När är en pacemaker nödvändig för hjärtblok?

"Hjärtblock" är ett tillstånd där hjärtans elektriska signal sänks eller stoppas helt när den rör sig från de övre hjärtkamrarna (atria) till de nedre hjärtkamrarna (ventriklarna).
Hjärtblock - även kallat atrioventrikulärt block, eller AV-block - är en av de två främsta orsakerna till bradykardi (lång hjärtfrekvens). (Den andra huvudorsaken är sinus bradykardi).
Läs om hjärtans elektriska signal.

Översikt

I hjärtblocket är hjärtans elektriska impulser delvis eller helt blockerade när de försöker resa från hjärtkärlens hjärtkamrar till ventrikulära kamrar. Eftersom dessa elektriska impulser låter hjärtat veta när det är meningen att slå, om hjärtblocket är tillräckligt svårt kan det sakta hjärtfrekvensen till farligt låga nivåer.
Om du har hjärtblock är en huvudfråga som din läkare behöver svara om du behöver en pacemaker för att förhindra allvarlig skada eller dödsfall från extremt långsam hjärtfrekvens. För att svara på denna fråga måste din läkare avgöra vad som orsakar ditt hjärtspärr, och om hjärtblocket är övergående eller om det kommer att fortsätta eller bli ännu värre.
När du gör denna utvärdering kommer din läkare att ta hänsyn till orsaken till ditt hjärtblod, de symptom du upplever av det, graden av hjärtblok (mer nedan) och den specifika platsen i ditt hjärta som orsakar blocket.

Orsaker till hjärtblod

Korta episoder av hjärtblok är inte alltid farliga eller till och med onormala. Övergående hjärtblocket ses ofta hos unga, friska människor som upplever en plötslig ökning av tonen i deras vagus nerver.
Denna ökade vagalton händer ofta med illamående, kräkningar eller som svar på smärta, skräck eller plötslig stress. Denna form av hjärtblok är inte livshotande och indikerar inget underliggande problem med hjärtans elektriska system. Den försvinner omedelbart när utlösningsevenemanget har sjunkit och nästan aldrig kräver att en pacemaker läggs in.
Å andra sidan kan hjärtblod också uppträda med olika hjärtsjukdomar, särskilt kranskärlssjukdom, hjärtsvikt eller myokardit. Det finns också medfödda former av hjärtblod.
I allmänhet är det sannolikt att det är en permanent störning i hjärt-elektriska systemet när hjärtblock produceras av hjärtsjukdom. Denna typ av hjärtblock blir ofta värre över tid, så pacemakers är ofta nödvändiga.

Symptom på hjärtblod

Beroende på dess svårighetsgrad kan hjärtblocket producera en rad symptom, från ingen alls till yrsel, synkope (förlust av medvetande) eller till och med dödsfall.
Om hjärtblod producerar symtom - speciellt yrsel eller synkope - är det vanligtvis nödvändigt att behandla det med en pacemaker. Undantaget från denna allmänna regel är när hjärtblocket är känt att vara övergående, till exempel när det beror på en tillfällig ökning av vagalton.
Hjärtblock som inte ger några symptom som vanligtvis inte kräver en pacemaker, såvida det inte är något av de typer av hjärtblok som sannolikt blir sämre över tiden.

Grad av hjärtblok

Hjärtblock kategoriseras av läkare i en av tre grader. Din läkare kan bestämma graden av ditt hjärtblock med ett elektrokardiogram (EKG). Ju högre grad av block, desto mer farligt är hjärtblocket sannolikt att vara.

Första gradersblocket innebär att varje hjärtimpuls slutligen gör det från atrierna till ventriklerna, men impulsens ledning saktas.
Avancerad nivå innebär att några av impulserna genomförs framgångsrikt till ventriklerna, men vissa är inte.
Tredje gradersblocket innebär att alla elektriska impulser blockeras, och ingen av dem når ventriklerna. Tredje graders hjärtblock kallas även "komplett hjärtblock".

I en person med hjärtfält i tredje graden beror överlevnaden på att det finns extra pacemakerceller som ligger nedanför blocket. Dessa dotterbolag pacemaker celler genererar sina egna elektriska impulser, vanligtvis i en mycket långsam takt, som åtminstone tillåter hjärtat att fortsätta slå.
Hjärtrytmen som produceras av dessa dotterbolag pacemaker celler kallas en "escape rytm." En flyktrytm, medan livräddande, är ofta opålitlig under långa perioder.
I allmänhet är ju högre graden av hjärtblocket desto mer sannolikt behovet av en pacemaker. Pacemakers krävs nästan alltid med tredje gradersblock, ofta med andra gradersblock, men endast sällan med första gradersblocket.

Placering av hjärtblok

Under normal hjärtritning måste hjärtans elektriska impuls passera över korsningen mellan atrierna och ventriklerna (AV-korsningen). Denna AV-förbindelse består av två strukturer:

AV-noden
Hans bunt (som kan anses vara en kompakt "kabel" av fibrer som leder elektriska impulser från AV-noden till ventriklarna)

Vid bestämning av hjärtblods allvarlighetsgrad är det viktigt att veta var i AV-korsningen blocket förekommer. Specifikt är blocket inom AV-noden, eller är det i His-bunten (eller buntgrenarna som uppstår från hans bunt)?
I de flesta fall kan läkaren bestämma hjärtblods placering helt enkelt genom att undersöka EKG. Ibland krävs emellertid en elektrofysiologistudie för att exakt lokalisera blockområdet.
Hjärtblock som uppträder inom AV-noden (så kallat "proximal" hjärtblock) är vanligtvis ganska godartat och kräver ofta inte en permanent pacemaker. När blocket uppträder inom AV-noden, tar dotterpacemakerceller i AV-noden strax bortom blockets plats ofta över rytmen i hjärtat. Detta kallas en "junctional escape rhythm." En föreningsflugtsritning tenderar att vara relativt stabil och utgör inte ett hot mot livet.
Å andra sidan, med "distalt" hjärtblock, uppträder blocket i eller under hans bunt. Eventuella dotterpacemakerceller hos en person med distalt hjärtblock kan endast lokaliseras i buntgrenarna eller ventriklerna. Den resulterande hjärtritmen kallas för en "ventrikulär flyktrytm". Ventrikulära rytmer är inte bara extremt långsamma, men de är också notoriskt opålitliga. Förekomsten av en ventrikulär flyktrytm anses vanligtvis vara en medicinsk nödsituation.
Distalt hjärtblock tenderar att försämras över tiden. Så även i fall där det för närvarande endast orsakar ett första eller andra graderblock, anses distal hjärtblock vara farligt och kräver nästan alltid behandling med en pacemaker.

Ett ord från Verywell

Om du har fått veta att du har hjärtblok eller AV-block, måste du och din läkare ta hänsyn till flera faktorer för att avgöra om du behöver en pacemaker. Lyckligtvis är insamling av nödvändig information vanligtvis en relativt snabb och okomplicerad process, och det kan vanligtvis uppnås mycket snabbt att fastställa rätt handlingssätt..