Vad är ett kärnstresstest?

Ett kärnstresstest är en studie som syftar till att mäta huruvida blodflödet till din hjärtmuskula är normalt eller onormalt. Studien använder en radioaktiv spårämne för att skapa en bild av hur väl blodet når din hjärtmuskel, både under träning och i vila. Om du inte kan träna eller din läkare tycker att motion inte är en bra idé för dig, kan denna studie fortfarande utföras genom att ge dig en medicin som ger samma typ av kardiovaskulär stress som orsakas av träning.
Kärnstensstestet används oftast för att uppskatta svårighetsgraden av eventuella blockeringar som kan vara närvarande på grund av kranskärlssjukdom. Denna studie anses allmänt vara den mest exakta, icke-invasiva metoden för att diagnostisera kranskärlsblockering. I många fall kan ett kärnstresstest göra det onödigt att utföra en invasiv hjärtkateterisering.

Syftet med testet

Kärnstresstestet utförs oftast för att diagnostisera om kranskärlssjukdom är orsaken till oförklarliga symtom, särskilt episoder av bröstsmärta eller dyspné. Om kranskärlssymptom föreligger kan detta test också hjälpa läkaren att bedöma blockeringarnas allvarlighetsgrad.
Hos människor som redan är kända för kranskärlssjukdom är kärnstresstestet ofta också ganska användbart för att utveckla en optimal behandlingsplan.
Personer som behandlas för hjärt-kärlsjukdomar, antingen med medicin eller stent, kommer ofta att ha kärnstresstestning, både för att döma effektiviteten av behandlingen och för att få den information som behövs för att ge objektiv rådgivning om dagliga aktiviteter och träning.
Vad testet bedömer
Idén om kärnstresstestning är att skapa två bilder av hur blodet distribueras till hjärtmuskeln - en under vila och en under träning. Normalt ska blodet fördelas jämnt till hjärtmuskeln både i vila och under träning, och bilderna kommer att visa denna jämn fördelning.
Om både resten och övningsbilderna visar en fast fläck med dåligt blodflöde, indikerar det att en tidigare hjärtinfarkt har inträffat. Om ett område med dåligt blodflöde identifieras under stresstestning som inte är närvarande under vila indikerar det att en blockering är sannolikt i en av de kranskärlssår som producerar en transient droppe i blodflödet.
Så det här testet gör det möjligt för läkaren att upptäcka närvaron, platsen och den relativa storleken av en tidigare hjärtinfarkt. och närvaron, lokaliseringen och den relativa storleken av eventuella blockeringar i kransartärerna som är signifikanta nog för att hindra blodflödet under träning.
Den radioaktiva spåraren
Valet av det optimala radioaktiva spårämnet för att skapa en användbar bild under ett kärnstresstest har utvecklats genom åren. Tidigare användes thallium-201 (T1-201) mest vanligt. Idag har det till stor del ersatts med technetium-99 (Tc-99), vilket kan ge tydligare bilder med mindre strålningsexponering.
Vila och träna bilder
I många laboratorier är kärnstresstest två-dagars studier. I en tvådagars studie utförs en träningsbild på en dag, medan vilopausen är klar nästa dag. Typiskt utförs övningstestet först, eftersom om träningsbilden är helt normal finns det i allmänhet inget behov av att göra en viloplats alls och den andra dagen av testet kan hoppas över.
Några laboratorier gör nu rutinmässigt en-dagars kärnstresstestning. En vilande bild utförs först med en relativt liten dos av Tc-99, följt några timmar senare genom stressbildning med en mycket större dos. Det finns tekniska utmaningar för att utföra en dagstestning, men dessa kompenseras ofta genom att man undviker de praktiska utmaningarna (i stor utsträckning till patienten) för tvådagars testning.
Vilabilden utförs genom att injicera Tc-99-spåren intravenöst och sedan göra bilden (genom att skanna bröstet med en speciell kamera som kallas en gammakamera). Övningsbilden utförs genom att injicera spåraren under spetsövning. I båda fallen ska gammaskanningen göras mellan 15 och 60 minuter efter det att spåren injicerats.
Hos människor som inte kan träna
På personer som kan utföra tillräcklig träningsnivå, är träningsstesttestning (vanligtvis på en löpband, ibland på en stationär cykel) den föredragna metoden för att utföra ett kärnstresstest. På grund av fysiska begränsningar kan vissa personer som behöver kärnstresstestning emellertid inte utföra denna övning.
Om du har sådana fysiska begränsningar kan farmakologisk stressprovning ersättas med övningsstresstestning. Läkemedel som kan inducera övergående fysiologisk hjärtstress som är tillräcklig för att utföra kärnstresstestning innefattar vasodilatorer (såsom adenosin eller dipyridamol) och inotropa läkemedel (vanligtvis dobutamin). I allmänhet föredras vasodilatatorer, men din läkare kommer att välja det optimala farmakologiska medlet för dig om den verkliga träningen inte är ett alternativ.

Risker och kontraindikationer

När det utförs av erfaren personal är kärnstresstestet ganska säkert. Fortfarande finns det kända risker som inkluderar:

Hjärtarytmier: Övningsinducerad hjärtarytmi kan förekomma. Dessa är sällan farliga och försvinner nästan alltid när träningen slutar. Vidare, medan dessa arytmier faktiskt anses vara en risk för stresstestning, har det också diagnostiskt värde att detektera dem. Slutligen, om potentiellt farliga arytmier produceras av blygsam träning, är det bättre att ta reda på dem i en kontrollerad miljö än ut på gatan.
Bröstsmärta, yrsel eller andra symtom: Hos personer med signifikant kranskärlssjukdom kan blygsamma mängder motion ge symtom som är förknippade med hjärtkemi (det vill säga otillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln). Återigen, medan symtom som dessa anses vara en risk för detta test, är det ofta användbart att reproducera sådana övningsassocierade symtom under testet för att avgöra om de faktiskt orsakas av kranskärlssjukdom. Faktum är att i de människor som specifikt utvärderas för träningsrelaterade symtom är ett av testets mål att reproducera symtomen.

Allergisk reaktion: Medan extremt sällsynt kan vissa människor ha en allergisk reaktion på det radioaktiva spårämnet som används i detta test.
Hjärtattack: Också extremt sällsynt, hos en person med ett kritiskt blockage i en kranskärl, kan en övning av motion orsaka hjärtinfarkt.

Livshotande komplikationer beräknas inträffa endast i 1 av varje 10 000 övningstest som görs.
För att minimera risken för allvarliga komplikationer, bör vissa personer inte ha kärnstresstestning. Specifika kontraindikationer till testet inkluderar:

okontrollerat hjärtsvikt
- hjärtinfarkt under de senaste 2 dagarna
- instabil angina
- okontrollerade livshotande hjärtarytmier
- svår ventrikulär hjärtsjukdom
- aktiv endokardit
- akut aorta-dissektion
- nyligen lungembolus eller djup venetrombos

Ett typiskt kärnstresstest som använder det radioaktiva spårämnet Tc-99 kommer att utsätta dig för 11 millisieverts strålning. Detta är ungefär 3 gånger den dos av strålning du får från att leva ett normalt liv i ett år. Det betraktas som en liten mängd och i sig bör inte öka din livstidsrisk för cancer med någon mätbar mängd.

Innan testet

Att veta dessa detaljer kan hjälpa till att lindra all ångest du har om detta test.
Timing och plats
Din läkare kommer att diskutera med dig när och var testet ska utföras. De flesta kärnkraftsstresstest utförs på ett sjukhus poliklinikområde. Du kommer sannolikt att bli uppmanad att dyka upp minst 30 minuter före det schemalagda testet och kan förvänta dig att vara där i minst två timmar. Du bör diskutera med din läkare hur mycket tid du ska tillåta för detta test.
Mycket viktigt är att du måste veta om du har ett test för ett dygn eller ett test på två dagar, så att du kan göra lämpliga arrangemang. I allmänhet krävs ett två dagars test två eller flera timmar varje dag; ett test på en dag kommer sannolikt att ta minst fyra timmar.
Vad ska man ha på sig
Eftersom du förmodligen kommer att gå på en löpband eller åka på en träningscykel, borde du ta med bekväma, löstagbara kläder och bekväma skor. Många kommer att ta med gymkläder med dem, tillsammans med promenader eller löparskor. De flesta testanläggningar erbjuder ett bekvämt ställe att byta ut (och tillbaka till) din gatukläder.
Mat och dryck
Du kommer att bli ombedd att undvika mat, dricka och röka i 4 till 6 timmar före ditt test. Det är också viktigt att undvika koffein i minst 24 timmar före provet.
mediciner
Du bör fråga din läkare vilken av dina receptbelagda läkemedel du ska ta på testdagen, och vilka du inte ska ta. Om du har diabetes bör du få särskilda instruktioner om hur du tar dina mediciner på testdagen. Du bör också undvika att ta några receptfria läkemedel före testet om du inte förstklarar det med din läkare.
Kostnads- och sjukförsäkring
Kärnkraftsstestprovet är relativt dyrt, men kostnaden varierar ganska från plats till plats, och även beroende på vilken typ av försäkring du har. De flesta sjukförsäkringar täcker kärnkraftsstresstesten så länge som en kvalificerad kardiolog certifierar att du behöver det - men du kanske vill kolla med ditt försäkringsbolag innan du testar bara för att vara säker.
Vad att ta med sig
Du kommer sannolikt att spendera åtminstone några timmar av driftstopp under testprocessen, så ta med en bok eller en tidskrift för att hjälpa dig att uppta din tid.
Andra överväganden
Om det är möjligt bör du ta med en familjemedlem eller en vän som kan hjälpa dig att passera tiden och eventuellt vem som kan sitta ihop med dig och din läkare om du förväntar dig att få testresultatet på testdagen.

Under testet

Förtest
När du anländer till testet kommer du att intervjuas av ett hälsovårdsteam för att se om dina symptom eller medicinska tillstånd har förändrats sedan du senast såg din läkare, och du kommer att få en snabb fysisk tentamen. Du kommer också att bli instruerad än en gång om vad du kan förvänta dig under testet och får möjlighet att ställa några ytterligare frågor du kanske har.
Under hela testet
All testning ska övervakas direkt av en läkare, och den läkare som utför testet bör tydligt identifiera sig själv.
För att göra den vilande hjärtbilden kommer en tekniker att införa en intravenös linje i en av dina vener, och en liten mängd av det radioaktiva spårämnet kommer att injiceras. Efter ca 20 minuter ligger du under en gammakamera i 15 till 20 minuter medan en bild är gjord som visar hur blodet distribueras till hjärtmuskeln. Medan du befinner dig under gammakameran måste du hålla dina armar upp över huvudet, och du måste ligga stilla.
Utövningsdelen av studien kommer att ske senare samma dag om du har ett test på en dag. Om du har ett tvådagars test görs i allmänhet övningsdelen av studien på den första dagen och vilopartiet görs nästa.
För övningsstudien placerar en tekniker elektroder på bröstet så att ett EKG kan spelas in under träning, och (om du inte har ett test på en dag och en IV redan har placerats), startas en IV-linje.
Du kommer att börja gå på löpbandet (eller pedalera en stationär cykel) i en mycket långsam takt i början. Var tredje minut ökar träningsnivån tills du blir trötthet, utvecklar symtom eller din hjärtfrekvens uppnås. När du har uppnått den maximala träningsvolymen du blir ombedd att göra, kommer det radioaktiva spårämnet att injiceras i din IV, och du kommer sluta träna. Din EKG och vitala tecken kommer att övervakas under träning och återhämtning. Övningen i sig håller vanligtvis inte längre än 6 till 12 minuter.
Omkring 20 till 30 minuter efter att du har tränat, kommer du igen att ligga under gammakameran i 20 minuter eller så, med dina armar ovanför huvudet, så träningspartiet kan göras.

Efter testet

De flesta är instruerade att återuppta sina normala måltider, mediciner och aktiviteter omedelbart efter avslutad studie. Mängden strålning du får vid kärnstresstestning anses vara väldigt liten och det finns inga speciella försiktighetsåtgärder som du måste ta i detta avseende.
Testcentren varierar beroende på hur resultaten av kärnstresstestning kommuniceras med patienten. De flesta laboratorier ger dig en indikation på resultaten direkt, åtminstone i den utsträckning att du berättar om studien har visat fynd av omedelbar oro. Om så är fallet får du råd om vad du ska göra nästa.
Oftast är testet inte omedelbart alarmerande och formella resultat kommer inte att vara tillgängliga förrän bilderna är officiellt granskade av en kardiolog. I det här fallet kommer du att bli instruerad att kontakta din refererande läkare för resultaten och för att diskutera vad som ska vara nästa steg.
Hantera biverkningar
Förutom lite trötthet från att utföra träningen, borde du inte förvänta dig några biverkningar alls. Om du har några ovanliga symtom efter detta test ska du ta dem till doktorns uppmärksamhet.

Tolkningsresultat

Kärnstresstestet syftar till att mäta huruvida blodflödet till alla delar av hjärtmuskeln är tillräckligt både under vila och under träning. Medan tolkningen av vila och träningsbilder måste individualiseras, och medan du behöver prata med din egen läkare om testets specifika resultat i ditt eget fall faller i allmänhet resultaten av ett kärnstresstest i tre kategorier.
1. Både vilar- och träningskortbilden är normala.
Detta resultat föreslår för det första att ingen permanent hjärtskada från en tidigare hjärtinfarkt är detekterbar (eftersom vilningsskanningen är normal); För det andra, att inget område av hjärtmuskulatur berövas blodflöde under träning (eftersom träningsskanningen är normal). Detta resultat skulle starkt föreslå att inga signifikanta kranskärlblåsningar föreligger.
Baserat på dessa resultat kommer din läkare att föreslå vilka nästa steg som rekommenderas. Om ditt kärnstresstest är normalt (i så fall grattis!) Som mycket väl kan vara slutet på din hjärtprovning. Om starka tecken på kranskärlssjukdom är närvarande eller om en diagnos kan göras med förtroende, kommer din läkare sannolikt att rekommendera omedelbart att inrätta medicinsk behandling för att lindra symtomen och sakta på din hjärt-kärlsjukdom. Om dina symtom är svåra eller risken för en hjärtinfarkt tycks vara ganska hög kan din läkare också diskutera möjligheten till hjärtkateterisering för att överväga en mer invasiv form av terapi, såsom en stent.
2. Den vilande hjärtbilden är onormal.
Om vilande hjärtskanning visar ett område där blod inte strömmar normalt till en del av hjärtmuskeln, det är en indikation på att en tidigare hjärtattack har inträffat, vilket resulterar i permanent hjärtmuskulärskada.
3. Utövningskardansökning är onormal, men vilopausen är normal.
Om en del av hjärtmuskeln inte får tillräckligt med blodflöde under träning men får normalt flöde medan du är i vila är det en indikation på att en signifikant blockering sannolikt är närvarande i kransartären som förser det området av hjärtmuskeln.
Det är användbart att komma ihåg att olika delar av hjärtmuskeln kan visa någon av dessa tre allmänna typer av fynd. Så, till exempel, kan en person ha en "permanent" defekt i en del av hjärtmuskeln, vilket indikerar att en hjärtattack har inträffat; och en "reversibel" defekt i en annan del av hjärtmuskeln, vilket indikerar blockering men ingen permanent skada.
Ett ord från Verywell
Kärnstresstestning är en generellt säker och effektiv icke-invasiv metod för att bedöma huruvida signifikanta blockeringar i kranskärlssåren är närvarande och om sådana blockeringar är ansvariga för symtom som bröstsmärta eller redan har orsakat permanent hjärtmuskelskada. Denna typ av provning har visat sig vara ganska värdefull för att diagnostisera kranskärlssjukdom och hjälpa till med att styra behandlingen.