Behandling av HIV-lipodystrofi med Egrifta
Om hiv-associerad lipodystrofi
HIV-associerad lipodystrofi är ett tillstånd som kännetecknas av den ibland djupa omfördelningen av kroppsfett. Betingelsen presenterar vanligtvis med en distinkt utspädning av ansiktet, skinkorna eller extremiteterna, medan det ofta orsakar att fett ackumuleras runt buken, bröstet eller baksidan av nacken (den senare kallas "buffelhump" -liknande i utseende).HIV-associerad lipodystrofi har ofta kopplats till vissa typer av antiretrovirala läkemedel, inklusive proteashämmare (PI) och vissa nukleosidomvända transkriptorer (NRTI) som Zerit (stavudin) och Videx (didanosin). Villkoren kan också vara en följd av hivinfektion i sig, särskilt för patienter som ännu inte har börjat antiretroviral behandling.
Medan lipodystrofi ses betydligt mindre hos personer med hiv sedan ny generation av antiretroviraler introducerades, är det fortfarande ett problem eftersom tillståndet sällan är reversibelt när det inträffar och även om de misstänkta medicinerna är stoppade.
Behandling Indikation och effekter
Egrifta indikeras hos HIV-infekterade patienter specifikt för att minska överskott av visceralt fett (dvs fett som ackumuleras i bukhålan och runt inre organ). Det verkar inte ha någon inverkan på lipoatrofi (fettförlust) i ansiktet, skinkan eller benen, eller ackumulerar fett på bröst eller nacke.Egrifta verkar genom att stimulera hypofysen att frigöra humant tillväxthormon (HGH), vars effekt är känt för att främja lipolys (dvs nedbrytningen av lipider och triglycerider).
Studier har visat att Egrifta-behandling kan minska bukfett med mellan 15% och 17%, mätt med en CT-skanning. Ytterligare försök i 2014 har visat att Egrifta kan också minska ackumulerat fett runt levern med cirka 18%.
Dosering och administrering
Den rekommenderade vuxna dosen av Egrift är 2 mg injicerad subkutant (under huden) en gång dagligen. Det rekommenderas att Egrifta injiceras i buken under naveln. Roterande injektionsställen hjälper ofta till att minska ärrbildning och / eller härdning av huden.Egrifta rekonstitueras från en läkemedelsflaska med sterilt vatten, vars senare tillhandahålls i en separat ampull (avbildad). När en gång har blivit färdigställd måste läkemedlet användas omedelbart. Ej rekonstituerad Egrifta måste förvaras i kylskåp mellan 36oF och 46oF (2oC och 8oC).
Egrifta är inte indicerat för viktminskningshantering.
Varaktighet och övervakning av terapi
Eftersom de långsiktiga effekterna eller de potentiella fördelarna med terapi inte är fullständigt kända bör man göra allt för att övervaka behandlingseffekter genom antingen CT-skanning eller jämförande midjemåttmätningar. Om patienten inte uppvisar tydlig reduktion med dessa metoder bör man överväga att stoppa behandlingen.Behandlingstiden bör alltid göras i direkt samråd med en hiv / aids-specialist som har erfarenhet av GHRH-behandling eller i samråd med en hiv / aids-specialist och kvalificerad endokrinolog.
Glukosnivåerna bör också övervakas regelbundet under behandlingsperioden eftersom Egrifta kan orsaka glukosintolerans hos vissa patienter, vilket sätter patienten i ökad risk för diabetesutveckling.
Vanliga biverkningar (förekommer hos minst 2% av patienterna)
- Ledsmärta (artralgi)
- Smärta i extremiteterna
- Muskelsmärta (myalgi)
- Injektionsstället rodnad, svullnad eller smärta
- Känsla av känslan av huden (parestesi)
- Delvis nummenhet i huden (hypoestesi)
- Utslag
- Flushing
- Klåda (prurit)
- Illamående
- kräkningar
Läkemedelsinteraktioner
Egrifta har interaktioner med följande droger, sänker absorptionen / leveransen av både sig själv och medföljande läkemedel:- Kolesterolreducerande läkemedel: Zocor (simvastatin)
- HIV antiretroviral medicinering: Norvir (ritonavir)
Kontraindikationer och överväganden
Egrifta ska aldrig ges till någon med aktiv malignitet, antingen ny diagnostiserad eller återkommande, eftersom HGH kan påverka tillväxten av neoplastisk vävnad (tumör). Noggrann övervägning ska göras till patienter med icke-maligna tumörer eller de som har en historia av behandlade eller stabila maligniteter, vilka väger potentiella fördelar mot de potentiella riskerna.Egrifta är kontraindicerat till patienter som har haft hypofysoperation, hypofysitomi, hypopituitarism, huvudbestrålning eller kirurgisk avlägsnande av hypofysektomi..
Egrifta är också kontraindicerat hos gravida kvinnor med hiv, eftersom visceral vävnad är avsedd att öka under graviditeter och eventuell reduktion genom GHRH-behandling kan potentiellt skada fostret. Om graviditet uppstår, avbryta behandlingen med Egrifta.
Egrifta är inte indicerat om patienten har en känd överkänslighet mot tesamorelin eller diuretikumet Osmitrol (mannitol).
Försiktig behandling bör också göras för personer med diabetes eftersom Egrifta potentiellt kan öka nivåerna för insulintillväxtfaktor 1 (IGF-1). Regelbunden övervakning bör utföras för att identifiera utveckling eller försämring av diabetisk retinopati (persistent eller akut retina skada).
