ett nödvändigt steg för de flesta patienter vid någon tidpunkt under behandlingen. Stora undersökningar har gjorts i ett försök att bestämma vilken läkemedels- eller läkemedelskombination som är "bäst" för behandling av högt blodtryck hos patienter med diabetes. Även om studieresultatet varierar något, finns det ett nära universellt samförstånd att de bästa drogerna som används vid diabetesställningen är:

• Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
• Diuretika (tiazider)

Dessa läkemedel specifikt adresserar flera bekymmer förknippade med högt blodtryck i samband med diabetes, inklusive volym expansion, blodkärlsstyvhet och njurskador. Även om vissa läkare initialt börjar behandla genom att prova ett diuretikum i sig är det vanligare att börja med en ACE-inhibitor. I slutändan är en del ACE-inhibitor / ARB-kombination vanligtvis en valfri behandling, med tillsats av ett diuretikum om det behövs. Även om detta är den vanligaste typen av läkemedelsbehandling, kan andra droger inkluderas beroende på specifika patientfaktorer.
Om din läkare väljer att starta behandling med ett diuretikum, var medveten om att detta inte är ett dåligt val, och det finns bevis för att stödja detta beslut hos vissa typer av patienter. Det kommer att bli mycket snabbt klart huruvida behandlingen fungerar eller inte, och justeringar kommer att göras om det behövs.

Uppföljningsvård

Oavsett vilken specifik behandling som ges, är korrekt uppföljning viktigt för att hantera den långsiktiga framgången för din behandling. I början kommer du sannolikt att se din läkare varje månad, eller till och med två gånger i veckan, tills en effektiv plan finns på plats. Då kommer många läkare att be dig att komma tillbaka var tredje månad för det första året. Denna nära uppföljning används för att spåra förändringar i blodtrycket och upprätta en baslinje för vissa fysiska parametrar som elektrolytnivåer (kalium och natrium i blodet) och njurefunktion.
Efter det första året kan din läkare välja att byta till sex månaders möten, eller kanske vill du fortsätta på tremånadersplanen. Om du blir ombedd att fortsätta tremånaders schemat är detta inte en orsak till alarm, det innebär bara att det krävs mer tid för att allt ska gå som planerat. Allt fler läkare ber alla diabetespatienter med högt blodtryck att komma i var tredje månad. Att hålla dessa möten är viktigt. Behandling är mest effektiv när den kombineras med ett schema för korrekt uppföljning.