En översikt över hepatit C

Hepatit C är en smittsam sjukdom i levern orsakad av hepatit C-viruset (HCV). Det sprider typiskt genom kontakt med infekterat blod och kan också överföras genom sexuell kontakt eller gått från mamma till barn under graviditeten.
Det är en långsamt progressiv sjukdom som kan sträcka sig i svårighetsgrad från en mild influensaliknande sjukdom som håller några veckor till ett allvarligt livslångt tillstånd som kan skada levern allvarligt och orsaka inflammation och vävnadärrbildning.

symtom

Förloppet av en HCV-infektion är mycket oförutsägbar. Viruset kan spontant klara sig hos vissa människor, bli en beständig infektion hos andra och gå vidare till en livshotande sjukdom hos andra.
Infektionsstadierna är också mycket variabla och definieras typiskt som antingen akuta, kroniska eller slutsteg, var och en med egna symtom.
Inkuberingsperiod: De flesta människor upplever inte sina första symptom på hepatit fram till cirka fyra till sju veckor efter exponering för viruset, eller ännu längre. Symtom på akut hepatit kan ta så lång tid som fem till sex månader att visas. 
Vissa människor fortsätter inte att uppleva några symtom, eftersom kroppens immunförsvar kan slåss mot viruset. I så många som en i fem fall kommer viruset spontant att klara sig snart efter infektion, vilket inte visar några påvisbara tecken i blodet. 
Akut hepatit: Månader efter HCV-exponering upplever endast en handfull individer milda, influensaliknande symtom på hepatit. Akut hepatitinfektion kännetecknas av snabb inverkan av symtom, om de uppstår.
Symtom inkluderar:

• Trötthet 
• Gemensam och muskelsmärta 
• Aptitlöshet
• Illamående
• Diarre
• Gulsot, som är en gul färgning av hud och ögon, kan också uppstå. Några dagar innan gulsot blir uppenbart märker vissa människor mörkfärgad urin eller lerafärgade avföring.

Vid en akut infektion riktar HCV främst leverceller som kallas hepatocyter. Eftersom viruset snabbt replikerar - genererar uppåt av en biljon av bilioner av sig själv per dag - kan det orsaka skador på levern genom att direkt döda hepatocyter och genom att stimulera immunförsvaret för att producera sjukdomsbekämpande celler som kallas lymfocyter som dödar de infekterade levercellerna och också orsaka inflammation i levern.
Kronisk hepatit: HCV förbättrar spontant inom sex månader hos cirka 20-25 procent av personer med akut hepatit. När symptomen inte förbättras, utvecklas HCV-infektion till kronisk hepatit.
För personer som utvecklar kronisk hepatit C är de vanligaste klagomålen: 

• Trötthet
• Aptitlöshet
• Illamående
• Svaghet
• Viktminskning
• Gulsot
• Svullnad i buken
• Buksmärtor
• Blåsning eller blödning 

End-stage hepatit C: I 10 till 30 procent av fallen kan HCV-infektion utvecklas till ett tillstånd som kallas cirros där levern är så omfattande skadad att dess förmåga att fungera ordentligt minskas. Detta kan gå vidare till ett stadium som kallas dekompenserad cirros, där levern är väsentligen icke-funktionell.
Symptom på dekompenserad cirros innefattar:

• Allvarlig svaghet och trötthet
• Viktminskning
• Buksmärtor
• Klåda 
• Blåsning och blödning
• Gulsot
• Buksvullnad
• Minne eller beteendeförändringar
• Problem att gå

Hepatocellulärt karcinom, en typ av levercancer, ses också i avancerade fall av hepatit C, med hastigheter som går så hög som 17 gånger den hos den allmänna befolkningen.
End-stage-sjukdom definieras som sjukdomsstadiet där risken för mortalitet ökar på grund av leverfel, levercancer eller komplikationer som inte leverrelaterade, såsom njursvikt. Dekompenserad cirros och hepatocellulär karcinom är de två vanligaste slutstadiet tillstånd som är förknippade med HCV-infektion. Resultatet för båda är generellt dåliga, med en femårig överlevnad på 50 procent respektive 30 procent.
Symtom på hepatit C-virus

orsaker

HCV orsakas av infektion hepatit C-virus, som riktar sig mot levern. Du kan bli smittad med viruset genom att komma i kontakt med förorenat blod eller genom sexuell kontakt. 
Överföring av HCV: I USA är HCV den vanligaste blodburna infektionen, vilket påverkar cirka 3,2 miljoner amerikaner, eller ungefär 1,5 procent av den vuxna befolkningen.
Du kan få viruset på följande sätt:

• Injicera läkemedelsanvändning - cirka 80 procent av fallen
• Sexuell kontakt - cirka 10 procent av fallen
• Överföring mellan moder och barn - cirka 4 procent av fallen
• Nålstickskada - cirka 2 procent av fallen
• Blodtransfusion-mindre än 0,01 procent av nya fall.

Ungefär tre av fyra amerikaner som lever med HCV idag som föddes mellan 1945 och 1965 blev infekterade på grund av förorenade blodtransfusioner.
Förskott i screeningtekniker har minskat risken för mindre än en av var och en av två miljoner transfusioner.
Typer av HCV:  Det finns minst 11 olika genetiska variationer av HCV-viruset, som kallas genotyper. De sex större HCV-genotyperna fördelas ojämnt över hela världen, med vissa typer som dominerar inom specifika geografiska områden.
I USA står HCV-genotyp 1 för nästan 80 procent av alla infektioner följt av genotyper 2 och 3. Däremot är genotyp 4 den dominerande typen i Afrika och Mellanöstern medan genotyperna 5 och 6 oftast ses i södra Afrika och Asien.
Identifieringen av genotyp är viktig för att inte bara förutsäga sjukdomsförloppet utan för att bestämma vilka läkemedel som fungerar bäst för att bekämpa en viss viraltyp.
Hur HCV skadar kroppen: Vid HCV-infektion utlöser aktiveringen av immunsystemet ett inflammatoriskt svar, vilket stimulerar produktionen av kollagen och andra substanser. Dessa substanser, som är avsedda att stärka leverns arkitektur, gradvis byggs upp snabbare än kroppen kan bryta ner dem. Med tiden orsakar processen ackumulering av ärrvävnad, vilket leder till utveckling av cirros hos omkring 10 till 15 procent av kroniskt infekterade individer.
Hepatit C orsaker och riskfaktorer

Diagnos

HCV-infektion visar tecken och symtom som är mycket liknade andra infektioner tidigt. Diagnos av HCV kan bekräftas med antikroppstest och detektering av viruset i blodet. Om du har blivit utsatt för HCV eller om du har tecken som tyder på att du kan ha HCV-infektion, ska du bli testad för infektionen. 
Hepatit C-testning rekommenderas för närvarande för alla vuxna med hög risk för infektion, såväl som någon som är född mellan åren 1945 och 1965.
Snabbdiagnostisk test: Ett snabbt diagnostiskt test, som godkänns av Världshälsoorganisationen (WHO), kan detektera HCV-antikroppar i blodet. Antikroppar produceras av immuncellerna som din kropp använder för att bekämpa infektion. Detta test har flera fördelar. Det kräver bara en liten mängd blod, det kan göras utan ett labb, och det behöver inte utföras av sjukvårdspersonal som har omfattande träning. WHO beskriver den som liknar ett graviditetstest. Resultaten är klara på cirka 20 minuter. Om du testar positivt för HCV med ett snabbt diagnostiskt test rekommenderas att du har ett annat test för att bekräfta din diagnos eftersom det snabba diagnostiska testet kan visa antikroppar även om du effektivt har bekämpat infektionen men inte har en aktuell infektion. 
Enzym Immunoassay (EIA): HCV-infektioner bekräftas av ett blodprov som upptäcker antikroppar, specifika för viruset. Testet är mycket känsligt, men inte särskilt selektivt när man letar efter antikroppar, så en positiv miljökonsekvensbeskrivning kanske inte är korrekt. I genomsnitt tar det sex till åtta veckor för kroppen att producera tillräckligt med antikroppar för att ett test ska anses vara korrekt. MKB anses vara guldstandarden vid test av HCV-antikroppar, men som det snabba testet kan resultaten vara positiva även om du inte är smittad om du har smittats och effektivt kämpat för HCV tidigare. 
HCV RNA Kvantitativ Testning: Ett blodprov kan detektera närvaron och mängden HCV i ditt blod. Om du inte har detekterbart virus i ditt blod innebär det att du inte har infektionen. Detta test används också för att följa personer som behandlas för HCV eftersom det kan kvantitativt mäta om viruset minskar i ditt blod som svar på terapi. 
Leverfunktionstest (LFT): HCV påverkar levern och flera proteiner och enzymer som din lever gör. LFTs kan vara den första diagnostiska indikationen att du har en leversjukdom om du inte har uppenbara symtom. Om dina LFTs är onormala kan det vara resultatet av HCV-infektion, men andra sjukdomar kan också leda till onormala LFT. 
Hur hepatit C-virus diagnostiseras

Behandling

Nya framsteg inom hepatit C-behandling har haft en stor inverkan på människors livslängd, särskilt när man anser att HCV endast officiellt identifierades 1989. Direktverkande antivirala läkemedel (DAA) producerar härdningshastigheter på upp till 99 procent några grupper. DAA arbetar i allmänhet genom att avbryta virusets livscykel. Andra läkemedel kan också användas tillsammans med DAA, och en levertransplantation kan vara ett alternativ för vissa personer med sen stadium HCV-infektion. 

Hepatit C Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Hämta PDF Behandling av hepatit C rekommenderas generellt när en person visar tecken på leverinflammation. Behandlingens kurs och varaktighet bestäms av genotypen för en persons virus, såväl som det diagnostiserade infektionssteget.
De vanligaste DAA: erna är:

• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Sovaldi (sofosbuvir)
• Zepatier (elbasvir / grazoprevir)
• Daklinza (daclatasvir)
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir)

Andra mediciner som används för HCV-infektion, tillsammans med DAA: er, inkluderar:

• Peginterferon, som modifierar kroppens immunsvar mot HCV
• Ribavirin, som är en oral medicinering som interfererar med replikationen av ett antal olika virus, inklusive HCV. 

En levertransplantation anses vara det enda effektiva alternativet för personer med leversjukdom i slutstadiet, även om HCV är känt att återkomma i cirka 80 procent av fallen. En levertransplantation ger en person med slutstadiet leversjukdom med en funktionell lever men eliminerar inte viruset från kroppen. 
Hur hepatit C behandlas

Förebyggande

Medan injicering av narkotikamissbruk förblir en primär infektionsväg i utvecklade länder, osteriliserad medicinsk behandling - särskilt osäkra injektioner - anses vara den ledande orsaken till hepatit C i utvecklingsländerna. Förebyggande är baserat på att undvika kända risker för HCV-överföring. 
Att undvika följande aktiviteter kan hindra dig från att få HCV:

• Dela nålar för narkotikamissbruk eller någon annan anledning
• Med en medicinsk procedur eller en injektion med osteriliserad utrustning
• Få en nålbaserad tatuering
• Få kroppspiercing
• Dela personliga saker som kan ha blod på dem, som rakhyvlar, örhängen, tandborstar
• Att ha oskyddad sex med någon som kan ha HCV

Hälso- och sjukvårdspersonal har också risk för exponering för HCV från patientblod, nålar, glas eller utrustning. Att bära handskar och bortskaffa skarpa föremål minskar risken att bli smittad med HCV. 
Till skillnad från hepatit A eller hepatit B finns det fortfarande inget vaccin för att förhindra hepatit C-infektion.
Förebyggande av hepatit C-virusinfektion

Hantera

Att hantera HCV kräver att du tar hand om dig själv och skyddar andra från infektion. 
Om du har HCV kan du träna, delta i fritidsaktiviteter, arbeta och resa så länge du har energi att göra det. 
Ta hand om dig själv: Med nya behandlingar har du en bra chans att återhämta sig från din HCV-infektion utan att utveckla avancerad sjukdom. Men om du utvecklar avancerad HCV-infektion, finns det effektiva medicinska och kirurgiska behandlingar som kan ge dig en mycket stark chans att bota. 
Skydda andra: Om du har HCV kan du inte donera blod, och du bör vidta försiktighetsåtgärder för att undvika att smitta andra. Du bör informera sexuella partners om din infektion och använda kondomer för att förhindra att smittan sprids till andra. Du bör också vara säker på att undvika att dela nålar, rakhyvlar eller något som har varit i kontakt med ditt blod. 
stigma: Studier visar att personer med HCV-infektion upplever diskriminering som kan störa livskvaliteten och kan förhindra att vissa personer som har HCV deltar i aktiviteter med andra. Vissa personer med HCV kan känna sig uteslutna och avskräckta från att arbeta. Om du har haft dessa erfarenheter kan supportgrupper och terapeuter ge dig råd och lyssna på dina problem. 
Symtom på hepatit C-virus