Vad är Bradycardia?

Bradykardi är den medicinska termen för en hjärtfrekvens som är långsammare än normalt. I medicinska läroböcker definieras bradykardi vanligen som en vilopuls som ligger under 60 slag per minut. Men många (eventuellt en majoritet) av friska människor har en vilande puls under 60. Så att ha bradykardi är inte nödvändigtvis en dålig sak eller till och med en onormal sak. Det är ofta ett tecken på god hälsa.
Å andra sidan kan bradykardi vara ett signifikant problem om hjärtfrekvensen blir så långsam att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Det är denna typ av onormal bradykardi som blir en medicinsk fråga, och det kräver en noggrann utvärdering och behandling.
De två vanligaste typerna av bradykardi är sinus bradykardi och hjärtblod.

symtom

Om hjärtfrekvensen är onormalt långsam kanske flera av kroppens organ inte fungerar normalt, och det kan uppstå olika symtom. Generellt tenderar symtomen på onormal bradykardi att bli värre med ansträngningar vid ansträngning (eftersom kroppens behov blir större när du utövar dig själv), men symtom kan också vara närvarande under vila om bradykardi är svår.
Symptom som kan uppstå av bradykardi inkluderar:

Lightheadedness eller yrsel (speciellt vid ansträngning)
Lätt trötthet
Synkope (svimning) eller nära synkope
Dyspné (andfåddhet)
Bröstsmärta eller obehag
Förvirring

Om bradykardi är förknippad med något av dessa symtom, måste orsaken till bradykardi bestämmas, och behandling måste ges för att återställa hjärtfrekvensen till normalt.

orsaker

Bradykardi orsakas ofta av en plötslig ökning av aktiviteten hos vagusnerven. Detta är nerven i hjärnan som hjälper till att reglera kontrollen av hjärt-, lung- och matsmältningssystemet. När vagaltonen återställs till normal återgår hjärtfrekvensen till normal, så det krävs ingen permanent behandling av bradykardin själv..
Å andra sidan kan uthållig onormal bradykardi orsakas av olika medicinska tillstånd. Dessa inkluderar:

Kranskärlssjukdom
Perikardit
Myokardit
Hjärttrauma på grund av skada eller hjärtkirurgi
amyloidos
Hypotyreos
Dysautonomia
Olika typer av infektioner, inklusive Lyme sjukdom, Chagas sjukdom, och Rocky Mountain prickade feber
Hjärnstörningar, särskilt de som är förknippade med ökat intrakraniellt tryck eller stroke
Hypoxi (lågt blod syre nivåer), som ofta händer med obstruktiv sömnapné
Olika läkemedel, inklusive betablockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmiska läkemedel, opioider, litium och olika kemoterapeutiska läkemedel

Sinus Bradycardia

Av de två generella typerna av bradykardi är sinus bradykardi överlägset vanligare.
Hjärtslaget genereras och koordineras av hjärtans elektriska impuls, och den elektriska impulsen genereras i sinusnoden, ett litet antal celler i toppen av högra atrium. När sinusnoden producerar dessa elektriska impulser med en relativt reducerad hastighet blir hjärtfrekvensen långsam och sinus bradykardi sägs vara närvarande.
När sinus bradykardi producerar symtom anses det alltid vara onormalt. Onormal sinus bradykardi kan vara antingen övergående eller ihållande.
Transient Sinus Bradycardia: Transient sinus bradykardi orsakas oftast av ökad ton i vagusnerven. Stimulering av vagusnerven sänker sinusnodet och orsakar en saktning av hjärtfrekvensen. Vagal nervstimulering produceras ofta av olika gastrointestinala problem (särskilt illamående eller kräkningar), eller som svar på akut smärta eller plötslig känslomässig stress.
Sinus bradykardi som orsakas av vagus nervstimulering anses vara "fysiologisk" (i motsats till patologisk), eftersom det är ett normalt svar och det försvinner så snart den förhöjda vagaltonen minskar.
Persistent Sinus Bradycardia: En onormal sinus bradykardi som är persistent orsakas oftast av inneboende sinusnod sjukdom - sjukdom inom sinusnoden själv. Vanligtvis är intrinsisk sinusnod sjukdom på grund av en typ av fibros (ärrbildning) inom sinusnoden, vilket är en vanlig manifestation av åldrande. Så inneboende sinusnod sjukdom ses vanligtvis hos personer som är 70 år eller äldre.
Hos personer med inneboende sinusnod sjukdom kan hjärtfrekvensen vara otillräckligt låg både i vila och under ansträngning. Människor med symtomatisk sjukdom sägs ofta ha sjuka sinus syndrom, under vilka hjärtfrekvensen kan fluktuera mellan bradykardi och takykardi (snabb hjärtfrekvens).
Förutom inneboende sinusnod sjukdom kan flera andra medicinska tillstånd orsaka sinus bradykardi. Medan sinus bradykardi kan producera signifikanta symtom är risken att dö av den relativt låg.
Normal vs abnorma värden: Vid vila genererar sinuskoden generellt elektriska impulser med en hastighet av mellan 60 och 100 gånger per minut. Så en vilande hjärtfrekvens inom detta område kallas "normal sinusrytm".
Hämtmat:
En vilande hjärtfrekvens hos vuxna långsammare än 60 slag per minut kan generellt klassificeras som bradykardi. Undantag inkluderar idrottsmän som oftast har långsammare vilopriser och hjärtfrekvenser under djup sömn som ofta faller långt under 60.
Sinus bradykardi är oftast helt normalt. Den friska kroppen är väldigt bra för att reglera hjärtfrekvensen för att vara vad som helst för att stödja kroppens funktioner. Och ofta är denna normala hjärtfrekvens inom området för vilka läkare "officiellt" klassificeras som sinus bradykardi.
Så friska ungdomar och till och med äldre människor när de är i gott fysiskt tillstånd kommer ofta att ha vilande hjärtfrekvenser på 40-talet eller 50-talet. Det är också vanligt (och normalt) för många att ha hjärtfrekvenser i detta intervall medan du sover. Även om detta utgör sinus bradykardi är det en "fysiologisk" form av sinus bradykardi - vilket innebär att hjärtfrekvensen är anpassad till kroppens behov, och således är sinus bradykardi normal.
Sinus bradykardi anses vara ett problem om hjärtfrekvensen är för långsam för att möta kroppens behov. Om hjärtfrekvensen blir så långsam att inte tillräckligt med blod pumpas av hjärtat kan symtomen utvecklas. Om sinus bradykardi producerar symtom är det onormalt och behöver behandlas.

Hjärtblock

Den andra generella typen av bradykardi är hjärtblock. I motsats till sinus bradykardi, vilket i de flesta människor faktiskt är ganska normalt, är hjärtblod alltid ett onormalt tillstånd.
Hjärtblock uppstår när hjärtans elektriska impulser är helt eller delvis blockerade när de reser från hjärtatriären till ventriklarna. Eftersom inte alla elektriska impulser når ventriklerna blir hjärtfrekvensen långsammare än den ska vara. Läs mer om hjärtblocket.
Liksom vid onormal sinus bradykardi kan ett hjärtblock vara antingen övergående eller ihållande.
Transient Heart Block: Transient hjärtblod kan uppträda (som vid transient sinus bradykardi) med episoder med ökad vagalton. Denna typ av transient hjärtblocket ses oftast hos yngre och friskare personer vars vagalton blir förhöjd på grund av illamående, plötslig smärta eller plötslig stress. Hjärtblocket anses vara godartat och kräver nästan aldrig behandling utöver att behandla (eller undvika) de händelser som orsakade den förhöjda vagaltonen.
Persistent Heart Block: Hållbar hjärtblod är en allvarligare sak eftersom det tenderar att bli värre (och kan bli livshotande) när tiden går. Med hjärtblod, även om det underliggande tillståndet är beständigt, kan bradykardin i sig vara intermittent.
Detta innebär att ibland kan vara ens mest av tiden, vilar hjärtfrekvensen faktiskt i det normala intervallet; men hjärtfrekvensen kan plötsligt sjunka till symptomproducerande nivåer utan någon uppenbar orsak eller utlösare (eftersom det underliggande tillståndet är beständigt). Dessutom kan blocket vara partiellt eller fullständigt.
Hämtmat:
Ett partiellt block uppträder när de elektriska signalerna till hjärtat är fördröjda eller intermittent stoppade. Ett komplett block uppstår när signalerna slutar helt, vilket minskar hjärtfrekvensen till cirka 40 slag per minut.
Detta faktum gör hjärteklokken något mer utmanande att diagnostisera än sinus bradykardi. Huruvida bradykardi är där hela tiden eller är intermittent, kräver det dock alltid ett kvarhållande hjärtblod nästan alltid.

Diagnos

Bedömningen av bradykardi är vanligtvis ganska enkel. Först måste doktorn undersöka ett elektrokardiogram (EKG) medan bradykardi är närvarande för att avgöra om det beror på sinus bradykardi eller hjärtblock.
Därefter måste läkaren avgöra om bradykardi sannolikt kommer att vara beständig, eller i stället om det är en övergående händelse på grund av ökad vagalton. Detta kan nästan alltid uppnås genom att helt enkelt ta en noggrann medicinsk historia.
Ett påfrestningstest kan vara till hjälp för att få ut antingen sinus node sjukdom eller hjärtblocket som blir uppenbart endast under ansträngning. Långvarig ambulatorisk EKG-övervakning kan också vara till hjälp vid diagnosering av bradykardier som endast uppträder intermittent. En elektrofysiologistudie kan vara ganska definitiv när man diagnostiserar både sinusnöds sjukdom och hjärtblocket, men det är inte vanligt nödvändigt att göra det.

Behandling

Behandlingen av bradykardi beror på om det är sinus bradykardi eller hjärtblocket, och om det är reversibelt eller inte.
Reversibel bradykardi kan bero på de transienta höjningarna i vagaltonen som vi redan har diskuterat. I sådana fall består behandlingen av att man undviker de typer av tillstånd som orsakar att vagaltonen blir förhöjd.
Hållbar bradykardi kan också vara reversibel om den orsakas av läkemedelsbehandling, infektionssjukdom, perikardit, myokardit eller hypotyroidism. I dessa fall tar aggressivt behandling av det underliggande problemet ofta hand om den långsamma hjärtfrekvensen.
Om sinus bradykardi är reversibel, eller det ger inga symptom, kan det vanligtvis hanteras helt enkelt genom periodiska uppföljningsbedömningar. Men ibland hos äldre personer producerar sinus node sjukdom bara symtom under ansträngning, när hjärtfrekvensen inte ökar som den ska med motion. Så ett stresstest kan vara ganska användbart för att avgöra om sinus node sjukdom faktiskt producerar symptom eller inte.
Sinus bradykardi som inte är reversibel och som producerar symptom ska behandlas med en permanent pacemaker.
Hämtmat:
Ett hjärtblocket är en allvarligare sak eftersom den tenderar att vara progressiv och ökar risken för dödsfall. Om inte blocket orsakas av ett lätt reversibelt tillstånd rekommenderas nästan alltid alltid behandling med en permanent pacemaker.
Om det lämnas obehandlat kan ett hjärtblock i slutändan leda till hjärtsvikt, hjärtstopp eller plötslig hjärtdöd.

Ett ord från Verywell

Bradykardi är ofta ett normalt fenomen som inte kräver en omfattande medicinsk utvärdering eller specifik behandling.
Men om du har antingen sinus bradykardi som orsakar symtom eller hjärtblod om det finns symptom eller inte, måste du jobba med din läkare för att avgöra varför du har det och bestämma om en pacemaker kan behövas.

Arrhythmia Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF